UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE MEDICIN CLINICA DE UROLOGIE

COLICA RENAL
ef lucrri Dr. Ioan Scrneciu

APARATUL URINAR

COLICA RENAL
- sindrom dureros paroxistic - urgen medical i urologic

Sediul durerii este lombar, cu iradiere antero-inferioar ctre: fosa iliac ipsilateral organe genitale externe (testicul i scrot la brbat, vulv la femeie) faa intern a coapsei ipsilaterale

CAUZE
calculi urinari (cea mai frecvent situaie) cheaguri (hematuria de origine reno-ureteral) material de supuraie cu origine renal eliminarea de parazii dintr-un chist hidatic renal evacuarea unei caverne tuberculoase n sistemul urinar procese de vecintate (apendicita retrocecal, tumori retroperitoneale, tumori utero-anexiale etc.) cauze iatrogene (ligatura accidental a ureterului)

NOIUNI DE FIZIOPATOLOGIE
obstacol brusc aprut n calea evacurii urinare
crete presiunea n sistemul colector situat deasupra acestuia, cu excitarea receptorilor renali pentru durere Iniial - creterea presiunii bazinetale - stimularea peristalitismul ureteral - creterea fluxului sanguin renal

Ulterior - continu creterea presiunii bazinetale - spasm al musculaturii netede a cilor urinare - ncepe s scad fluxul sanguin renal n final - presiunea intraureteral revine la valoarea normal - peristaltica ureteral devine minim - ureterul proximal rmne dilatat - fluxul sanguin renal scade progresiv

EXAMENUL CLINIC
DURERE - lombar - iradiere antero-inferioar ctre fosa iliac ipsilateral, organe genitale externe i faa intern a coapsei ipsilaterale

PACIENT AGITAT, ANXIOS

NU EXIST POZIIE ANTALGIC ! EXIST PARTICULARITI ALE SIMPTOMATOLOGIEI N FUNCIE DE LOCALIZAREA OBSTACOLULUI

Obstacol bazinetal sau ureteral superior

DURERE cu caracter maxim la nivel lombar, iradiere n fosa iliac i organe genitale externe ipsilaterale Diagnostic diferenial cu - dreapta: colecistita acut - stnga: gastrit, ulcer gastric, pancreatita acut

Obstacol ureteral mijlociu

DURERE lombar, iradiat n abdomenul mijlociul i inferior Diagnostic diferenial cu - dreapta: apendicita acut - stnga: diverticulit

Obstacol ureteral inferior (juxtavezical)

DURERE - debut, de obicei, abdominal, cu iradiere invers (ascendent n lomb) - se asociaz semne de iritaie vezical (polakiurie, disurie, tenesme vezicale) Diagnostic diferenial cu - algiile menstruale - boala inflamatorie pelvin - ruptura sau torsiunea unui chist ovarian

n timpul colicii renale pacientul mai poate prezenta

TULBURRI URINARE oligurie anurie (obstacol pe rinichi unic congenital, funcional sau chirurgical) polakiurie, disurie hematurie TULBURRI DIGESTIVE REFLEXE greuri, vrsturi ileus constipaie (sindrom pseudoocluziv) TULBURRI CARDIOVASCULARE puls normal sau bradicardic tahicardie n caz de febr Colica renal este apiretic! Febra apare n cazurile de retenie septic bazinetal (pielonefrit, pionefroz etc.)

Palparea rinichiului - se face blnd, pentru a nu exacerba durerile - se poate constata prezena nefromegaliei Auscultaia - poate decela sufluri la nivelul arterei renale Este interzis s se efectueze manevra Giordano, pentru a nu crete presiunea n cavitile urinare, fapt ce ar putea conduce chiar la ruperea structurilor !

INVESTIGAII DE LABORATOR
Sumarul de urin poate evidenia - hematurie micro sau macroscopic (n peste 80% din cazuri) - leucociturie - cristalurie Dei hematuria este prezent n marea parte a cazurilor, absena acesteia nu exclude diagnosticul !

