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Universidad Autónoma de Coahuila

Facultad de Medicina Unidad Torreón

Clinopatología de Reumatología Titular: Dra. Isaura Rodríguez Torres Adjunta: Dra. Irma Orta Flores

5A Janeth Evangelina Enriquez Luna Luis Eduardo Tagle Rodríguez Jesús Vega González Roberto Cervantes Salas Viernes 04 de octubre del 2013

Fibromialgia
“Proceso reumático crónico y no inflamatorio que afecta a las partes blandas del aparato locomotor”

Acefes-Cachafeiro C. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 4ª ed. Madrid, España: Ed. Médica Panamericana; 2004. 112-5

Fibromialgia
Condición crónica caracterizada por dolor generalizado (> 3 meses) y puntos sensibles positivos (>11/18) en el examen físico.

Se acompaña de: trastornos neurológicos, gastrointestinales, fatiga crónica y trastornos psicológicos.
Marcus-Dawn A., Deodhar-Atul. Fibromyalgia A Practical Clinical Guide. 1ª ed. New York: Springer; 2011.

Fibromialgia Dolor lumbar Parestesias Fatiga crónica Cefalea Equilibrio alterado Hinchazón Artritis Intestino irritable Depresión Espasmos musculares Rigidez Ansiedad Marcus-Dawn A. 1ª ed.. Fibromyalgia A Practical Clinical Guide. New York: Springer. Deodhar-Atul. . 2011.

365-71 . México: Ed. DF.. . Deodhar-Atul. Ramos-Niembro F. New York: Springer. Lom-Orta H. 1ª ed. Manual Moderno. Fibromyalgia A Practical Clinical Guide. Reumatología: diagnóstico y tratamiento .Epidemiología 2-3% (1-5%) mundial Prevalencia menor en Asia Incidencia entre los 20 y 64 años (55-64) Mujeres/hombres 8:1 Marcus-Dawn A. 2011. 2008.

Rev Mex Reumat 2001. Deodhar-Atul. New York: Springer.Epidemiología México: 3. 16 (3): 191-197 Marcus-Dawn A. 2011. .8 -4. 1ª ed. Frecuencia y características de la fibromialgia en el hospital general de México.1 Clark-Patricia. Fibromyalgia A Practical Clinical Guide..

2000.Mary Carmen. Coindreau-Javier.Fibromialgia en la vida y arte de Frida Kahlo Martínez Lavín-Manuel. American College of Rheumatology. Fibromyalgia in Frida Kahlo’s life and art. Amigo. 43 (3): 708–709 .

España: Ed. 4ª ed. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . 2008.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 2000. 4ª ed. Madrid. Principios de las Enfermedades Reumáticas. Lom-Orta H. 112-5 Klippel J. 2004. Manual Moderno. Tomo 1.Etiologia  La causa es desconocida  Factores desencadenantes:  Enfermedades víricas de tipo gripal  Traumatismos  Intervenciones quirúrgicas  Sobrecargas emocionales  Coincide con:  Artritis reumatoide  Lupus eritematoso  Enfermedad de Lyme  Infección por VIH  Cocksakie B  Parvovirus B19 Acefes-Cachafeiro C. . Atlanta. 365-71 . México: Ed. Médica Panamericana. 142-5 Ramos-Niembro F. DF. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas.

142-5 Ramos-Niembro F.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 365-71 . Manual Moderno. Atlanta. 2004. . 4ª ed. DF. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . México: Ed. 2008. Principios de las Enfermedades Reumáticas. Madrid.  Hiperalgesia primaria Wind up (Receptores neuronales  Hiperalgesia secundaria de N-metyl-D-aspartato)  Trastorno del sistema nerviosos autónomo:  Hipotensión ortostática  Taquicardia postural ortostática  Sugestivos de un SNS en persistente hiperactividad pero hiporreactivo al estrés. 4ª ed. Médica Panamericana.Etiopatogenia  Alteración funcional de la modulación del dolor a nivel del SNC. Lom-Orta H. Acefes-Cachafeiro C. España: Ed. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 112-5 Klippel J. Tomo 1. 2000.

