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VASCULARIZACION DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las ramas destinadas al miembro superior provienen de la arteria subclavia, rama de la aorta si es izquierda, o del tronco braquiocefálico si es derecha. La subclavia cambia de nombre al pasar por debajo de la clavícula y se convierte en axilar; antes de esto da las siguientes ramas; vertebral, torácica interna mamaria interna!, tiroidea inferior, supra escapular, transversa del cuello y del tronco coste cervical, de donde nacen la cervical profunda y la intercostal superior

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 . atravesando los m)sculos intercostales externos.  *  (tras comunican las arterias circunflejos humerales con las rama acromial de la arteria toracoacromial superiormente y con la arteria braquial profunda inferiormente. la rama pectoral de la arteria toracoacromial y la arteria toracodorsal de la arteria subescapular a las ramificaciones terminales de las arterias torácica interna e intercostales posteriores. las ramas torácicas de las arterias torácia superior y torácica lateral. "ste círculo une ramas de la arteria subclavia con ramas de la arteria axilar.  "l círculo se compone por diferentes grupos anastom#ticos$  %nas conectan ente sí las distintas arterias escapulares$ & 'rteria dorsal de la escapula & 'rteria supra escapular & 'rteria subscapular  (tras unen.Circulo arterial periescapular "l círculo arterial periescapular anastomosis escapular! es una anastomosis que se produce alrededor de la escápula de las distintas arterias escapulares.

en posici#n anat#mica es curva. irriga las paredes de la axila. %tilizando como referencia el pectoral menor. es muy constante.iene de . en cada uno se describen las ramas. ./ mm de diámetro. los m)sculos del hombro. se dirige oblicuamente hacia lateral y abajo. +nicia en la cara inferior borde anterior de la clavícula y en el borde lateral de la primera costilla. la glándula mamaria y proporciona las ramas destinadas al miembro superior.Arteria Axilar  "s la continuaci#n de la arteria subclavia. . terminando en el borde de los m)sculos pectoral mayor y redondo mayor. donde se convierte en braquial.a . topográficamente se puede dividir en tres segmentos o regiones.

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irriga el musculo serrato mayor.ambi3n es posible encontrar una rama clavicular que se dirige a la articulaci#n externo clavicular. La torácica lateral torácica inferior o mamaria externa! desciende por el borde del pectoral menor. al borde medial del pectoral menor. Segu "o segme to! 2e encuentra detrás del musculo pectoral menor y delante del subescapular. y una rama deltoidea que pasa por elespacio deltopectoral para llegar al musculo deltoides. La toracoacromial despu3s de perforar la fascia clavipectoral se divide en una rama pectoral que desciende e irriga los m)sculos pectorales. Primer segme to! 0a desde el inicio de la subclavia. los ganglios axilares y la mama en su posici#n lateral.  . las cuales pasan lateral y medial respectivamente. entre el musculo subclavio y el borde anterior de la clavícula. está cubierta por la fascia clavipectoral. los ganglios linfáticos.orácica superior$ arteria delgada variable que se pega a los dos primeros espacios intercostales en su cara anterior. 1ace la arteria . una rama acromial que va al acromion. dando irrigaci#n a los m)sculos adyacentes. . donde nacen la rama toracocramial y la torácica lateral.

irriga el musculo subscapular y se divide en la rama toracodorsal& que irriga parte del serrato anterior. La arteria circunfleja humeral anterior se encuentra entre el humero. se divide a su vez en anterior para el musculo subescapular. a quienes irriga. en esta porci#n nacen las ramas subescapular escapular inferior!. y en ocasiones llega al redondo mayor y a la piel antero lateral del t#rax. los musculos coracobraquial y la porci#n corta del bíceps. La arteria circunfleja posterior se origina al mismo nivel que el nervio axilar. #ercer segme to! 0a desde el borde lateral del pectoral menor hasta el borde inferior del redondo mayor. la cabeza larga del bíceps y los redondos. y posterior para el infraespinoso. anastomosándose con ramas de la supra escapular y de la descendente que se anastomosa con la toracordorsal. irriga la articulaci#n gleno humeral. . pasa alrededor del cuello quir)rgico del humero anastomosándose con la posterior. circunflejo humeral anterior y circunflejo humeral posterior. donde se convierte en arteria braquial. La arteria subscapular es la más grande de las ramas axilares. tambi3n discurre a nivel del cuello quir)rgico del humero anastomosándose con la anterior y pasa por el cuadrilátero humero tricipital junto con el nervio axilar. el musculo deltoides. el dorsal ancho. y en rama circunflejo escapular& sale por el triangulo omotricipital.

