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Departamento de Cirugía oral Facultad de Odontología Universidad de El Salvador

Dr. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial

Índice
 Objetivos  Componentes de la sangre  Cifras celulares normales en sangre periférica en adulto normal  Influencia de los elementos sanguíneos  Hemostasia ( primaria y secundaria (coagulación)  Reguladores naturales de la hemostasia  Estudios de laboratorio  Pruebas de la hemostasia primaria y secundaria (coagulación)  Índice internacional normalizado (INR)  Valores hematológicos normales
Dr. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial

Objetivos
 Conocer el mecanismo fisiológico de la hemostasia  Identificar valores normales de la hemostasia primaria y secundaria

 Diferenciar las vías de la coagulación.

Dr. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial

José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial .Composición de la sangre Plasma Eritrocitos Sangre Elementos formes Leucocitos Plaquetas Dr.

José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial .Dr.

000 a 7.000 a 3.5 a 5 millones/mm3 5 mil a 10 mil/mm3 43 a 77% 1 a 4% 0 a 2% 25 a 35% 3. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial .500 Cuenta diferencial Monocitos Plaquetas 2 a 6% 150 a 450 mil/mm3 100 a 600 Dr.000 0 a 300 0 a 100 1.Cifras celulares normales en sangre periférica en adulto normal Células sanguíneas Eritrocitos Leucocitos PMN Neutrófilos PMN Eosinófilos PMN Basófilos Linfocitos Cifras 4.

José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial .Influencia de los elementos sanguíneos Regeneración tisular Defensa anti infecciosa Hemostasia Dr.

Hemostasia La hemostasia normal depende de un complejo sistema. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . Dr. incluida la interacción del endotelio vascular con las proteínas del plasma y las plaquetas para mantener la sangre en estado fluido en condiciones basales y proteger al organismo de una hemorragia mortal en caso de lesión. “La hemostasia es la detención de la hemorragia por las propiedades fisiológicas de vasoconstricción y coagulación”.

José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . Formación de tapón plaquetario 3.MECANISMOS QUE PARTICIPAN EN LA HEMOSTASIA 1. Espasmo vascular 2. Formación del coagulo sanguíneo Dr.

 Consiste en la contracción del músculo liso de la pared vascular. Dr.Espasmo vascular  Es el primer mecanismo que ocurre. se da por reflejos nerviosos y musculares. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . frenando la perdida de sangre.  Puede durar de 1 a 3 minutos.

 Participan 2 tipos de gránulos: 1. Alfa: liberan factores de coagulación y de crecimiento derivados de plaquetas. Densos: liberan ADP. Tromboxanos A2. ATP. Dr. Factor estabilizador de la fibrina. 2.Formación de tapón plaquetario Consiste en la agregación de plaquetas para cohibir la hemorragia. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . Serotonina.

José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . que al unirse. la cascada de coagulación esta formada por dos vías: extrínseca e intrínseca.Formación del coagulo sanguíneo  Es el producto final de la cascada de la coagulación. el coágulo se empieza a desarrollar en 15-20 seg. Dr. dándonos como resultado final fibrina entrecruzada que es la formadora del coágulo. ambas vías forman la vía común.

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José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial .1 2 3 4 Dr.

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José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . pero inestable a la agresión.Hemostasia primaria Es una respuesta inmediata (que tiene lugar en cuestión de segundos y minutos). Dr. Los elementos claves son: las plaquetas (que forman el tapón primario) y los vasos sanguíneos ( que limitan el flujo sanguíneo por medio de la vasoconstricción).

José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . pero produce un coagulo definitivo de fibrina que sirve de molde para la reparación del vaso sanguíneo por el endotelio. Dr.Hemostasia secundaria (Coagulación) Es un proceso más lento (que tarda minutos u horas).

Reguladores naturales de la hemostasia Impiden la formación indiscriminada de coágulos. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . Plasmina Dr. una vez que la reparación definitiva a finalizado. La prostaciclina (PGI2) 2. limitan la propagación de la respuesta hemostática adecuada y facilitan la disolución del coagulo. Antitrombina III (AT II) 3. 1. Proteina C 4.

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Estudios de laboratorio Como evaluación inicial se analizan el número de plaquetas. el tiempo de sangría. el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina plasmática parcial activada (TTPa). José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . Dr.

Pruebas de la hemostasia primaria 1. 4. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . 3. 2. El recuento plaquetario El tiempo de sangría Estudio de la función plaquetaría Cribado de la enfermedad de von Willebrand (vWD) Dr.

IX y VIII y (en menor medida) los miembros de la vía común (Factores V y X. fosfolipidos y una superficie de carga negativa. Esta prueba se prolonga en las deficiencias de los factores conocidos globalmente como vía intrínseca.XI. como el caolín. El TTPa es el tiempo que tarda en formarse el coágulo después de activar la sangre anticoagulada con calcio. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . factores XII. protrombina y fibrinógeno) Dr. (cininògenos de alto peso molecular.Pruebas de la hemostasia secundaria (coagulación) 1. precalìcreina.

Dr.2. el complejo de protrombinasa y el fibrinógeno. Esta prueba resulta sensible a las deficiencias del factor VII. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . El TP es el tiempo que tarda en formarse después de añadir tromboplastina (Factor hística y lípido) y calcio a la sangre anticoagulada. El resultado depende mucho de la calidad de la tromboplastina empleada.

José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . El INR se emplea para vigilar el tratamiento por warfarina. Esta formula es la siguiente: INR = (TP del enfermo/TP de control)ISI Índice de sensibilidad internacional (ISI) es una medida de sensibilidad de la tromboplastina. Dr.Índice internacional normalizada (IRN) Ha permitido la comparación de las pruebas TP en diferentes laboratorios con reactivos tromboplastinicos distintos.

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3. Dr. Tiempo de trombina: mide el tiempo que tarda en formarse el coagulo después de añadir trombina a la sangre coàgulada y es sensible a las deficiencias cuantitativas y cualitativas del fibrinógeno. así como defectos de la heparina. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial . productos de descomposición de la fibrina y paraproteìnas.

Valores hematológicos normales Coagulación: 1.Tiempo de protrombina 11.Tiempo de sangría 2.5 a 9. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Oral y Maxilofacial .5 minutos 2.Recuento plaquetario 140 a 440 103 ul Dr.Tiempo de trombina 11. 2. 3.3 seg.Fibrinógeno 150 a 360 mg/dl 3. 1.3 a 18.0 a 13.Tiempo de Tromboplastina parcial ( activado) 21 a 32 seg.5 seg.

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