autoinmunes. hepatitis C y VIH. 142-5 Ramos-Niembro F. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Acefes-Cachafeiro C.Predisposición genética y factores ambientales  Catecolo-metiltransferasa  Genotipos LL y LH comunes en fibromialgia  Autoanticuerpos vs epítopos  Dopamina  Enfermedades psiquiatricas. Manual Moderno. 365-71 . Tomo 1. DF. 2004. 4ª ed. Principios de las Enfermedades Reumáticas. 4ª ed. Madrid. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Atlanta. España: Ed. 2008.  Alteraciones psicologicas participan en la cronicidad del padecimiento.Estados Unidos: Arthritis Foundation. Lom-Orta H. Médica Panamericana. 112-5 Klippel J. 2000. . México: Ed.

Acefes-Cachafeiro C. Tomo 1.  Atrofia de las fibras musculares tipo II  Aspecto apolillado de las fibras tipo I  Disminucion del flujo sanguineo  Acumulacion de lipidos y glucogeno  Las biopsias musculares no han mostrado diferencias claras con las realizadas en personas sanas. DF. Manual Moderno. . México: Ed. 2000. Atlanta. Lom-Orta H. 2008. Médica Panamericana. 142-5 Ramos-Niembro F. 4ª ed. Madrid. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. España: Ed. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . 112-5 Klippel J.Microtrauma muscular y tendinoso  Trauma pequenno y repetido del ejercicio fisico. 2004. 4ª ed. Principios de las Enfermedades Reumáticas. 365-71 .Estados Unidos: Arthritis Foundation.

2008. Acefes-Cachafeiro C. 4ª ed. DF. Manual Moderno. 2000. Tomo 1. 365-71 . Atlanta. Lom-Orta H. . 142-5 Ramos-Niembro F. España: Ed. 4ª ed.  Maltrato emocional o sexual durante la infancia. Principios de las Enfermedades Reumáticas. Reumatología: diagnóstico y tratamiento .Trauma  Personas que sufren trauma en la columna cervical. 112-5 Klippel J. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. tienen 10 veces mayor riesgo de desarrollar fibromialgia en primer anno.Estados Unidos: Arthritis Foundation. México: Ed. Madrid. 2004. Médica Panamericana.

2004. Principios de las Enfermedades Reumáticas. 4ª ed. DF. 2008. Madrid. . México: Ed. 2000. Serotonina Noradrenalina Dopamina 1-Triptofano Acefes-Cachafeiro C. Médica Panamericana. 112-5 Klippel J. Atlanta. España: Ed. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Manual Moderno. 365-71 .Receptores de serotonina          Participa en: Suenno Dolor Estado de animo Inhibir la reactividad al dolor. 142-5 Ramos-Niembro F. Lom-Orta H. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 4ª ed. Tomo 1.

. 365-71 .Estados Unidos: Arthritis Foundation. Médica Panamericana. 2004. México: Ed. Atlanta. Principios de las Enfermedades Reumáticas. Madrid. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 4ª ed. 2000. 2008. 142-5 Ramos-Niembro F. Tomo 1. España: Ed. Manual Moderno. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Lom-Orta H. 4ª ed. 112-5 Klippel J. DF.Respuesta de tension y factores hormonales  Eje hipotalamo-hipofisis-suprerrenal  Sistema nervioso simpatico        Sistema principal de respuesta a la tension Hipofucion adrenocortical ACTH FSH GH Somatomedina C T3 libre Estrogeno Acefes-Cachafeiro C.

