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Alejandra Señas Jiménez

PARO CARDIORESPIRATORIO
Definición
Es una situación clínica que cursa con interrupción

brusca, inesperada y
potencialmente reversible, de la actividad mecánica del

corazón y de la respiración
espontánea. Es la mayor emergencia médica, siendo reversible si el paciente es reanimado correctamente y en el menor tiempo posible.

REVISTA CUBANA DE CIRUGÍA 2006; 45 (3-4)

PARO CARDIORESPIRATORIO

Probabilidad de sobrevida
100

Probabilidad de sobrevida

75

50

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Minutos de demora en iniciar la reanimación

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Definición

Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir la situación de paro cardiorespiratorio, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

GENERALIDADES Y CAMBIOS 2010 RCP de alta calidad:  Frecuencia  Profundidad  Tiempos Cambio de ABC a CAB .

Las 6 H Hipovolemia Hipoxia Hidrógeniones elevados (Acidosis) Hipo o hiperkalemia Hipoglicemia Hipotermia Las 5 T Tóxicos Taponamiento cardíaco Neumotórax a Tensión Trombosis coronaria o pulmonar Trauma .

CAB .

Soporte vital avanzado efectivo 5. Desfibrilación rápida 4.CADENA DE SUPERVIVENCIA 1. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3. Cuidados integrados posparo cardíaco . Reconocimiento PCR y activación del sistema de respuesta de emergencias 2.

escuchar y sentir respiración” 100 comp/min 5 cm de profundidad Minimizar interrupciones Pulso en <10 seg. .SVB 30:2 Sin “Observar.

Valorar nivel de conciencia Sacudir suavemente los hombros Preguntar en voz alta: “¿Se encuentra bien?” .

habla con nosotros.RECORDEMOS… ESTADOS DE NIVEL DE CONCIENCIA Alerta: estado de vigilia (despierto. nos habla. puede estar desorientado) Somnolencia: responde a estímulos verbales (abre los ojos. se mueve) Estupor: responde a estímulos dolorosos Coma: sin repuesta .

Cuerpo extraño que obstruya completamente vía aérea .Sí responde (Víctima consciente) • Déjelo en una posición segura • Trate de averiguar qué problema tiene • Consiga ayuda si se necesita • Reevalúelo con regularidad Descartar : .Hemorragia grave y profusa .

No responde Grite pidiendo AYUDA .

SVB ADULTO No responde Maniobra frentementón (abrir vía aérea) Colocar víctima boca arriba Apoyar una mano sobre la frente para inclinar cabeza hacia atrás Con yema dedos otra mano bajo mentón. elevar mentón .

Si se duda: actuar como si repiración NO fuese normal . Determinar si víctima respira normalmente.No responde VER-OÍR-SENTIR no más de 10 segundos Ver movimiento del pecho Oir en boca ruidos respiratorios Sentir el aire en la mejilla.

No responde Sí respira normalmente Colocar en Posición Lateral de Seguridad (PLS) Enviar o ir a por ayuda. Llamar al 112 .

POSICION LATERAL SEGURIDAD .

POSICION LATERAL SEGURIDAD Comprobar con frecuencia la respiración .

No responde No respira normalmente (respiración no es normal . boqueadas (gasping) o respiración ausente) PARO CARDIORESPIRATO RIO LLAMAR AL 112 .

(3er dedo mano de debajo encima de pezón aprox) .INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS Arrodillarse al lado de la víctima Talón de una mano en centro pecho (esternón). Talón otra mano encima. Entrelazar los dedos.

Compresión torácica:  Ritmo 100x’  Profundidad 5cm  Igual tiempo de compresión y de descompresión Reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas .30 COMPRESIONES TORÁCICAS Brazos rectos.

2 VENTILACIONES DE RESCATE Abrir vía aérea (maniobra frentementón) Pince nariz Permita que boca se abra. pero mantenga mentón elevado Inspire y coloque sus labios alrededor de la boca .

observar pecho se eleva. observar pecho desciende conforme el aire sale .2 VENTILACIONES DE RESCATE 2 ventilaciones: No más de 5 segundos en total Insuflar aire. durante 1 segundo = respiración de rescate efectiva Manteniendo maniobra frentementón.

Continuar compresiones torácicas con respiraciones de rescate en una relación 30:2 30 compresiones 2 ventilaciones .

