You are on page 1of 161

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PROF.DR.IOAN CODOREAN

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
• Elemente de fiziologie osoasa • Notiuni de anatomie radiologica • Metode de examinare

• Semiologie radiologica osteo-articulara

. • Deoarece calciul si fosforul sînt de aproximativ 4o ori mai absorbante a razelor X decît ţesuturile moi osul şi structura lui se văd foarte bine la examenul radiologic.RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR • Ţesutul osos este un ţesut conjunctiv. mezenchimal. a cărui substanţă fundamentală s-a impregnat cu un complex proteino-calcic şi fosfor.

Elemente de fiziologie osoasa • In starile normale morfologia oaselor este rezultanta a doua procese metabolice: – Osteoformare – Osteodistructie • Asigurate de doua sisteme : sistemul celular sistemul necelular .

osteocite. • . osteoclaste – care asigura desfasurarea proceselor de osteoformare si osteodistructie. ATP-aza.din fibrile de colagen (90%).Osteoclastele realizeaza rezorbtia osoasa cu ajutorul unor enzime proteolitice.Elemente de fiziologie osoasa Sistemul celular • osteoblaste. enzime oxidoreductoare si unele hidrolaze acide) care sintetizeaza matricea osoasa formata .proteine noncolagen . este cunoscută şi sub numele de osteoid.substanta fundamentala • Matricea elaborată de osteoblaste. . Osteoblastele contin un bogat echipament enzimatic (fosfataza alcalina. jucand rolul de “maturator” al detritusurilor osoase.Osteocitele initiaza osteoliza si activitatea lor este hormonodependenta . .

ce formeaza o structura tridimensionala cu aspect de plasa • componenta minerala. . Sr. Cu. formata din ioni de calciu si fosfat dispusi in cristale de hidroxiapatita(fosfat tricalcic). F.Elemente de fiziologie osoasa • Sistemul necelular • componenta organica (proteica) alcatuita in principal din colagen. Zn. Mg. I). K. care mai inglobeaza si alti ioni (Na.

Notiuni de anatomie radiologică • Macroscopic se disting două tipuri de ţesut osos: compact spongios Ţesutul osos compact este format din lamele concentrice dispuse în jurul canalelor Havers • • Radiologic osul compact apare ca o bandă opacă cu intensitate mare. 1. Os compact haversian 2. areole pline cu maduva osoasa • . 3 .Os spongios. contururi nete. Aspect schematic a structurii osoase. 4. structură omogenă. Ţesutul osos spongios este format dintr-o reţea de travee (lamele) osoase între care se delimitează areole pline cu măduvă osoasă. Periost (invizibil pe radiografie).

Notiuni de anatomie radiologică Aspect schematic a structurii osoase.Os spongios. Periost (invizibil pe radiografie). areole pline cu maduva osoasa Lamele –areole –maduva osoasa . 4. 3 . Os compact haversian 2. 1.

.•Ţesut osos spongios format dintr-o reţea de travee (lamele) osoase între care se delimitează areole pline cu măduvă osoasă.

Notiuni de anatomie radiologică • Distribuţia traveelor osoase dar şi grosimea lor este determinată de rezultanta forţelor care acţionează la nivelul osului. • De aceea se consideră că traveele se dispun după liniile de forţă care acţionează la nivelul osului. .

delimitând între ele arii radiotransparente de dimensiuni variabile. oase tarsiene. unde se constată o reţea grafică a trabeculelor deosebit de utilă în aprecierea osteoporozei. Radiologic ţesutului osos spongios – opacităţi liniare bine conturate regulate. de intensitate mare.Notiuni de anatomie radiologică Ţesutul osos spongios • Orientarea traveelor şi grosimea lor depind de traiectele liniilor de forţă bine evidentiate la nivelul membrelor inferioare: femur. . tibie.

Notiuni de anatomie radiologică Sumarizare • Ţesutul osos este un ţesut conjunctiv dur alcătuit dintr-o matrice proteică. . • Matricea osoasă proteică este alcătuită în proporţie de 90% din colagen. dar şi din proteine noncolagen şi substanţă fundamentală. • • Sărurile minerale sunt reprezentate în cea mai mare parte din hidroxiapatită (fosfat tricalcic cristalizat). • • Imaginea radiologică este dată de sărurile minerale care impregnează matricea proteică. Osul normal calcifiat conţine 35% matrice organică şi 65% material cristalin non-organic. săruri minerale şi celule.