142-5 Ramos-Niembro F. . 112-5 Klippel J. España: Ed. 365-71 . Atlanta. Principios de las Enfermedades Reumáticas. Lom-Orta H.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 2004.Procesamiento del dolor en el SNC  Umbral del dolo bajo en fibromialgia  Sustancia P aumentadaAumento de IL-6 e IL- 8Dolor e hiperalgesia. México: Ed. 2008. DF. Manual Moderno. Médica Panamericana. 2000. 4ª ed. Madrid. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . 4ª ed. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Acefes-Cachafeiro C.  Flujo sanguineo en talamo y nucleo caudado. Tomo 1.

Atlanta. Tomo 1. 365-71 . 2008. 4ª ed. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. . 2000.  Disminucion de la GH  Disminucion de serotonina  Disminucion de sustancia P Acefes-Cachafeiro C. 112-5 Klippel J. Lom-Orta H. Médica Panamericana. 4ª ed. DF. Manual Moderno. Madrid. 142-5 Ramos-Niembro F.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 2004. México: Ed.Trastornos del suenno  Electroencefalograma:  Suenno alfa-delta  Se desconoce si las alteraciones son causa o efecto de la misma. España: Ed. Principios de las Enfermedades Reumáticas.

2004.Estados Unidos: Arthritis Foundation. Lom-Orta H. Manual Moderno. porque al hacer presión en ellos se ocasiona dolor severo. España: Ed. 4ª ed.Dolor Crónico • Se inicia en la columna lumbar y el cuello. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . 112-5 Klippel J. se quejan de no Urente. Tomo 1. 2000. ejercicio. Madrid. México: Ed. • Se presenta más en algunos sitios conocidos como puntos dolorosos. clima frío o húmedo. 4ª ed. profundo e insoportable con eventos de escaso impacto Agravantes haber dormido o descansado correctamente. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Principios de las Enfermedades Reumáticas. 365-71 . situación que puede generar mayor tensión emocional • Tensión emocional. 2008. 142-5 Ramos-Niembro F. Atlanta. Sueño no restaurador. Acefes-Cachafeiro C. . el cual posteriormente se generaliza a la mayor parte o todo el sistema musculoesquelético. DF. sueño de mala calidad. Médica Panamericana.

España: Ed. 365-71 . 4ª ed.otras patologías Hipersensibilidad cutánea que comparten características Dolor después del ejercicio Dificultad para concentrarse psicosomáticas de fondo. cistitis Mareo Pérdida de la memoria reciente intersticial Disminución de la líbido Fatiga muy intensa por la mañana Retención de líquidos Fenómeno de Raynaud Síntomas urinarios bajos sin evidencia de infección Acefes-Cachafeiro C. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas.Parestesias en extremidades superiores Piernas inquietas Rigidez articular Es muy común que existan antecedentes o – deDepresión manera concomitante.Estados Unidos: Arthritis Foundation. Lom-Orta H. . 2000. Tomo 1. Madrid. 142-5 Ramos-Niembro F. 4ª ed. 2008. Médica Panamericana. 112-5 Klippel J. Principios de las Enfermedades Reumáticas. 2004. México: Ed. Atlanta. entre ellas: colon irritable. DF. cefalea tensional. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Manual Moderno. migraña.

Tomo 1. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Atlanta. De 4kg/cm2 (uña del explorador se torne pálida) La producción del dolor se acompaña de signos visibles. . pero que se hacen dolorosas por la hiperexcitabilidad del SNC Acefes-Cachafeiro C. México: Ed. España: Ed. 112-5 Klippel J. 142-5 Ramos-Niembro F. DF. 2004. 365-71 .• • • • Exploración bilateral 11/18 pts hacen el diagnóstico Exploración adecuada aplicar una fuerza aprox. Médica Panamericana. áreas sin alteraciones tisulares. como gestos faciales o retirada (signo del salto) 3 características clínicas mayores: 1) Dolor crónico y generalizado 2) Trastornos del sueño 3) Fatiga • Puntos sensibles son una manifestación de hiperalgesia secundaria. 2000. 4ª ed. 4ª ed. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas.Estados Unidos: Arthritis Foundation. Lom-Orta H. Principios de las Enfermedades Reumáticas. Madrid. 2008. Manual Moderno.

