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RADIOLOGIA MAMRIA

Definio e Embriologia
As mamas (conhecidas popularmente tambm como seios nos humanos), so a parte do corpo feminino de um mamfero que responsvel pela produo de leite para os bebs em seus primeiros meses de vida. Embriologia: glndula sudorpara modificada.

Anatomia, Fisiologia e Embriologia


01. Caixa torcica; 02. Msc. peitoral maior; 03. Lbulos; 04. Mamilo; 05. Arola; 06. Canais; 07. Tec. adiposo; 08. Pele.

Anatomia, Fisiologia e Embriologia


Mudanas durante a puberdade Durante a puberdade os seios tm seu crescimento estimulado pelos hormnios sexuais que atuam at por volta dos vinte anos de idade. O desenvolvimento dos tecidos adiposo e conectivo aumenta sob a influncia de outros hormnios, como a progesterona, prolactina, corticides e hormnio do crescimento. Mudanas durante a gravidez O aumento dos nveis de estrgenos e de progesterona estimulam o desenvolvimento glandular. As mamas tendem a tornar-se esfricas devido ao aumento do tecido adiposo. Mudanas durante a lactao A lactao tende a manter as mudanas ocorridas durante a gravidez. Em seu incio e durante as primeiras horas, os repetidos movimentos de suco por parte do recm-nascido acabam por provocar a sada de uma secreo espessa e amarelada, rica em colesterol, chamada colostro.

Exames para avaliao mamria


Mamografia; Ultra-sonografia Mamria e Ressonncia Magntica.

Mamografia
Definio mtodo de eleio.
Vantagens
Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada e testada Real capacidade de detectar leses no palpveis S = 93,1%, E = 94,2% Radiology 1990; 175:323-327 S = 68 a 88%, E = 82 a 98% Radiology 2002; 225:165-175 Custo

Desvantagem
Utiliza radiao ionizante
Mamas densas.

MAMOGRAFIA
Incidncias bsicas:
Crnio-caudal; Mdio-lateral-oblqua.

Vantagens da compresso:
Reduz os artefatos de movimento; Reduz a densidade mamria ( RX); Mama uniformizada.

Controle de qualidade:
Cmara escura, processadora, cassetes, testes com phantom, etc.

Mamografia
Mamografia para rastreamento
Realizada de rotina em mulheres assintomticas (citar Ministrio da Sade) Outras situaes de rotina
Pr TRH Pr-operatrio de mastoplastia Seguimento - cirurgia conservadora e mastectomia

Mamografia diagnstica
Pacientes com sinais e sintomas para cncer de mama (ndulo, espessamento, descarga papilar) Outras situaes diagnsticas
Controle radiolgico de leso Categoria 3 Mama masculina

MAMOGRAFIA
Avaliao mamogrfica:
Radiografia de boa qualidade? Necessidade de incidncia adicional? Penetrao adequada? Observar pele e mamilo. Presena de:
Massas; Calcificaes; Linfonodos axilares; Assimetrias; Distores arquiteturais.

Ultra-sonografia Mamria
Definio auxiliar. Vantagens
No utiliza radiao ionizante Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada e testada

Custo Sondas de 10 12 MHz Desvantagem


No detecta microcalcificaes Mamas adiposas Aparelho dependente Operador dependente

Ultra-sonografia Mamria
Diagnstica
Cisto x slido Ndulo palpvel sem expresso mamogrfica (mama densa, localizao em reas cegas) Paciente jovem com ndulo palpvel Doena inflamatria abscesso Colees lquidas hematoma - seroma Avaliao de implantes Alteraes na mama no ciclo grvido-puerperal

Ressonncia Magntica
Definio auxiliar. Indicaes: Tumores primrios e recidivas: DD leses benignas e malignas; Pacientes de risco; Mamas densas; Extenso do tumor; Avaliao ps cirurgia, QT e RT. Prtese mamria: Hematomas; Abscessos; Ruptura; Inflamaes; Contratura; Lobulao.

Vantagens da RM
Avaliar implantes e ruptura; Alta sensibilidade para leses pequenas; Eficincia em mamas densas; Mamilo invertido D. Paget; Determinar extenso da leso; Determinar o tipo de cirurgia; Avaliar leso recorrente ou residual; Avaliao de linfonodos axilares; Leses cutneas neurofibromatose; til em mulheres com alto risco de neoplasia mamria.