• Componenta organică este alcătuită. aflate într-un raport de 2:1. . Na+. I-. la care se adaugă Mg2+. din colagen. CO2-. OH-. în principal. K+.Notiuni de anatomie radiologică Sumarizare • Morfologia osului normal este rezultanta proceselor de osteoformare si osteodistrucţie. în cadrul acţiunii modelante a celor două sisteme componente: celular şi necelular. F-. dispus într-o structură tridimensională. Cu2+. fermă si elastică. Sr2+. cu aspect de plasă. etc. • Mineralele din compoziţia osului sunt reprezentate în primul rând de calciu şi fosfat. Zn2+.

osteoclaste. formată în principal din fibre de colagen • Osteocitul iniţiază osteoliza şi activitatea lui este hormonodependentă • Osteoclastul definitivează osteoliza cu ajutorul unor enzime proteolitice. ATP-ază.Notiuni de anatomie radiologică Sumarizare • Sistemul celular este format din osteoblaste. osteocite. în fazele sale de activitate. care în condiţii normale asigură echilibrul între remanierea si distrucţia osului • Osteoblastul fiind înzestrat. enzime oxidoreductoare şi unele hidrolaze acide) sintetizează matricea osoasă proteica. îndepărtând detritusurile osoase . cu un bogat echipament enzimatic (fosfatază alcalină.

Notiuni de anatomie radiologică • După formă şi dimensiuni oasele se clasifică în: • lungi. . • Oasele lungi Unui os lung i se descriu două epifize şi o diafiză • Intre diafiză şi epifiză există o zonă de treceremetafiza. • late • scurte.

Anatomie radiologica normala Oasele lungi Epifize • Spongioasa • Corticala Metafize Diafiza • Canal medular • Compacta Periost – invizibil radiologic .

Notiuni de anatomie radiologică • La nivelul diafizei oaselor lungi se evidenţiază compacta sub forma a două benzi opace paralele cu intensitate mare. • Cele două conţin straturi de celule cu potenţial osteogenic. structură omogenă care mărginesc o bandă transparentă centrală: canalul medular • Compacta osoasă are o suprafaţă externă • periostală • şi o suprafaţă internă • endostală. .

Epifiza este acoperită pe versantul articular de cartilaj care nu este vizibil radiologie • • • • .Notiuni de anatomie radiologică • La nivelul epifizei si metafizei compacta devine din ce în ce mai subţire şi se numeşte corticală. Atât metafiza cât şi epifiza conţin în partea centrală ţesut spongios. Radiologic apare ca o linie fină opacă. care radiologic se prezintă ca o reţea de linii opace fine bine delimitate care mărginesc spaţii transparente poligonale şi care se dispun pe traiectul liniilor de forţă. Spaţiile intertrabeculare conţin măduvă osoasă hematogenă şi ţesut conjuctiv.

Notiuni de anatomie radiologică D M Imagine radiologica schematica a osului Schema osului lung la adolescent. 1. carti. lung la adult.4. canal medular. metafiza. . 8. diafiza 5. 2. corticala. 7. cartilaj articular. epifiza. 4. M – diametrul canalului medular. D – diametrul diafizei. tesut spongios. laj de conjugare. 3. 2. periost. 1. medulara 5. 6. 3. os compact.

• Oasele scurte au o corticală la periferie şi ţesut spongios în interior.Notiuni de anatomie radiologică • Oasele plate sunt delimitate la exterior de corticală ce apare radiologic ca o linie opacă fină. regulată.iar în interior prezintă ţesut osos spongios. .

Os spongios reţea de linii opace fine bine delimitate care mărginesc spaţii transparente poligonale şi care se dispun pe traiectul liniilor de forţă .

fixe. • amfiartroze . • Articulaţiile se clasifică în: • sinartroze .articulaţii sinoviale mobile. .Notiuni de anatomie radiologica osteoarticulara Articulaţiile • Sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc între ele. semimobile.articulaţii fibroase.articulaţii cartilaginoase. • diartroze .

.articulaţii fibroase.Anatomie radiologica osteo-articulara Articulaţiile sinartroze . fixe în care sutura se face prin ţesut ligamentar (articulaţia sacro-iliacă ) • Aspectul radiologic al unei sinartroze este de bandă transparentă cu contur ondulat bine delimitat.

• Banda transparentă are aceeaşi înălţime pe toată lungimea sa .Anatomie radiologica osteo-articulara Articulaţiile • Amfiartrozele (articulaţii cartilaginoase. cu contur regulat dat de corticala osoasă. semimobile) -capetele osoase sunt legate între ele prin structuri fibrocartilaginoase (articulaţiile intervertebrale) • apar radiologic ca benzi transparente net delimitate de suprafeţele articulare.