365-71 . Atlanta.Estados Unidos: Arthritis Foundation. DF. Lom-Orta H. 142-5 Ramos-Niembro F. Médica Panamericana. . Principios de las Enfermedades Reumáticas. México: Ed. se recomienda descartar cualquier enfermedad reumática que puede coexistir o ser la causante de las alteraciones encontradas. Manual Moderno. Tomo 1. Acefes-Cachafeiro C. 4ª ed. 2004. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . QS.• No existe ninguna prueba de laboratorio y gabinete específica del síndrome • Diagnóstico eminentemente CLÍNICO • BH. no existen alteraciones en los reactantes de fase aguda como VSG o PCR • En caso de resultar positiva una o más de estas pruebas . España: Ed. EGO por lo general son normales. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 112-5 Klippel J. Madrid. 2008. 4ª ed. 2000.

Atlanta. Principios de las Enfermedades Reumáticas. España: Ed. por encima de la espina de la escápula. 112-5 Klippel J. 2000. México: Ed. 4ª ed. Médica Panamericana. 142-5 Ramos-Niembro F. 4ª ed. 365-71 . et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. proximalmente a la interlínea Sensibilidad 88. Manual Moderno. DF. Madrid..Tabla 1: Criterios del American College of Rheumatology 1990 para la clasificación de fibromialgia 1. .Historia de Dolor Difuso Definición: se considera dolor difuso o diseminado cuando todo lo siguiente está presente: dolor en ambos lados del cuerpo. Tomo 1. Lom-Orta H.-Dolor a la presión digital en 11 de 18 puntos sensibles • Occipitales: inserción de los músculos suboccipitales • Cervicales bajos: en la cara anterior de los espacios intertransversos C5-C7 • Trapecios: punto medio de sus bordes superiores • Supraespinosos: en el nacimiento del músculo.4% Especificidad 81% Acefes-Cachafeiro C.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 2008. 2004. dolor por encima y por debajo de la cintura. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Además debe existir dolor en el esqueleto axial (raquis cervical. o cara exterior del tórax) 2. torácico o lumbar. cerca del borde interno • Segunda costilla: lateral a la segunda articulación condrocostal • Epicondíleos: 2cm distal a los epicóndilos • Glúteos: cuadrante superior y externo de las nalgas • Trocantereos: posterior a los trocánteres mayores • Rodillas: en la bolsa grasa medial.

Principios de las Enfermedades Reumáticas. México: Ed. 2000.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 2008. aunque ésta no presenta dolor faríngeo. Madrid. DF. 365-71 . Médica Panamericana. trastornos del sueño y cognitivos. y comparte muchas semejanzas con la fibromialgia (dolor y debilidad. Tomo 1. Lom-Orta H. 2004. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Manual Moderno. . 4ª ed. en ausencia de causa orgánica. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 112-5 Klippel J. Atlanta. 4ª ed. España: Ed. fatiga y dolor abdominal). 142-5 Ramos-Niembro F.Polimialgia reumática (cursa con VSG elevada) Hipotiroidismo (descenso de T4 y elevación de TSH) Diversas miopatías (pueden elevar las enzimas musculares) Enfermedades reumáticas inflamatorias (signos clínicos o radiográficos objetivos en las articulaciones) AR. LES SS Síndrome miofascial se muestra como una fibromialgia localizada en un área corporal con menor número de puntos sensibles y sin generalización del cuadro doloroso cursa con astenia intensa. artralgias migratorias. fiebre ni adenopatías. Acefes-Cachafeiro C.

TRATAMIENTO .

Tomo 1. México: Ed. 2000. o articular deformidades incapacidades graves  remisión completa <25% (2A) Acefes-Cachafeiro C. Médica Panamericana. 4ª ed. Lom-Orta H.Estados Unidos: Arthritis Foundation. Atlanta. Madrid. Principios de las Enfermedades Reumáticas. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 2008. Manual Moderno. 112-5 Klippel J. 365-71 . España: Ed. 142-5 Ramos-Niembro F. 2004. 4ª ed. DF. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Educación Sanitaria       No No No No No No trastorno psiquiátrico trastorno raro tiene riesgo vital degeneración m. .