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Arteria "el $ra%o  "l brazo solo tiene una arteria. por el canal de torsi#n del humero. por la cabeza lateralmente. 2e encuentra dentro del conducto o canal braquial o marco musculo&aponeur#tico de 4ruveilhier!. . La braquial se contin)a como braquial superficial y da una rama ulnar que se anastomosa con la recurrente ulnar. de la cual recibe toda su irrigaci#n y se denomina braquial o humeral Arteria $ra&uial '(umeral)!  +rriga el brazo y la regi#n periarticular del codo. se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor hasta que se bifurca y forma las arterias ulnar cubital! y radial. a nivel de la fosa cubital en el codo. esta a asu vez da una colateral radial que se anastomosa con una recurrente radial. que sale por debajo de su inserci#n del dorsal ancho y pasa. delimitado por la fascia del brazo hacia medial. durante su trayecto da ramas musculares destinadas a los m)sculos adyacentes y a la rama nutricia del humero. con el nervio radial. 5urante su trayecto da la rama braquial profunda.

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terminan dando ramas para los arcos palmares y dorsales de la mano. La arteria metacarpiana dorsal del primer espacio arteria metacarpiana del primer inter#seo dorsal! pasa por el primer inter#seo dorsal y se convierte en la dorsal lateral del índice . "n el segundo segmento se encuentra la rama carpiana dorsal arteria transversa posterior del carpo! que se origina a nivel de la tabaquera anat#mica. pasa por la eminencia tenar y forma el arco arterial palmar superficial junto con una rama de la arteria ulnar. "n el primero tiene ramas musculares destinadas a los m)sculos adyacentes de la cara lateral del antebrazo. la recurrente. nace a nivel del cuello del radio. pasa por debajo de los tendones radiales y se junta con una rama de la ulnar para formar el arco arterial dorsal del carpo. Las arterias digitales dorsales del pulgar son dos ramas delgadas dirigidas al pulgar. de donde se dirige oblicuamente hacia distal. dando ramas periarticulares y musculares. baja por dentro del musculo braquiorradial.  La arteria radial presenta dos segmentos. ramas de la braquial que son la radial y la ulnar o cubital que nace en la fosa cubital. que nace cerca del origen de la radial. La rama palmar del carpo anterior transversa del carpo! desciende a nivel del carpo apoyado en las estiloides del radio. es la más delgada de las dos ramas. Arteria ra"ial!  "s la rama lateral de la bifurcaci#n de la arteria braquial. asciende hasta anastomosarse con la rama colateral radial.Arterias "el a te$ra%o  La irrigaci#n del antebrazo está dada por dos arterias.

La arteria inter#sea com)n nace tambi3n en la arteria ulnar y se dirige verticalmente hacia la membrana inter#sea donde se bifurca dando una rama anterior y otra posterior. luego pasa por el canal que forma el epicondilo medial y el olecranon al lado del nervio ulnar.Arteria ul ar 'cu$ital)  "s la rama más gruesa y medial de la bifurcaci#n de la arteria braquial. el arco palmar superficial. La arteria palmar ulnar profunda se encuentra en la profundidad de la mano. donde forma. la primera cruza al nervio mediano e irriga los m)sculos pronador redondo y el braquial. por detrás del flexor superficial de los dedos y entre las dos cabezasdel flexor ulnar del carpo. junto con la ama palmar superficial de la radial. en la fosa cubital a nivel de la cabeza del radio. La arteria dorsal ulnar del carpo nace a nivel del extremo proximal del hueso pisiforme. adyacente a los huesos del carpo y aporta ramas articulares y peri#stica. +nicia. . La rama posterior pasa a un plano mas profundo. para luego bajar verticalmente hasta la palma de la mano. se dirige hacia la medial y arriba dividi3ndose en una rama anterior y otra posterior. al igual que la radial. La arteria palmar ulnar superficial del carpose encuentra en la cara anterior del carpo profundo a los tendones del flexor profundo de los dedos y se anastomosa con el arco palmar superficial del carpo. pasa profundo los tendones del extensor de los dedos y se anastomosa con el arco dorsal del carpo.  La arteria ulnar da las siguientes ramas$ recurrente cubital. termina anastomosando con el arco palmar profundo. que nace por encima del arco flexor superficial de los dedos. y termina anastomosándose con la rama colateral ulnar inferior de la arteria braquial. se dirige oblicuamente hacia medial por debajo del pronador redondo.