(articulaţii sinoviale mobile) sunt articulaţii complexe în care suprafeţele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin protector. iar capetele osoase sunt conectate prin ligamente şi tapetate cu sinovială • Labrumul este un inel fibrocartilaginos.Anatomie radiologica osteo-articulara • Diartrozele. . Se întâlneşte la articulaţia coxofemurală şi glenoidă. triunghiular pe secţiune. cu rolul de a mări cavitatea. ataşat de marginea articulară.

. • Pentru explorarea spaţiului articular examenul radiologic trebuie completat cu ecografia. părţile moi periarticulare la care participă cartilajul. • c. se va aprecia a. ţesutul muscular. ca o banda transparentă între extremităţile osoase. • b. CT si / sau IRM. micşorat în totalitate sau într-o parte (pensat) şi dispărut. spaţiul articular. care. Spaţiul articular este ocupat de cartilaj. sinoviala. capsula articulară. Spaţiul articular poate fi: mărit.Anatomie radiologica osteo-articulara • Radiologic la nivelul unei articulaţii. artrografia. extremităţile osoase care participă la articulaţie. radiologic apare.

1 Epifiza. Membrana sinoviala. 4. Bursa seroasa peri-articulara. Grasime subcutanata. b) Imagine radiologica corespunzatoare. 10.Anatomie radiologica osteo-articulara Articulatia sinoviala(diartrozica). Meniscul fibro-cartilaginos. 11. 5. Cartilaj articular. 8. Vena subcutanata . 2. Muschi. 13. Capsula si ligament articular. 12. 3. 7. Cavitate articulara. . a) Schema anatomica. 6. pe radiografie o vena poate da o imagine alba/opaca abia vizibila in grasimea subcutanata in mod clar mai cenusie. Lama sau placa osoasa sub-condrala. 9. Interlinia radiologica. Pediculul vasculo-nervos.

•ECOGRAFIA=>P.METODE DE EXAMINARE •RADIOGRAFIA STANDARD / DIGITALA.MOI ARTICULARE •CT. •IRM. •SCINTIGRAFIA OSOASA. •ARTROGRAFIA •FISTULOGRAFIA •ARTERIOGRAFIA •PUNCTIA -BIOPSIE GHIDATA IMAGISTIC . •TOMOGRAFIA PLANA .

fiind radiotransparent.METODE DE EXAMINARE RADIOGRAFIA • Radiografia oferă detalii asupra: – – – – – – structurii conturului dimensiunilor formei poziţiei (aliniamentului)diferitelor segmente osoase. . • Cartilajul articular nu se vede radiografic. aspectul tesuturilor moi înconjurătoare.

• Regiunile simetrice sunt examinate bilateral pentru a putea identifica modificăr minime în perioada de debut a afecţiunilor.METODE DE EXAMINARE • Radiografiile osoase trebuie efectuate in cel puţin două incidenţe perpendiculare AP şi LL pentru a evita fenomenul de sumaţie. • Câmpul iradiat este necesar să fie cât mai mic prin diafragmarea fascicului pentru a evita iradierea inutila. • Radiografiile osoase trebuie să cuprindă cel puţin o articulaţie pentru a putea aprecia poziţia (aliniamentul) oaselor. .

cât şi a părţilor moi .METODE DE EXAMINARE • Calitatea radiografiei trebuie să fie optimă. • Elementele electrice sunt adaptate fiecărei regiuni şi fiecărui bolnav în aşa fel încât pe radiografie să se poată identifica atât structura osului.

METODE DE EXAMINARE Variantele radiografiei standard • Pentru vizualizarea părţilor moi se efectuează radiografii cu joasă tensiune (35-40 kV). • Radiografiile funcţionale evidenţiază amplitudinea mişcărilor. aliniamentul oaselor. • Pentru vizualizarea unor detalii în interiorul unor zone cu conţinut mineral ridicat sunt necesare radiografii supravoltate (kilovoltaj ridicat). • Pentru aprecierea unor leziuni cu dimensiuni mici se efectuează radiografii mărite prin creşterea distanţei dintre segmentul de radiografiat şi film. oferind date asupra funcţiei articulare .

METODE DE EXAMINARE Avantajele radiografiei: • • • • examinarea este non-invazivă.repetabila accesibila preţul de cost scăzut. . rapidă. aparatele mobile permit examinarea la patul bolnavului sau în sălile de operaţie.

METODE DE EXAMINARE TOMOGRAFIA CONVENTIONALA • Tomografia este radiografia unei secţiuni a corpului. • Presupune mişcarea continuă în tot timpul examinării. a tubului radiografic şi a filmului. . în direcţii opuse. care permite vizualizarea mai exactă a leziunilor prea mici pentru a fi detectate pe radiografiile convenţionale sau evidenţiază detalii anatomice mascate de structuri interpuse.