Hemoleucograma - eventual leucocitoz

INVESTIGAII IMAGISTICE
ECOGRAFIA metod simpl, anodin, rapid, ideal pentru diagnosticul n urgen sediul i natura obstacolului modificrile morfologice la nivelul cilor urinare dezavantaje - nu poate evidenia calculi mici (sub 5 mm) - nu ofer informaii asupra funcionalitii renale - este mai puin folositoare n cazul calculilor ureterali RRVS (radiografie reno-vezical simpl) metod ieftin, rapid, poate evidenia pn la 90% din calculi formaiuni radioopace la nivelul ariei de proiecie a aparatului urinar

Dup stingerea procesului acut, investigaiile pot fi suplimentate cu urografie i.v., CT, scintigrafii, pentru acuratee n diagnostic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. Colica apendicular

- n special din apendicita retrocecal - sunt pozitive manevrele clinice de compresie apendicular (semnul psoasului, Rowsing, Blumberg etc.) - febr - leucocitoz - bolnav imobilizat, crispat (semn foarte important!)

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
2. Colica biliar

- debut anterior n hipocondru - iradiere posterioar i ctre vrful scapulei i umrul drept - ecografia este de un real ajutor

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
3. Colica pancreatic

- n pancreatita acut - localizare n hipocondrul stng i epigastru - iradiere n bar - modificri sanguine i urinare induse de liza pancreatic (amilaze, lipaze)

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
4. Colica ovarian-salpingian
- durere iradiat spre rect i anus

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
5. Discopatii vertabrale
- durerile se exacerbeaz la micare - pacientul st imobilizat i nu se poate flecta

ATENIE !
Nu se aplic un tratament medicamentos pn nu se va exclude, prin examene clinice i paraclinice, diagnosticul de abdomen acut chirurgical !

Se va ine seama de faptul c o colic renal agit bolnavul, iar o iritaie peritoneal duce la imobilizarea acestuia !

Dup certificarea diagnosticului de colic renal, trebuie identificate eventualele semne de gravitate: anuria litiazic febr, frisoane (infecie!) colic renal hiperalgic mpstare lombar urolitiaz la pacient cu rinichi unic sau transplantat tare asociate (diabet zaharat, status imunocompromis) deshidratare marcat
n caz de prezen a acestor semne, este obligatorie internarea pacientului, n vederea unui tratament specific urologic (drenaj de urgen al aparatului urinar superior)

TRATAMENTUL COLICII RENALE SIMPLE

- restricie hidric n timpul crizei dureroase, cu excepia pacienilor deshidratai, diabetici sau cu insuficien renal, la care perfuziile de substituie hidro-electrolitic sunt indispensabile - aplicaii de cldur local (regiunea lombar) - administarea de antispastice (papaverin, drotaverin) i antialgice (algocalmin, piafen, tramadol) - antiinflamatorii nesteroidiene (indometacin, ibuprofen, diclofenac) - dezinfectante urinare - antiemetice (metoclopramid) dac pacientul vars - antibiotice n cazul prezenei celei mai mici suspiciuni de infecie urinar (clinic, paraclinic)

TRATAMENTUL COLICII RENALE COMPLICATE

Infecie urinar sau urosepsis la un pacient cu obstrucie litiazic mare urgen terapeutic reanimare eficient antibioterapie cu spectru larg drenaj de urgen a aparatului urinar superior (drenaj intern sau extern) cel mai important gest terapeutic !

Pacieni care nu suport o intervenie agresiv, cu insuficien renal, dureri marcate (necontrolate prin terapia obinuit), sarcin, rinichi unic sau transplantat - necesit aceleai metode de tratament Dup ce infecia i patologia asociat sunt sub control, cu normalizarea parametrilor clinici i paraclinici, se poate recurge la o metod de tratament definitiv, n scopul tratrii cauzei

COLICA RENAL urgen de diagnostic i tratament !