Limitaes da RM
Tempo: 40 a 60 minutos; Custo; Contraste; No pode ser associada a bipsia guiada; Somente nos grandes centros; Tcnica:
Decbito ventral, fat-supression, uso de bobinas e aparelhos de 1,5T.

Principais Achados de Leses


Leses principais:
Ndulo; Calcificaes; Distoro arquitetural; Densidade assimtrica.

Leses secundrias:
Espessamento cutneo; Descarga papilar.

Ndulo - MGX
Contornos; Bordas; Densidade; Localizao; Quantidade; Aumento de tamanho.

Ultra-sonografia Mamria
Leses
Ndulo slido Ndulo cstico Ndulo misto Colees

Caractersticas ultra-sonogrficas de malignidade


Ndulo slido, hipoecico Ecotextura heterognea Parede irregular ou microlobulada Atenuao posterior Eixo anteroposterior > eixo tranverso (mais alto que largo) Hipervascular

Ndulo

Calficicaes
Benignas:
Tamanho > 1cm; Nmero < 5 cm3; Distribuio alinhada e ordenada; Morfologia: redondas, centro transparente.

Malignas:
Tamanho < 1cm; Nmero > 5 cm3 Distribuio anarquica e desordenada; Morfologia: finas, lineares, letras chinesas.

Calcificaes

Distoro Arquitetural e Densidade Assimtrica

Principais leses mamrias .


Cistos; Abscessos e Mastite; Doena fibrocstica; Leses Benignas; Leses Malignas.

Leses Csticas
Definio: dilatao dos cinos terminais por obstruo ou impactao mucide. QC:
Assintomticos; Massa palpvel; Dor ( de tamanho); Ruptura.

Achados radiogrficos.

Abscessos e Mastite
Aguda:
Puerperal > infeco por estafilococos. Dor, rubor, calor e eritema.

Pacientes idosos:
Infeces de glndulas sebceas ou sudorparas.

Granulomatosa (rara):
Relacionado a tuberculose e sarcoidose.

Aspectos Radiolgicos.

Implante de Silicone
Prtese mamria: Hematomas; Abscessos; Ruptura; Inflamaes; Contratura; Lobulao. Manobra de Ecklund

Tumores Benignos FIBROADENOMA


Tumor benigno mais comum da mama; Composto por tecido glandular e componentes fibrosos; Faixa etria: adolescentes a 40 anos; Relacionado a hipersensibilidade focal a estrgenos e progesterona; QC:
Ndulo palpvel na fase reprodutiva; Sensibilidade aumentada sob ao hormonal; Aumenta com a gestao; Reduz na menopausa; Transformao maligna rara.

Tumores Benignos FIBROADENOMA


Achados radiogrficos:
Ndulo bem definido; Calcificaes grosseiras (pipocas) reas de degenerao mixide; Mltiplos em 20%; Hipoecico ao US.

Cncer de Mama
Epidemiologia: 11% das mulheres com 20 anos ir desenvolver neoplasia mamria nos EUA. 02 causa de morte por neoplasia nos EUA. 45.000 mortes/ano nos EUA. 185.000 novos casos/ano nos EUA.

Fatores de Risco para Neoplasia Mamria


Had breast cancer in the past Have a family history of breast cancer (like a mother, sister, daughter, or two or more close relatives who have had breast cancer) Had your first baby after age 30 Have never had a baby Used hormone replacement therapy (HRT) for a long period of time after menopause Have 2 or more alcoholic drinks every day Are overweight or obese, especially if you gained weight during adulthood Don't exercise Are a Jew of Eastern European descent (an Ashkenazi Jew)

Cncer de Mama
Tipos histolgicos:
Adenocarcinoma (99%):
Ductal 90% Lobular 10%

Outros:
Fibrosarcoma, liposarcoma, linfoma, tumor filides e carcinosarcoma.

Metstases:
Linfonodos axilares, ossos, pulmes, fgado, mama oposta e pele.

Categoria 5

Categoria Bi-Rads

COMPLEMENTAO
Complementao obrigatria
Para todas as mulheres com mamas densas? Somente para as mulheres do grupo de alto risco?

Problemas a considerar
Grande nmero de exames Diferena entre aparelhos e operadores Aumento de procedimentos de bipsia Grande nmero de falso positivos