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GENERALIDADES EN CÁNCER DE MAMA.

Dr. Jorge Ymaya. Cirujano General – Cirujano Oncólogo. Cátedra de oncología UASD..

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OBJETIVOS CONFERENCIA.

Definir el cáncer de mama.
Recordar la anatomía, fisiología e histología.

Identificar los signos y síntomas del cáncer de mama.
Enseñar el Auto examen y exploración física de la mama.

Determinar Factores pronósticos y de riesgo.
Mostrar la morbilidad y mortalidad mundial de la enfermedad.

Clasificar por estadio la enfermedad.
Establecer opciones terapéuticas mas frecuentes.
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¿Qué es el cáncer de mama?
El cáncer de mama: es un tumor maligno que se ubica en las células epiteliales de los conductos de ese órgano, con la posibilidad de afectar también los ganglios circundantes.

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Historia.


 

 

Papiro quirúrgico de Smith (3000 a 2500 a.C.) “ no hay tratamiento”. Galeno, siglo II: “ Tumor se asemeja con exactitud a un cangrejo”. Le Dran, afirmo enfermedad local con diseminación linfática. Halsted 1894: Mastectomía Radical. Resección completa de niveles I a III linfáticos. Patey y Dyson,1948: Mastectomía Radical Modificada. Madden, 1970: Mastectomía Radical Modificada con conservación de ambos pectorales. Fisher:Teoría del predeterminismo biológico.
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Anatomía de la mama.

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4-6). Nivel 1: Grupo de la Vena axilar (lateral. 5-7) Nivel 2: Grupo Central (34) y Grupo Interpectoral (14) 3: Grupo Subclavicular (6-12) Nivel 6 . Grupo Mamario externo (5-6) y Grupo Escapular (posterior o subescapular.Drenaje Linfático.

% tumores por cuadrantes 7 .

8 .FISIOLOGÍA.

9 .Histología.

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Epidemiología.UU. Periodos máxima incidencia:   Premenopausia: 45-49 años. EE.480 (2. 11 .     Neoplasia más frecuente en la mujer.140 hombres).  *NCI (USA).  Defunciones: 39. 1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS).520 (450 hombres) 2011. Por cada 100 mujeres existe un hombre. Casos nuevos 2011: 230. Postmenopausia: 65 años.

* IOHP 12 .Estadística IOHP – 2005.

* Hombres 710.bronquio •11% Cólon y recto •6% Utero • 4% No-Hodgkin Melanoma No Hodgkin Riñón Leucemia Cavidad oral Páncreas Todos otros sitios 5% 4% 3% 3% 3% 2% 17% •4% • 3% Melanoma Ovario • 3% Tiroides •2% •2% Vejiga Páncreas *Excluye Ca. 2005. •21% Todos otros sitios 13 . in situ ( excepto vejiga ).cutáneo ( células basales o escamosas ) y Ca.040 Próstata Pulmón. American Cancer Society.bronquios Cólon y recto Vejiga 33% 13% 10% 7% Mujeres 662.2005 EEUU.870 •32% Mama •12% Pulmón.Casos estimados de Cáncer .

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15 .Molecular.

16 .Genética.

cáncer ovario o colon. Consumo excesivo de alcohol (más de tres copas por semana). 1. Uso anticonceptivas prolongados (No comprobado). 2. 14. 17 . 10. 16. Vida sedentaria. Otros: Factores medioambientales . ect. 5. Dolencias benignas en la mama recurrentes y no tratadas. 7. Historia de cáncer en el otro seno. GENETICOS: Se asocia al 5 – 10 %.FACTORES DE RIESGO. 13. 4. BRCA1/ BRCA2: Calculo de riesgo 40 – 85 %. Menopausia muy tardía (sobre los 55 años). 15. o nacimiento del primer hijo después de los 30 años. 11. Antecedentes familiares de cáncer de mama antes de la menopausia. Cáncer de mama en abuelas. Cáncer de mama en madre. Terapias hormonales prolongadas (No comprobado). hermana o hija. Dietilestilbestrol. Hidrocarburos policíclicos. 17. edad y sexo. 8. Estrés. Dieta rica en grasas (obesidad). Mujeres sin hijos. No Lactancia. Fumar. Primera menstruación muy temprana (antes de los 12 años) . 3. 12. tías y primas. Exposición a radiaciones ionizantes. antes de la menopausia. Inmunosupresion. 9. 6.