CIRCULO AR#ERIAL DEL CODO .

echo$ fascias braquial y antebraquial. 2uperficialmente. se ve como una depresi#n en la superficie anterior del codo. L+mites La fosa cubital es un área con forma de triángulo invertido.  7edial$ el m)sculo pronador redondo.  Lateral$ el m)sculo braquiorradial.La *osa "el co"o tambi3n llamada *osa cu$ital y sangría ! es un área anat#mica del miembro superior. tejido subcutáneo y piel. reforzadas por la aponeurosis bicipital. 6rofundamente.  2uelo$ m)sculos braquial y supinador. es un espacio con una cantidad variable de tejido subcutáneo. 2us límites son$  2uperior$ una línea imaginaria que une a ambos epic#ndilos del h)mero.  . . anterior a la porci#n distal del h)mero y a la articulaci#n del codo.

cubital y radial.Co te i"o "ste espacio alberga las siguientes estructuras$  La porci#n más distal de la arteria braquial. 2uperficialmente están las venas cefálicas.  "l tend#n del bíceps braquial. basílicas y mediana del codo. profundo con respecto a los m)sculos braquiorradial y braquial.  "l nervio mediano. "l nervio radial. así tambi3n como los nervios cutáneos del antebrazo medial y lateral. lateral a los demás elementos de la fosa. . 4on frecuencia 3sta se divide en la fosa en sus ramas terminales.

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las primeras descienden con los tendones flexores hasta llegar a la raíz de los dedos.odas las ramas interdigitales tienen una gran red anastomotica en los pulpejos de los dedos. La arteria ulnar entra a la mano por dentro del retináculo flexor.La ."e la ma o  "stá dada por las ramas de las arterias ulnar y radial. ingresando a la mano a nivel de la cabeza de primer inter#seo dorsal. irrigan desde la regi#n lateral del quinto dedo hasta la medial del segundo. la arteria radial pasa delineando una curva entre el escafoides y el trapecio en el suelo de la tabaquera anat#mica. siendo una de ellas la propia del quinto dedo. este arco es c#ncavo en sentido proximal.asculari%aci. . Arco Palmar super*icial! "s la uni#n de la arteria palmar superficial del radio con la terminaci#n de la ulnar. entre el pisiforme y el ganchoso. medio y anular. . y el arco dorsal del carpo. La propia del quinto dedo tambi3n se divide en dos ramas a nivel de la raíz del dedo e irriga este.. donde se dividen en dos arterias interdigitales palmares propias a lado y lado de los dedos índice. 2e encuentra por delante de la aponeurosis palmar y por detrás de los tendones del flexor superficial de los dedos y se encuentra a nivel de la diáfisis de los metacarpianos. junto con el nervio ulnar canal de 8uyon!. que se anastomosan formando los arcos pulmonares superficial y profundo del carpo. "mite tres ramas interdigitales.

es delgado y se sit)a a nivel de la primera fila del carpo. y es c#ncavo en sentido proximal. cada una de las cuales se divide en dos arterias digitales dorsales en la raíz de los dedos del segundo al cuarto. ascendentes y descendentes. Arco "orsal! 2e forma por la uni#n de las ramas carpianas dorsales radial y ulnar. se encuentra detrás de los tendones del flexor profundo de los dedos y por delante de los inter#seos palmares. Las ultimas son las metacarpianas palmares. "stas terminan anastomosándose con la arteria digital correspondiente. . "mite tres arterias metacarpianas dorsales arterias inter#seas de la mano!. una para cada espacio inter#seo.iene ramas perforantes. las primeras atraviesan los espacios inter#seos y se anastomosa a las metacarpianas dorsales. profundo a los tendones del extensor de los dedos. las segundas se distribuyen en el carpo. una vez alcanzado el borde inferior de la clavícula.   Las arterias digitales fueron descritas junto con las ramas de los tres arcos arteriales de la mano 4ontinuaci#n de la 'rteria 2ubclavia.Arco palmar pro*u "o! "s la fusi#n de la rama profunda cubital con la terminaci#n de la radial. . tiene ramas perforantes que se anastomosan con las metacarpianas palmares. La intercarpiana del primer espacio es más voluminosa y llega al pulgar y a la regi#n lateral del índice. 'demás.

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SIS#EMA VENOSO DEL MIEMBRO SUPERIOR .