METODE DE EXAMINARE COMPUTER TOMOGRAFIA • Avantajul CT faţă de radiografia standard constă în vizualizarea mai bună a unor regiuni anatomice complexe • (oasele feţei . . coxofemurale) • precum şi vizualizarea şi diferenţierea mai bună a părţilor moi paraosoase şi periarticulare. articulaţiile sacroiliace.

vasculară sau din ţesut grăsos benignă sau malignă. ). în cazul tumorilor maligne. caracterizarea leziunii (solidă. . – raporturile tumorilor cu pachetele vasculo-nervoase. – detectia. chistică.METODE DE EXAMINARE COMPUTER TOMOGRAFIA • Principalele aplicaţii ale CT în diagnosticul tumorilor osoase şi de părţi moi sunt: – – – – confirmarea prezenţei unei leziuni apartenenta leziunii(os sau părţi moi). a metastazelor locale sau la distanţă. precizarea extinderii locale a formaţiunilor tumorale.

tendoane – diagnosticul displaziei de şold. situaţie în care este considerată metoda imagistică de elecţie. constă în examinarea şoldului infantil. mai ales înainte de vizualizarea radiologică a nucleului capului femural. – Cea mai eficientă aplicaţie a ecografiei.METODE DE EXAMINARE ECOGRAFIA • Indicaţiile ecografiei în diagnosticul afecţiunilor sistemului musculo-scheletal cuprind: – examinarea părţilor moi . .muşchi.

METODE DE EXAMINARE IMAGISTICA PRIN REZONANŢĂ MAGNETICĂ (IRM) •Sistemul musculoscheletal este ideal pentru investigarea prin RM. deoarece ţesuturile diferite din structura sa determină semnale cu intensităţi diferite pe imaginile ponderate în T1 şi T2. •Se pot individualiza urmatoarele componente tisulare: -grasime subcutanata -muşchi -tendoane -ligamente -vase -nervi -cartilaj hialin -fibrocartilaj -os cortical -os trabecular -maduva osoasa rosie -maduva osoasa galbena .

tumori .modificari ale maduvei osoase .traumatisme in faza preradiologica .osteoartrite .METODE DE EXAMINARE •IMAGISTICA PRIN REZONANŢĂ MAGNETICĂ (IRM) •Aplicatiile IRM s-au extins continuu si includ in momentul actual detectia diferitelor procese patologice precum : .edemul osos .osteoporoza tranzitorie .

.

. deoarece vizualizează anatomia vasculară regională permitand realizarea planului de rezecţie tumorală. • Arteriografia presupune injectarea unui agent de contrast în artere. urmată de efectuarea de filme. de obicei în secvenţă rapidă.Metode de examinare Arteriografia • Este extrem de utilă în alegerea procedeelor chirurgicale reconstructive ale membrelor.

. ligamentele etc.Metode de examinare ARTICULATIILE • Metodele de examinare sunt aceleaşi ca şi in investigarea osului • Tehnica de examinare specifică a fost artrografia. paramagnetica permite o buna vizualizare a structurilor intraarticulare • Metoda cel mai frecvent folosită este radiografia. • IRM nativa si cu injectare de s. • Ecografia evidenţiază bine spaţiul articular.c.

sănătoasă • nu utilizează radiaţii ionizante • poate fi efectuată la patul bolnavului sau în sala de operaţii. constând în interacţiunea ultrasunetelor propagate în corp cu interfeţele tisulare . • este o metodă neinvazivă.Metode de examinare ARTICULATIILE ECOGRAFIA Prezintă următoarele avantaje: • este relativ accesibila • permite comparaţia cu partea normală.

în cadrul afecţiunilor reumatismale. în particular în depistarea colecţiilor lichidiene intra şi peri-articulare şi în diferenţierea maselor localizate în fosa poplitee (de ex: diagnosticul diferenţial între anevrism. chist Baker şi sinovita hipertrofica) .Metode de examinare ARTICULATIILE • Recent. ecografia a fost aplicată în investigarea anumitor regiuni.