MENOPAUSIA TARDIA. TRH / ANTICONCEPTIVOS. NULIPARIDAD. MENARQUIA TEMPRANA. NO LACTANCIA MATERNA.CANCER DE MAMA. VENTANA ESTROGENICA. AUMENTA EL RIESGO AL CANCER DE MAMA. MAYOR TIEMPO DE EXPOSICION ESTROGENICA. 18 .

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20 .

Otros: Medular. http://www. Linfomas.cancer.gov/ 21 . Carcinoma Lobulillar Infiltrante. ect. • • • • • CDIS. Papilar. sarcomas – tumor phyllodes maligno. metaplasico. CLIS.Tipos Histológicos más frecuentes. Carcinoma Ductal Infiltrante.

P53. Sonografia ductoradial. (T. Resonancia magnética o Imagen de Resonancia Magnética (I. Ecografía o sonomamografia mamaria. Inmunohistoquimica (RE.P. Ki 67 ect.). Enseñar auto examen mamario. 22 . esterotaxia. Elastografia. Compresión o magnificación.). Trucut.).Diagnóstico. marcaje.E.T. abierta).M. RP.R. Examen físico o exploración física. Primer paso:     Anamnesis (Hª Clínica) – Meticulosa. Biopsias de mama (Dirigida.E. HER2 neu. Tomografía por emisión de positrones. o P. Métodos diagnósticos auxiliares o de confirmación:          Mamografía. Ductocospia.

Palparlas regiones ganglionares (cervical.  Fecha de Primer Tratamiento. y supraclavicular).  HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:  Fecha de Primer Síntoma. Observar la piel buscando cambios. Medir el tamaño de la (las) masa (as) de manera certera. axilar. infraclavicular. 23 . Identificar las Mujeres de Alto Riesgo y determinamos Factores de Riesgo.  Fecha de Primer Diagnóstico.HISTORIA CLÍNICA.

24 . Cáncer Precoz: generalmente no causa síntomas.SIGNOS Y SÍNTOMAS.

 Hinchazón del brazo y perdida de peso.Cáncer de Mama Localmente Avanzado.  Edema de la piel.  Nódulos satélites en la piel y adenopatías infraclaviculares.  Ganglios axilares > 2. en mamaria interna y supraclaviculares.  “Signos clínicos ominosos”  Ulceración de la piel.  Ganglios axilares fijos a planos profundos.  Dolor óseo. 1943. 25 Haagensen et al.5 centímetros. Ann Surg.118:859-870. .  Tumor fijo a la pared torácica.

edema y eritema. 26 . Piel de Naranja. Tumor grande.Cáncer de Mama: Signos Clínicos.

27 .Cáncer de Mama: Signos Clínicos.

23/09/12 .

29 .Sensibilidad (S) 20 -30 %. -Observación. El examen físico: S 54 %. ¿ como debe hacerse? -Posición de la paciente. -Palpación.

7 años. 30 .Diagnóstico por imagen. El tiempo entre hallazgo clínico y la mamografía es de 1.  Mamografía.

31 .Características benignas o malignas por imágenes.

com/boletin-26/clasificacion-bi-rads.   Sistema de informes y registro de datos de imagen de la Mama. Objetivo: Intención de estandarizar el lenguaje y el informe mamográfico. establecido por el CAR – 1992.html 32 .Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). Incluye: categorización (0-6)y recomendación. 1996. 2003. como herramienta de mejora continua de la calidad y seguimiento de las lesiones.boloncol. 1998. con el fin de facilitar el entendimiento y unificar criterios entre los diferentes especialistas implicados en el manejo de la patología mamaria. Actualizado en 1993.   http://www.

33 . irregular. redondeados. Estructura interna heterogénea. Sombra acústica posterior. Lesión quística o sólida. Hallazgos: Bordes irregulares.Sonomamografía.

hiperplasia atípica. Carcinoma in situ. Familiar c. Antecedentes irradiación tórax (ej.Resonancia Magnética Nuclear. mama/ovario. Mamas extremadamente densas. Discusión: Historia personal c.a. 34 . Pacientes con prótesis mamarias Guías ACS para screening con RNM. Mama.a.a. Fuerte historia. Mutación BRCA 1 o 2. >20-25% riesgo c. Hodgkin). Indicaciones. mama.

Elastografía. 35 .

36 .Ductoscopía.

.Scan. 37 .E.T.P.

Biopsia Estereotaxia. 38 .

Biopsia por marcaje. 39 .

Biopsia abierta y percutaneas (PAAF o TRUCUT). 40 .