Madrid. Valoración de los Factores Psicológicos  Responsabilidad control del estrés  Técnicas psicológicas y conductuales  Enfermedad psiquiátrica  tratamiento específico Acefes-Cachafeiro C. 112-5 Klippel J. Tomo 1. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. España: Ed. 2000. 4ª ed. México: Ed. Lom-Orta H. Médica Panamericana. 142-5 Ramos-Niembro F. 365-71 . 4ª ed. Atlanta. . Principios de las Enfermedades Reumáticas. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Manual Moderno.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 2008. 2004. DF.

Estados Unidos: Arthritis Foundation. 2004. 112-5 Klippel J. España: Ed. 4ª ed. Médica Panamericana. Principios de las Enfermedades Reumáticas. Ejercicio Físico  ejercicios aeróbicos de baja intensidad  andar rápido  bicicleta  natación en piscinas de agua caliente  programas fisioterápicos  potencien los m. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 142-5 Ramos-Niembro F. 2008. 365-71 . Tomo 1. 4ª ed. 2000. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . . Lom-Orta H. México: Ed. DF. Atlanta. Manual Moderno. Madrid.  calor y masaje Acefes-Cachafeiro C.

365-71 . Madrid. Atlanta. Médica Panamericana.25-1. Tomo 1. 4ª ed. 2004. 2000. Principios de las Enfermedades Reumáticas.5mg/día) tetrazepam(50-100mg/día) ondansetron(8mg/x2/día) zopiclona S-adenosilmethionina zolpidem (10mg/día) Acefes-Cachafeiro C. México: Ed. 142-5 Ramos-Niembro F. 4ª ed. Lom-Orta H.025% alprazolam (.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 112-5 Klippel J. DF. . et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Manual Moderno. 2008. Fármacos Psicótropos  tricíclicos  amitriptilina (10-50mg/día)  ciclobenzaprina (10-40mg dosis divididas)  respuesta inconstante y disminuye con el tiempo (ineficaces 6M)  inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina  fluoxetina (20mg/día)        capsaicina tópica . España: Ed.

DF. 365-71 . Reumatología: diagnóstico y tratamiento . Madrid. Médica Panamericana. Otras Terapias Analgésicas  analgésicos simples  paracetamol 2-4grs/día  corticoides: contraindicados  infiltraciones en puntos dolorosos  anestésico + esteroide (1 – 4)  ibuprofeno + alprazolam  narcóticos  evitarse      bioretroinformación meditación acupuntura US masaje Acefes-Cachafeiro C. Manual Moderno. Lom-Orta H. Principios de las Enfermedades Reumáticas. 142-5 Ramos-Niembro F. Tomo 1. 2004. 2008. 2000. . 112-5 Klippel J. Atlanta. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 4ª ed. España: Ed. 4ª ed. México: Ed.Estados Unidos: Arthritis Foundation.

PRONÓSTICO .

Principios de las Enfermedades Reumáticas. . DF. Manual Moderno. Lom-Orta H. México: Ed. 365-71 . Madrid. España: Ed. 4ª ed.Estados Unidos: Arthritis Foundation. 2004. Buen pronóstico  vida cercana a la normalidad  Síndrome continuo: años  fluctuaciones en los síntomas  rara vez: remite  enfermos psiquiátricos  muy incapacitados  muy baja calidad de vida  Incapacidad laboral y gastos  carácter epidémico  Occidente Acefes-Cachafeiro C. 112-5 Klippel J. Reumatología: diagnóstico y tratamiento . 142-5 Ramos-Niembro F. et al Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Tomo 1. Médica Panamericana. 2000. Atlanta. 4ª ed. 2008.