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INTRODUCCIÓN

 Motivo frecuente de consulta medica 8-10%.
 En Estados Unidos, el dolor abdominal fue el principal trastorno en más de

7 millones, 6,5% de todas las visitas.
 En consultas de asistencia primaria, el dolor abdominal fue la dolencia de

más de 13,5 millones de visitas de los pacientes, equivalentes al 1,5% de todas las visitas.

DEFINICIÓN
 Entidad clínica frecuente en los servicios de

urgencias, repentino, no traumático y cuya principal característica es el dolor abdominal.
 Requiere de un diagnóstico y tratamiento rápido

(intervención quirúrgica)

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA
Trastornos del aparato digestivo  Apendicitis  Obstrucción intestinal  Ulcera péptica perforada  Hernia estrangulada  Perforación intestinal  Diverticulitis  Diverticulitis de Meckel

ETIOLOGÍA
Trastornos hepáticos, esplénicos y de vías biliares  Colecistitis aguda  Colangitis aguda  Absceso hepático

Trastornos pancreáticos  Pancreatitis aguda

ETIOLOGÍA
Trastornos de vías urinarias  Cólico ureteral o renal Trastornos ginecológicos  Embarazo ectópico roto  Torsión de tumor ovárico  Quiste de folículo ovárico roto  Salpingitis aguda

ETIOLOGÍA
Trastornos vasculares  Aneurisma aórtico roto  Trombosis mesentérica

Trastornos peritoneales  Abscesos intraabdominales
Trastornos retroperitoneales  Hemorragia retroperitoneal

TIPOS DE DOLOR
 Dolor visceral  Dolor parietal
 Dolor referido

DOLOR VISCERAL
 Es mediado por fibras aferentes

•Paredes viscerales huecas •Capsulas de órganos sólidos
 Se origina por

•Distensión •Inflamación •Isquemia

 De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y

rebelde.

Niveles sensoriales relacionados con estructuras viscerales
Estructuras Hígado, bazo y parte central del diafragma Diafragma periférico, estómago, páncreas, vesícula biliar, e intestino delgado Apéndice, colon y vísceras pélvicas Colon sigmoide, recto riñones, uréteres y testículos Vejiga y recto sigmoide Vías del sistema nervioso Nervio frénico Nivel sensorial C 3-5

Plexo celiaco y nervio esplácnico mayor Plexo mesentérico y nervio esplácnico menor Nervio esplácnico más bajo Plexo hipogástrico

T 6-9

T 10-11

T 11- L1 S 2-4

DOLOR VISCERAL

DOLOR PARIETAL
 Es mediado por fibras delta (C, A)

•Pus •Bilis •Orina •Secreciones gastrointestinales

•Irritación directa peritoneo parietal

del

 Transmite la sensación de dolor de manera más

precisa, aguda y mejor localizada.

DOLOR PARIETAL
 La distribución cutánea corresponde de T6 a L1

 Se localiza con mayor facilidad porque las fibras

aferentes somáticas se dirigen solo a un lado del sistema nervioso.
 Intenso, localizado y sostenido

DOLOR REFERIDO
 Sensación nociva que se percibe en un sitio distante

del área de estímulo primario
 Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes

de muchas áreas distintas dentro del cuerpo posterior de la médula espinal

 Se percibe en la piel y es bien localizado

DOLOR REFERIDO
 Ejemplos:  Dolor debido a irradiación subdiafragmática por aire,

liquido peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediación del nervio C4 (frénico)

 Fecha de ultima menstruación

 Consumo de alcohol  Ingesta de setas  Fármacos que puedan enmascarar u originar el dolor  Factores de riesgo cardiovascular  Enfermedades hematológicas  IR, DM

 Laparotomía previa

CUADRO CLÍNICO
 Dolor abdominal

 Anorexia
 Náuseas  Vómitos

 Estreñimiento
 Diarrea  Se mueve → dolor visceral  No se mueve → dolor parietal  Estado de conciencia alterado y respuestas disminuidas

CUADRO CLÍNICO
Signos sistémicos  Palidez  Taquicardia  Taquipnea  Diaforesis  Fiebre
Síntomas gastrointestinales específicos Ictericia Melena Hematemesis Hematuria Cistitis

 


 

Apendicitis

Úlcera péptica perforada

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Diverticulitis aguda

Obstrucción del intestino delgado

Isquemia mesentérica aguda

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

 Explosivo: en segundos
 Rápidamente progresivo: 1 a 2 horas  Gradual: varias horas  Dolor generalizado

agudo

“Catástrofe intraabdominal” •Perforación de un órgano •Rotura de un aneurisma •Embarazo ectópico

 Molestia abdominal leve cambiante

y difusa
• Colecistitis aguda • Apendicitis aguda • Hernia encarcelada • Obstrucción intestinal • Trastornos ginecológicos

 Constante,

superficial

agudo

por

irritación

peritoneal

Típico de úlcera perforada, y rotura del apéndice, quiste ovárico o embarazo ectópico