Mitosis atípicas. CRITERIOS DE MALIGNIDAD HISTOPATOLÓGICO. Pleomorfismo. 41 . • • • • • • Pérdida de la polaridad.BIOPSIA POR CONGELACIÓN. Nucleolos visibles. Hipercromatismo. Cromatina grumosa.

1 2 3 4 42 .Mapeo Linfático y Biopsia del Ganglio Linfático Centinela.

Inmunohistoquímica. R.E. •HER2+. R. Ki67.gov/ . 2/Neu. 43 http://www.cancer. •Normal. •Tipo basal. HER P53. •Luminal B. •Luminal A.P.

ONCOtype DX. 44 . Mamaprint.Pruebas de Huella Genética.

N. M. N3 45 .ESTADIFICACIÓN: T.

Estadio de la AJCC: Cáncer de Mama en Etapas Tempranas. Estadio 0 I Tumor Ganglio Metástasis Tis N0 M0 T1 N0 M0 II A T1 T2 T0 N1 N0 N1 M0 M0 M0 Singletary et al.20:3576-3577. 46 . J Clin Oncol. 2002.

Estadio de la AJCC: Cáncer de Mama en Etapas Avanzadas. M0 M0 Singletary et al. J Clin Oncol. 2002:20:35763577. Estadio IIB T3 IIIA T1 T2 T3 T3 IIIB T4 T4 IIIC Tumor T2 N0 T0 N2 N2 N1 N2 T4 N1 N2 T4 Ganglio N1 M0 N2 M0 M0 M0 M0 N0 M0 M0 N3 Metástasis M0 M0 Cáncer de Mama Localmente Avanzado o Tumores Primarios Muy Grandes. IV cualquier T o N con M1 Estadio Avanzado 47 .

 Otros:     Terapia hormonal: tamoxifeno o inhibidores de aromatasa (anastrazol).     inhibidores de la telomerasa.Tratamiento. Terapia genética. virus oncoliticos. Control Sistémico: Quimioterapia. Simple.  Radioterapia. Vacunas. Terapia dirigida (terapia biológica – anticuerpos monoclonales: trastuzumab (Herceptin).  Reconstrucción de la mama (Inmediata o diferida). ect.). 48 . Inhibidores de las señales de transducción. Cuadrantectomía. inductores de la apoptosis.. cetuximab. Control Local:  Cirugía (MRM. etc.

3. Los índices de los receptores de estrógeno y progesterona en el tejido tumoral. 2.¿En base a que tomamos decisiones terapéuticas?  1. 6. El estado menopáusico. 49 . 4. 7. Estado del receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2/neu). Estado de los ganglios linfáticos. Tamaño del tumor. Principalmente: Categorías de estadificación. 5. La salud general de la paciente.

2003.923 Five-year Survival 36 29 33 63 50 . of Patients 2. No. surgery.8:521-530. Oncologist. Treatment Surgery only Radiation only Surgery plus radiation Chemotherapy.Cáncer de mama localmente avanzado (CMLA): Sobrevida según el Tipo de Tratamiento.249 1.453 2.386 4. and radiation Giordiano SH et al.

PREVENCIÓN en Mujeres Portadoras de Mutaciones BRCA1 y BRCA2. La técnica del ganglio centinela da suficiente información acerca del estatus de los ganglios axilares regionales.   Se necesita un esfuerzo mundial para disminuir la incidencia del cáncer de mama localmente avanzado. El Tratamiento neoadyuvante aumenta la tasa de resecabilidad y puede lograr que la cirugía conservadora sea posible en pacientes seleccionados. Conclusiones. 51    . El cuidado óptimo de los pacientes con cáncer de mama localmente avanzado requiere un enfoque multidisciplinario del Tratamiento. En el cáncer de mama el crecimiento de las células cancerosas esta influenciado por la estimulación de los estrógenos.

o que presenten ruptura capsular. no mejora el pronóstico por si mismo pero es importante para establecer el estadio.R.A. 52     .  La poliquimioterapia es mejor que la monoquimioterapia. Biopsia inmediata de lesiones sospechosas. La radioterapia debe ser parte del Tratamiento del Cáncer de Mama Estadio III y de la Enfermedad con 4 o mas ganglios positivos. BI-RADS III según críterio médico y riesgo de paciente. indicar biopsia. El V. RMN según caso. Mamografía y sonomamografía anual según el riesgo.  La quimioterapia mejora la sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad.Conclusiones. En BI-RADS IV Y V.   La radioterapia debe ser utilizada en pacientes que se realicen cirugías conservadoras. Enseñar autoexámen mamario.