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Universidad Hipócrates Bioquímica Clínica

Prof. Martín Zavala Núñez

1. Principios básicos de Bioquímica Clínica
1.1 Concepto de Bioquímica Clínica. Breve desarrollo histórico. 1.2 Solicitud de las pruebas bioquímicas en clínica. Recolección y manipulación de las muestras biológicas. Procesamiento, estabilidad y conservación de las muestras biológicas. 1.3 Concepto de normalidad y valores de referencia. Sensibilidad y especificidad de una prueba. 1.4 Control de calidad.

Desarrollo histórico
• En la historia de la medicina la bioquímica hace su aparición después de la: • Citología, microbiología, inmunología, genética y la farmacología. • Bioquímica hace presencia en la medicina a través de las pruebas de laboratorio. • Sangre y orina (variaciones normales y patológicas)

Etapas
• • • • • • Individuo Órgano enfermo Tejido afectado Tipo de célula afectada Molécula causante de enfermedad Ejemplo: Diabético Páncreas Islotes de Langerhans Células beta Insulina

Ciencias de la salud
• Conjunto de disciplinas científico-tecnológicas que tratan de la preservación y restauración de la salud. • Campo de estudio: propiedades de los sistemas biológicos humanos y de las sustancias que con ellos pueden interaccionar.

Rama: Ciencias del laboratorio clínico • • • • • • Bioquímica clínica Inmunología Microbiología clínica Parasitología clínica Hematología Objetivo: estudio “in vitro” de propiedades biológicas para prevención. dx. pronóstico y control del tratamiento de enfermedades .

• Bioquímica clínica: • Se centra en aspectos moleculares y utiliza: técnicas de la química analítica. la bioquímica y la biología molecular.Ciencias biológicas • Usa las técnicas de la química y la biología. .

influyen en nuestro rendimiento y la forma en que el organismo envejece. • Homeostasis interna (dura décadas) • Cantidad y calidad de los alimentos que consumimos impactan nuestra salud (desnutrición y obesidad) .Bioquímica médica • Contribuye a entender como el estilo de vida. y en particular la dieta.

Homeostasis • Mecanismos dinámicos que detectan y responden a desviaciones del rango normal de variables fisiológicas iniciando respuestas efectoras. . • Regulada por los sistemas nervioso y hormonal.

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. triglicéridos. • Lípidos: esqueleto de las membranas biológicas.Principales componentes estructurales del cuerpo • Proteínas: armazón arquitectónico del tejido. glucógeno. coenzimas y cofactores. enzimas. • Hidratos de carbono: conjugadas con proteínas y lípidos.

Variables químicas • • • • pH Presión de oxigeno Concentración de iones inorgánicos Moléculas tampón .

energía. • Sistema de coagulación.La sangre • Medio para el intercambio de gases. metabolitos e información entre los tejidos. • Sistema inmunitario .

• Función nerviosa y muscular. contracción muscular y el mantenimiento de la forma celular. y los glóbulos rojos dependen de los potenciales de membrana que se usan para la transmisión nerviosa.Membranas biológicas • Transporte de iones y metabolitos. • Transducción de señales de una célula a otra. .

Metabolismo • Catabolismo: Liberan energía. ejemplo es la glucolisis (se libera la E de los enlaces). • Anabolismo: Utilizan energía liberada para recomponer enlaces químicos y construir componentes de las células (proteínas y ácidos nucleícos) .

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transporte y biosíntesis. .Energía extraída de los nutrientes • • • • Fosforilación oxidativa (mitocondria) Consumo de oxigeno (respiración) Produce un gradiente de protones (ATP) ATP “Moneda circulante del metabolismo”. transduce la energía del metabolismo de los combustibles en energía para realizar trabajo.

. lípidos y ácidos nucleicos. proteínas. • Esencial mantener una concentración sanguínea normal de glucosa y esta vinculado al metabolismo del glucógeno.Glucólisis • Vía metabólica anaerobia universal para producir energía (2 ATP). • Glucosa – Piruvato – Mitocondria (24-28) • Metabolitos para la síntesis de: aminoácidos.

• Ayuno: metabolismo se invierte.Comer y ayunar cambia el metabolismo • Alimentación las vías metabólicas activas son: glucólisis. lipogénesis y síntesis de proteínas. Proteínas se convierten en glucosa por la gluconeogénesis. síntesis de glucógeno. • Transtornos del metabolismo energético frecuentes con el envejecimiento conducen a diabetes y dislipemias (aterosclerosis) . se degradan los depósitos de glucógeno y lípidos por glucogenólisis y lipólisis.

Conclusión • El nutriólogo tiene que interpretar los indicadores: • Hematológicos Diagnóstico nutriológico • Bioquímicos Patología más frecuentes: aterosclerosis. diabetes mellitus y desnutrición Individuo Sano .

. • Tercer paso: evaluar el riesgo que tiene de desarrollar problemas de salud. • Segundo paso: interpretación y análisis de los mismos con el propósito de identificar los problemas que afectan el estado nutricio del paciente.Evaluación nutricia • El primer paso: recolectar todos los datos basales del paciente.

Bioquímicos.Información que se necesita • • • • • El ABCD Antropométricos. Clínicos. Dietéticos .

