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Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra: Semiología y Patología Medica

Historia Clínica en El Marco Legal

Univ. Rorelby Delgado Univ. José Navea Univ. Angélica Delgado Univ. Jesús Contreras Noviembre, 2013

Definición desde el área de la Medicina Legal La Historia Clínica es el documento médico-legal donde queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente. todos los actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y todos los datos relativos a su salud. desde su nacimiento hasta su muerte. que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia. Historia Clínica en El Marco Legal . y que puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda.

Obligatorio Privado Sometido a reserva Cronológico Actos médicos Condiciones del Paciente Historia Clínica en El Marco Legal .

Mejor y único elemento para demostrar una buena atención médica Indicio en contra del médico y/o de la institución de salud en que trabaje Historia Clínica en El Marco Legal .

 Completa  Coherente  Sustentada  Incluir autorizaciones  NO dejar espacios en blanco Historia Clínica en El Marco Legal .

Constitución de la República Bolivariana de Venezuela I.De orden ético  Código de Deontología Medica De orden Legal I. Ley del Ejercicio de la Medicina Historia Clínica en El Marco Legal .

Historia Clínica en El Marco Legal .

 Valorar la entidad de lesiones  El estado original del lesionado  Información para la conclusión del estudio Necropsico Área Judicial: Penal o Civil  Responsabilidad del profesional médico Todo Acto Medico debe estar Regido por el Lex Artis Historia Clínica en El Marco Legal .

siendo responsables de la totalidad de los documentos que la componen.Profesionales clínicos: •Serán responsables del manejo adecuado de las historias clínicas los profesionales que la requieran para la atención de los usuarios o por otra razón estipulada en la normativa. •Guardar documentos conservando siempre el formato de la historia clínica.Responsabilidad para el manejo de la Historia Clínica. -. apellido. firma y fecha y escribir con letra clara y legible. Historia Clínica en El Marco Legal . •Cada profesional calificado del equipo de salud se debe identificar con nombre.

Personal Administrativo de los Servicios y Unidades Clínicas: • Velar para que los contenidos se mantengan dentro de cada carátula. • Solicitar historias clínicas de acuerdo a normativa establecida.Personal de Archivo De Estadística: • Conservar las carátulas en óptimas condiciones. -. • Velar para que los contenidos se mantengan dentro de cada carátula. Historia Clínica en El Marco Legal .-. • Entregar historias clínicas en condiciones adecuadas y de acuerdo a flujograma establecido.

• Despachar al usuario interno oportunamente las Historias Clínicas solicitadas de acuerdo a la normativa.• Mantener actualizada la información de identificación de los pacientes. de acuerdo a normativa vigente. • Archivar las Historias Clínicas en lo anaqueles. • Recepcionar y rescatar las Historias Clínicas diariamente de los Usuarios solicitantes. Historia Clínica en El Marco Legal . • Mantener las Historias Clínicas ordenadas en las gavetas numéricamente de menor a mayor en un ambiente seco y limpio.

En los Hospitales de practica Universitaria: • Se le impone a los docentes la responsabilidad de ver por el correcto desempeño de los practicantes. Historia Clínica en El Marco Legal .-. • Los docentes responden por los errores culposos de los practicantes. • La Jerarquía establece el responsable por una mala redacción de la Historia Clínica.

• Lex artris Vs Malapraxis • CODIGOS de Deontológicos médicos de VZLA • cap.2 art 104 y 105 Historia Clínica en El Marco Legal . 102 y cap. 1 art.