RECONOCIMIENTO DEL ATAQUE CEREBRAL

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CONCEPTO GENERAL

Se caracteriza por un dficit neurolgico (motor, sensitivo o mixto), de origen central, de tipo focal y comienzo agudo.

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FACTORES DE RIESGO

HTA.
Consumo de alcohol (> 50 a 100 g/da). TACO. Tabaquismo (=>20 - => 15). Diabetes. Dislipidemia. Arritmias.

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FACTORES DE RIESGO

Trombofilia. MAV. Cardiopatas.

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SIGNOS Y SNTOMAS

Debilidad repentina.
Adormecimiento de la cara, el brazo o la pierna. Confusin sbita. Problemas en el habla o el entendimiento. Problemas repentinos en la visin. Problemas sbitos para caminar. Mareos, prdida del equilibrio o la coordinacin.

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SIGNOS Y SNTOMAS

Cefalea grave, repentina y sin causa aparente.

Un cuadro clnico de las caractersticas mencionadas es de causa vascular en el 99 % de los casos, de stos, 80 % se deber a isquemia y el resto a una hemorragia. CLASIFICACIN. Accidente vascular isqumico. - Emblico. - Trombtico. Accidente vascular hemorrgico.

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ACCIDENTE VASCULAR ISQUMICO

ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO el dficit desaparece rpidamente sin dejar signos. Puede asociarse o no con una lesin enceflica. Lo transitorio es solo el dficit clnico.
ATAQUE CEREBRAL ESTABLECIDO O CONSTITUIDO el dficit se establece de entrada y no progresa o retrocede en lo inmediato. ATAQUE CEREBRAL PROGRESIVO O EN EVOLUCIN El dficit empeora desde el comienzo a travs de las horas. DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE El dficit se establece de entrada pero retrocede ms o menos rpidamente y deja una secuela leve.

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ACCIDENTE VASCULAR HEMORRGICO La sangre invade el tejido enceflico, la que puede quedar limitada dentro del parnquima o extenderse al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo. Provocada por la rotura vascular no traumtica. En la mayora de los casos el inicio ocurre durante las horas de actividad.

Instalacin brusca de los signos y sntomas, alcanza su mxima intensidad rpidamente y se estabiliza en los primeros minutos (5 a 30 minutos).

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ACCIDENTE VASCULAR HEMORRGICO

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ACCIDENTE VASCULAR HEMORRGICO

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ACCIDENTE VASCULAR HEMORRGICO

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EVALUACIN FUERA DEL HOSPITAL

La mayora de los AVE ocurre en el domicilio del paciente y solo la mitad de las vctimas utiliza el SEM para su traslado al hospital. Las personas a cargo del SEM controlan 3 hallazgos fsicos: - Asimetra de la cara. - Debilidad de los brazos. - Problemas en el habla.

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EVALUACIN FUERA DEL HOSPITAL

ESCALA PREHOSPITALARIA DEL ATAQUE CEREBRAL DE CINCINNATI Asimetra facial (haga que el paciente muestre los dientes o sonra). - Normal: Ambos lados de la cara se mueven de la misma forma. - Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.

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EVALUACIN FUERA DEL HOSPITAL ESCALA PREHOSPITALARIA DEL ATAQUE CEREBRAL DE CINCINNATI Descenso del brazo (el paciente cierra los ojos y mantiene ambos brazos extendidos durante 10 segundos): - Normal: Ambos brazos se mueven igual o no se mueven (otros hallazgos, como prensin de manos en pronacin, pueden ser tiles). - Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.

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EVALUACIN FUERA DEL HOSPITAL

ESCALA PREHOSPITALARIA DEL ATAQUE CEREBRAL DE CINCINNATI Habla anormal (haga que el paciente diga el perro de San Roque no tiene rabo u otra frase trabalenguas conocida en su zona). - Normal: El paciente utiliza las palabras correctas, sin arrastrarlas. - Anormal: El paciente arrastra las palabras, utiliza palabras equivocadas o no puede hablar.

Interpretacin: Si uno de estos tres signos es anormal, la probabilidad de ataque cerebral es del 72 %.

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EVALUACIN PREHOSPITALARIA DEL ATAQUE CEREBRAL DE LOS NGELES
CRITERIOS 1. Edad > de 45 aos. 2. Ausencia de antecedentes de convulsiones o epilepsia. 3. Duracin de los sntomas < de 24 horas. 4. Al inicio, el paciente no est en silla de ruedas ni postrado en la cama. 5. Glucemia entre 60 y 400 mg/dl. 6. Asimetra evidente (derecha frente a izquierda) en cualquiera de las siguientes 3 categoras de evaluacin (debe ser unilateral). IGUAL DEBILIDAD DERECHA Asimetra Prensin dbil Sin prensin - Fuerza del brazo. Desciende Cae rpida/. DEBILIDAD IZQUIERDA Asimetra Prensin dbil Sin prensin Desciende Cae rpida/ SI DESCONOCIDO NO

- Sonrisa / mueca. - Prensin.

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW Apertura de los ojos: Espontnea En respuesta a la palabra En respuesta al dolor Ninguna Mejor respuesta verbal: Conversacin orientada Conversacin confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ninguna

4 3 2 1

5 4 3 2 1

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW Mejor respuesta motriz: Obedece rdenes Localiza el dolor Retira al dolor Flexin anormal Extensin anormal Ninguna

6 5 4 3 2 1

Interpretacin: 15 a 14 puntos: Disfuncin leve. 13 a 11 puntos: Disfuncin de moderada a grave. =< 10 puntos : Disfuncin grave.

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TRALADO Y ATENCIN

Establecer el momento en que comenzaron los sntomas. Momento cero

Trasladar rpidamente a un centro mdico capacitado. Avisar de su llegada. Mantener la funcin cardiopulmonar, vigilar el estado neurolgico, revisar la glicemia. Riesgo de alteracin respiratoria por aspiracin, OVA alta, hipoventilacin. Evitar mala perfusin e hipoxemia.

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TRASLADO Y ATENCIN

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EVALUACIN Y ESTABILIZACIN INICIAL EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Usar protocolos para minimizar el retraso en diagnstico y tratamientos definitivos. Recuerde el tiempo es cerebro, cuanto ms temprano sea el tratamiento menores sern las secuelas. Objetivo: Evaluar al paciente con presunto ataque cerebral dentro de los primeros 10 minutos de su llegada al servicio.

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EVALUACIN Y ESTABILIZACIN INICIAL EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. a. Evaluacin y soporte de la va area, la respiracin y la circulacin y la evaluacin de los signos vitales iniciales. - Rgimen 0. - Oxgeno, oximetra de pulso. - Lquidos ev. SF. 75 a 100 ml/h. Evitar coloides - Tiamina 100 mg (alcoholismo, desnutricin). - Paracetamol si hay fiebre. - TTO de la HTA. PAS > 185, PAD > 110 no pueden recibir tPA ev. Si no recibe trombolticos tratar si PAS >220 y PAD > 120 mmHg. b. Determinacin de la glicemia.

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EVALUACIN Y ESTABILIZACIN INICIAL EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. c. Reevaluacin y control neurolgico, pedir una TAC de encfalo sin contraste. d. ECG y monitorizacin cardiaca.

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EVALUACIN Y ESTABILIZACIN INICIAL EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS.

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