 Creciente, suele ser intermitente, vago,

profundo, aumenta.
Obstrucción intestinal

 Dolor insoportable, intenso cólicos

•Ureteral •Biliar
 “Molestia ardorosa”

dolor ulceroso

 “Puñalada que quita la respiración”
•Pancreatitis aguda •Infarto mesentérico

 “Quemadura”

aneurisma de aorta roto

 Dolor intenso: indica enfermedad grave o

avanzada

Factores que lo agravan o que lo alivian
 Peritonitis: paciente no se mueve  Dolor visceral: paciente se mueve    

Cólico biliar: aumenta con los alimentos Ulcera péptica: disminuye con los alimentos Enfermedad de colón: alivio con la defecación Inspiración profunda, tos, estornudos: Absceso subfrénico, colecistitis aguda.

Clasificación del abdomen agudo según su localización
EPIGASTRIO  Úlcera péptica.  Esofagitis.  Gastritis.  Dolor vesicular.  Pancreatitis.  Infarto de miocardio.  Aneurisma de la aorta.  Apendicitis temprana.

HIPOCONDRIO DERECHO  Colecistitis aguda.  Absceso hepático.  Hepatitis aguda.  Congestión hepática.  Colangitis.  Neumonía.  Apendicitis retrocecal

HIPOCONDRIO IZQUIERDO  Esplenomegalia.  Infarto o ruptura de bazo.  Obstrucción intestinal.  Pielonefritis.  Cólico renal.  Neumonía.

FLANCOS  Pielonefritis.  Cólico renal.  Dolor en colon. MESOGASTRIO  Hernia umbilical.  Pancreatitis aguda.  Oclusión intestinal.  Aneurisma de la aorta.

FOSA ILIACA DERECHA  Apendicitis.  Enfermedad de Crohn.  Hernia inguinal o crural.  Salpingitis.  Anexitis.  Embarazo ectópico.  Inflamación de vesícula seminal.

 FOSA ILIACA IZQUIERDA

 Diverticulitis.
 Obstrucción intestinal.  Hernia inguinal o crural.

 Vólvulos intestinales.
 Salpingitis.  Anexitis.

 Embarazo ectópico.
 Inflamación de vesícula seminal.

HIPOGASTRIO  Obstrucción intestinal.  Hernias.  Endometriosis.  Salpingitis.  Abscesos pélvicos.  Litiasis uretral.  Cistitis aguda.  Infecciones urinarias.

INSPECCIÓN
 Cicatrices  Estrías  Venas dilatadas

 Cicatriz umbilical
 Contorno del abdomen

AUSCULTACIÓN ( MOTILIDAD INTESTINAL)
 Ruidos intestinales  “torrentes peristálticos”  Hiperperistaltismo  Abdomen silencioso

PERCUSIÓN ( DISTRIBUCIÓN DE GAS )
 Timpanismo ( aire, gas )

 Matidez ( liquido )

PALPACIÓN ( HIPERSENSIBILIDAD)
Superficial
 Palpar por cuadrantes

 Localizar sitio de dolor
 Hiperestesia

 DEFENSA MUSCULAR

 Profunda

Masas abdominales Fisiológicas Inflamatorias Vasculares Neoplasias Obstrucción

SIGNO DE VON BLUMBERG
Es indicativo de inflamación peritoneal

SIGNO DE MURPHY
 Interrupción de la inspiración profunda

 Colecistitis aguda

SIGNO DE COURVOISER
 Vesícula palpable no dolorosa

 Ictericia

 Neoplasia

SIGNO DE GREY-TURNER Y SIGNO DE CULLEN
 Equimosis en flancos y periumbilical

 Pancreatitis aguda, hemoperitoneo

SIGNO DE HAUSSMAN
 Dolor en punto Mc Burney

con flexión del muslo derecho

Apendicitis aguda

SIGNO DEL ILIOPSOAS

Apendicitis retrocecal, hemorragia retroperitoneo, absceso

SIGNO DE ROVSIN
 Dolor en punto Mc Burney al palpar C. I. I.

 Apendicitis aguda, diverticulitis

SIGNO DE JOBERT Y CHILADRITI
 Desaparición de la matidez hepática

 Perforación de víscera hueca, interposición de un

asa intestinal

SIGNO DE KEHR
 Dolor en hombro izquierdo en decúbito

supino

 Irritación del nervio frénico

Ruptura de bazo

SIGNO DEL OBTURADOR

Apendicitis aguda, absceso pélvico, hernia

EXAMEN RECTAL
 Indica irritación pélvica

Apendicitis aguda

Absceso pélvico
Prostatitis Inflamación de vesículas seminales

EXAMEN PÉLVICO
 Mujeres

Enfermedades inflamatorias pélvicas

Leucorrea Dismenorrea Menorragia Dolor en C. I. I.
Apendicitis aguda, quiste ovárico torcido o absceso tuboovárico