Sistema . entre los dos sistemas existen m)ltiples anastomosis que los unen y es importante anotar que la red superficial a menudo presenta muchas variantes."l drenaje venoso del miembro superior se divide en una red superficial y otra profunda.e oso pro*u "o!  La relaci#n vena arteria en el miembro superior es dos a uno. 2e describen de manera topográfica así$ . la red profunda se anastomosa con la superficial a trav3s de venas que no tienen válvulas.

dos profundos y dos dorsales. recogen sangre de las inter#seas. que terminan en la vena basílica.Venas de la mano$ hay dos venas metacarpianas por cada arteria. recibe a las braquiales. Vena axilar! acompa:a a la arteria axilar. tambi3n en n)mero de dos por cada arteria. se encuentra por dentro de 3sta y drena a la subclavia en el v3rtice de la axila. Venas del antebrazo! 9ecolectan la sangre proveniente de los arcos palmares y re)nen en dos venas radiales y en dos ulnares que. dos arcos venosos superficiales. a la cefálica y en ocasiones a la basílica. además. . una lateral y otra medial. 2e acompa:a de ganglios linfáticos y recibe tributarias de la torácica lateral y de las venas toracoepigástricas. Venas del brazo: hay dos venas braquiales.

La primera se contin)a con la cefálica del pulgar sobre la tabaquera anat#mica donde drena la red venosa dorsal.Sistema . contin)a ascendiendo medialmente al bíceps braquial. drenan la sangre de la piel y la aponeurosis palmar. esta vena asciende anterolateral en el antebrazo hasta llegar a la fosa cubital donde recibe a la mediana cefálica. la intermedia o mediana y la basílica. la cefálica. La vena basílica asciende anteromedialmente en el antebrazo hasta la fosa cubital. perfora la fascia clavipectoral y termina en la vena axilar. Venas del antebrazo y el brazo$ los plexos venosos de las manos se re)nen formando tres vías venosas. tambi3n se describen de manera topográfica$  Venas de las manos! las interdigitales dorsales forman el plexo venoso dorsal inconstante a donde llegan las venas metacarpianas dorsales.o basílica por la mediana cefálica y. donde tambi3n puede recibir la vena intermedia mediana antebraquial!. La vena intermedia es muy variable.e oso super*icial!  "stas venas se encuentran en el tejido celular subcutáneo o por debajo de 3ste. contin)a antero lateralmente en el brazo y pasa por el canal deltopectoral. perfora la fascia braquial para drenar a la vena braquial o a la axilar. donde se puede unir a la cefálica y. estos dos sistemas venas dorsales y palmares se unen por las venas intercapitulares atravesándolas a nivel de la cabeza de los metacarpianos. asciende desde la palma hasta el codo.o mediana basílica.  . Las venas digitales palmares son muy finas.

"sto confirma la integridad del nervio musculo cutáneo y los segmentos medulares 4< y 4=. "sto es debido principalmente al fácil acceso que hay a las venas en este lugar. con respecto a otras partes del cuerpo. es donde se hace el examen del reflejo del bíceps. "sta vena tambi3n se puede utilizar como lugar de introducci#n de cat3teres cardíacos. se escoge la vena mediana del codo para realizar estos procedimientos.NICA DE LAS VANAS / AR#ERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR   La fosa del codo es el lugar habitual para extraer muestras. que causa la flexi#n brusca del codo. uno de los reflejos tendinosos que se examinan en la exploraci#n física del paciente. "l examinador coloca su pulgar sobre el tend#n del bíceps y da un golpe con el martillo de reflejos en la base de su u:a.IMPOR#ANCIA CL. 4uando se presenta el patr#n más com)n de venas superficiales. realizar transfusiones de sangre y para inyecciones intravenosas. . 6or ser el sitio donde se encuentra el tend#n del bíceps. La respuesta normal de este procedimiento consiste en la contracci#n involuntaria del bíceps. "sta prueba se realiza con el miembro relajado. el antebrazo parcialmente pronado y extendido.

vena cubital es la de elecci#n para las extracciones de sangre perif3rica. usualmente se coloca el estetoscopio en el lado medial de la fosa cubital por donde discurre la arteria braquial!. ya que su trayecto es corto! y vena cefálica es difícil de canalizar porque no es recta y >se mueve? bastante!. . .e osa "orsal "e la ma o!*venas cefálicas y basílica.ambi3n es posible palpar el pulso braquial en esta zona Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades. 0osa a tecu$ital!*vena basílica la de elecci#n!. Bra%o!*venas basílica y cefálica. prefiri3ndose siempre la extremidad superior a la inferior! Re" . pero no para canalizar una vena. A te$ra%o!*venas cefálicas y antebraquiales.      (tro aspecto importante es que para medir la presi#n sanguínea del paciente.