RCP AVANZADO .

optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta que se recuperen.OBJETIVOS RCP AVANZADO  Proporcionar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR. .

SVA .

ELEMENTOS DEL RCP AVANZADO Desfibrilación Drogas  Vasopresores  Antiarrítmicos Manejo avanzado de vía aérea .

300 J. Menor dosis de energía necesaria. 200 J (2-4 J/Kg). Menor daño miocárdico. Corriente de 1 sentido. Corriente en 2 sentidos.TIPOS DE DESFIBRILADORES Desfibriladores EXTERNOS Bifásicos Desfibriladores Monofásicos Desfibriladores clásicos. . Nuevos desfibriladores.

ALGORITMO 2010 (AHA) .

ALGORITMO 2010 (ERC) .

.ACCESO PARA MEDICAMENTOS Privilegiar acceso intravascular. Evitar vía endotraqueal. Vía interósea.

.

MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA .

OXÍGENO El porcentaje de oxigeno que llega al pulmón por respiración boca a boca es de un 18% aprx. Se Recomienda en el manejo avanzado usar oxigeno al 80-100% Hay varias formas de asegurar este porcentaje de oxigeno .

MANEJO AVANZADO DE VÍA AÉREA Protección básica vía aérea  Elevación del mentón  Levantamiento mandibular  Vía aérea orofaringea (Mayo)  Maniobra de Sellick  Cánula nasofaringea  Máscara laringea Vía aérea definitiva .

.  Seguir insertando con concavidad inferior.  Al llegar al tope (paladar blando). girar en 180º.CÁNULA OROFARÍNGEA (MAYO) Instalación en adultos:  Insertar máscara en forma invertida.

Menos invasiva que intubación endotraqueal. No se recomienda su uso cuando existe contenido gástrico ni en lesiones que comprometan región facial.MÁSCARA LARÍNGEA (LMA) Vía de fácil instalación. .

MANIOBRA DE SELLICK Oclusión del extremo superior del esófago por medio de la presión ejercida sobre el cartílago cricoides contra los cuerpos vertebrales cervicales. .

aislado con un balón inflado.VÍA AÉREA DEFINITIVA Involucra la presencia de un tubo endotraqueal. conectado a una fuente externa de oxígeno. Tipos:  Intubación orotraqueal  Intubación nasotraqueal  Vía aérea quirúrgica . y fijado con tela.

INDICACIÓN DE VÍA AÉREA DEFINITIVA .

 Preoxigenar.  Insertar el tubo por el orificio glótico  Verificar expansión pulmonar.  Insertar laringoscopio según técnica.  Certeza: Capnografía .INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Técnica  Preparar equipo.

CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL .

VÍA AÉREA QUIRÚRGICA Cricotiroidotomia Traqueotomía .

ASPECTOS ÉTICOS Cuando interrumpir las maniobras y el soporte vital post paro? 1. Espontanea luego de finalizar los . SVA Paro no presenciado Ningun testigo se encontraba realizando RCP No se reestablece Circ. SVB (Deben cumplirse todas las reglas) Paro no presenciado Que no respondio luego de tres ciclos de RCP con descargas con DEA En caso que no se hayan administrado descargas 2.

Reflejo pupilar Rta motora al dolor Rta cortical a potenciales evocados . 4. Pacientes en hipotermia terapeutica post paro 72 Hs post paro buscar signos clinicaos neurologicos complementando con estudios de imágenes electrofisiológicos y biomarcadores. Pacientes post paro sin Hipotermia La ausencia de los siguientes signos 72 hs post paro se asocian a mala evolucion y nos habilita a retirar el SV.3.

FACTORES A TENER EN CUENTA PARA CUANDO INTERRUMPIR INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP INTERVALO HASTA INICIO DE DESFIBRILACION COMORBILIDADES ESTADO GENERAL PRE PARO RITMO INICIAL ASISTOLIA RESPUESTA A LAS MANIOBRAS CANSANCIO DEL REANIMADOR DECIDIR .5.

DOCUMENTACIÓN QUE ASI LO INDIQUE INFORMACIÓN FAMILIAR O PERSONAL EN CASO QUE CORRA RIESGO LA SEGURIDAD DEL RESUCITADOR .CUANDO NO INICIAR LAS MANIOBRAS RIGOR MORTIS BRAZALETE.

GRACIA .