• Lipoproteínas.Indicadores bioquímicos • Riesgo de desarrollar alteraciones metabólicas. . • Niveles séricos de: • Glucosa. • Colesterol.

Proceso en Bioquímica Clínica .

¿Por qué cambian las concentraciones de un analito? .

Muestras biológicas • • • • • • Sangre Orina Heces LCR Saliva Otros líquidos: sinovial. pericárdico. amniótico. . ascitíco. pleural.

• Establecer o excluir diagnósticos. . • Monitorizar la eficacia del tratamiento. • Monitorizar el progreso de una enfermedad.¿Para qué hacer un test de laboratorio? • Detectar y cuantificar el riesgo de una enfermedad: screening o individuales. • Evaluar gravedad de una enfermedad y establecer pronóstico.

• Variación biológica • Variación analítica .¿Por qué varían los resultados? • Variación preanalítica: factores técnicos y factores biológicos.

• Etiquetado correcto de la muestra. .Factores técnicos • Correcta identificación del paciente. con preservantes si son necesarios. • Transporte seguro. • Condiciones adecuadas de almacenamiento. • Preparación adecuada del paciente. • Recogida de la muestra en contenedor adecuado.

shock . ejercicio.Factores biológicos • • • • Endógenos: edad. alimentos. drogas. Exógenos: hora toma de muestra (ritmos circadianos). trauma. fiebre. postura. sexo y masa corporal. stress. medicación.

No haber estado en un hospital o gravemente enfermo en el último mes. Masa corporal adecuada a estatura. Más de 18 años.Individuos de referencia • • • • • • Criterios: Subjetivamente se encuentre bien. No embarazo o en lactancia. .

Individuos de referencia • Criterios: • No haber tomado más de 24 g de alcohol en las últimas 24 horas. . • No haber donado sangre en los últimos 5 meses. • No haber tomado medicamento en las últimas 2 semanas. • No haber fumado en la hora antes a la toma de muestra.

¿Cómo evoluciona el desarrollo de un método analítico? .

Parámetros para la validación de un método analítico .

o respecto a un valor de referencia.Exactitud • Medida de lo próximo que esta el valor obtenido por un test respecto a un valor considerado como verdadero obtenido por otro método. • Requiere un “gold standard” .

. idénticas condiciones. mismo método.Precisión • Grado de concordancia entre los resultados obtenidos de un determinado test cuando el procedimiento se aplica repetidamente a múltiples muestras sacadas de una espécimen único. • Misma muestra.

Exactitud y Precisión .

Control de variables preanalíticas • Se utilizan gráficas de Levey-Jennings: • Control de la reproducibilidad del ensayo. . • Forma visual. representación de los valores obtenidos para los patrones del análito a lo largo de diferentes días. • Te da una imagen de lo que esta pasando.

. • Comienza a analizar muestras y en cada análisis de cada día corre el control correspondiente y lo pone en una gráfica. 2 y 3 SD por encima y debajo de la línea media.Representación de Levery-Jennings • Laboratorio analiza durante 30 días un control o patrón y establece su media (representada por una línea y las líneas de valores correspondientes a 1.

Representación de Levery-Jennings .

¿Qué nos dice esta gráfica sobre la precisión? .

¿Qué nos dice esta gráfica sobre la precisión? .

¿Qué nos dice esta gráfica sobre la precisión? .

¿Qué nos dice esta gráfica sobre la precisión? .

• Selectividad: describe la habilidad de un método analítico para diferenciar diferentes sustancias en una misma muestra. .Especificidad y selectividad • Especificidad: define la habilidad del método para medir un analito de interés con exclusión de otros componentes que puedan ser relevantes.

exacto.  Control de calidad externo: muestras suministradas a otros laboratorios. . sensible y específico.Control de Calidad • Mecanismos usados para asegurar que el resultado de un test en particular es:  Preciso.  Usar muestras control  Comparar resultados diaria o semanalmente.

Proceso clínico .

• Resultados de los análisis del laboratorio.¿Qué debe tener un informe de laboratorio? • Datos demográficos del paciente obtenidos de la petición. • Comentarios y consejos (experiencia) . • Rangos de los valores de referencia.

.Valor clínico de un test  Valor clínico se mide por: • Sensibilidad • Especificidad • Prevalencia • Valor predictivo Los resultados de un test están basados en la apreciación del rango de valores normales o de referencia.

frente a los cuales pueden compararse los valores del paciente en estudio.¿Cómo identificar valores anormales? • Rango normal: define los valores de un test encontrados en individuos sanos. • Concepto artificial: no existen límites exactos de la “normalidad” • Por ello se prefiere el término “Rango de referencia” .

Por ello se prefiere hablar de rango de referencia. . lo correcto es hablar de normal = rango.¿Por qué rango y no normal? • Los valores de un determinado analito en una población pueden ajustarse a una distribución de frecuencias Gaussiana. • Típico que la distribución de frecuencias de los valores de un analito no sigan una distribución Gaussiana o normal.

Distribución Gaussiana .

Probabilidades útiles en la distribución Gaussiana .

Definición del rango de referencia .

Test diagnóstico ideal .

La situación habitual es: .