. detecţia externă a radiaţiei gamma emisă de aceşti radiotrasori permite vizualizarea diferitelor sisteme anatomice. organe sau substraturi lezionale.– SCINTIGRAFIA – • Principiul metodei Administrarea unor radiofarmaceutice care au electivitate (tropism) pentru anumta funcţie a unui organ intern. proces metabolic sau leziune.

comparativ cu examenul Rx care evidenţiază consecinţele procesului patologic. într-un stadiu tardiv.Scintigrafia osoasă -Modificările fiziopatologice în leziunile osoase şi modalitatea de vizualizareCreşterea irigaţiei sangvine locale Intensificarea activităţii osteoblastice: •hidroxiapatita •fosfataza alcalină •colagen imatur Modificări predominent metabolice Vizualizare numai scintigrafică Remaniere osoasă Ţesut osteoid imatur Pierdere de calciu Modificări predominent morfologice Vizualizare scintigrafică şi radiografică SCINTIGRAFIC RF RX Peste 30% Explorarea scintigrafică vizualizează leziunea la nivel biochimic. . când pierderile de calciu local depăşesc 30 .50%.

Scintigrafia osoasă Prioritati diagnostice Detectia unor leziuni osoase in faze preradiologice: • metastaze • fracturi de stress • necroze vasculare • infectii • boli metabolice • viabilitatea osului • extensia reala a unei tumori osoase • evaluarea artritelor .

tablou metabolic" localizând anatomic leziunea prin evaluarea activităţii sale metabolice. ..Metode de examinare SCINTIGRAFIA • Avantajul major al scintigrafiei faţă de toate celelalte metode imagistice constă în posibilitatea de a vizualiza întregul schelet pe o singura imagine • Scintigrafia osoasă realizează un . comparativ cu osul normal adiacent.

atunci când examenul radiologic de rutină este normal. . s-a dovedit valoroasă în diagnosticarea fracturilor pe oase osteopenice. • Aceste fracturi pot să nu fie identificate pe radiografiile convenţionale şi chiar pe tomografii. scintigrafia este deosebit de utilă în diagnosticul fracturilor de stress.Metode de examinare SCINTIGRAFIA • În traumatisme. la pacienţii în vârstă. • De asemenea.

In conjunction with this patient's clinical presentation.STRESS FRACTURE M. Delayed limited scintigrams of the lower extremities beginning at the level of the knees were obtained.I. 19 yrs. this finding is diagnostic of a tibial stress fracture. athlete. Complaining of left leg pain for three weeks at the posterolateral aspect of the left lower leg. No other abnormalities are seen. . A focus of increased radiotracer activity is noted at the posterolateral aspect of the left mid tibia.

Extensia reala a unei tumori osoase C. increased intensity of soft-tissues in popliteal space .I. 22 yrs Soft tissues swelling right knee Ovalar ill-defined osteolytic lesion on dorsal part of right distal femur.

56 ani. omogenă.V.B. ce pare a întrerupe corticala osoasă la nivelul condilului femural extern stâng .. F Radiografie genunchi stâng: zonă întinsă de osteoliză rotund-ovalară.

mai intensă şi extinsă pe aria de proiecţie a condilului femural lateral Examen anatomopatologic: condrosarcom .. 56 ani.B. F Faza tardiva (3 ore) Faza precoce Scintigrafie: Fixare patologic crescută a radiotrasorului osteotrop la nivelul segmentelor osoase componente ale articulaţiei genunchiului stâng.V.

Metode de examinare
SCINTIGRAFIA • Metoda este deosebit de utilă în evaluarea artritelor, pentru că vizualizează distribuţia leziunilor la nivelul întregului schelet şi a înlocuit complet monitorizarea prin radiografii articulare • Scintigrafia poate determina distribuţia modificărilor articulare nu numai în articulaţiile mici şi mari ci şi în regiuni de obicei imposibil de examinat prin radiografii standard, cum ar fi articulaţiile temporo-mandibulară şi sternului cu manubriul.

Scintigrafia osoasă
•Scintigrafia osoasă reprezintă aproximativ 1/3 din totalul studiilor imagistice scintigrafice. •Dintre acestea: –monitorizarea evoluţiei cancerului metastatic (40%) –diagnosticul metastazelor (20%),

–tumorile osoase primare (5%),
–afecţiuni osoase cu potenţial malign: boala Paget, displazia fibroasă, miozita osifiantă, (5%), –evaluarea viabilităţii osoase ( 10%), – afecţiunile ortopedice-fracturi de stress (15%), – afecţiuni infecţioase (5%)

METODE DE EXAMINARE

Sumarizare
• În majoritatea cazurilor alegerea tehnicii imagistice este dictată de tipul de leziune suspectată respectand un anumit algoritm diagnostic • De exemplu dacă se suspectează o osteonecroza, după ce se efectuează radiografiile convenţionale, următoarea examinare trebuie să fie RM, care detectează modificările necrotice osoase cu mult înaintea filmelor planare, tomografiei CT sau pozitivităţii scintigrafiei. • În evaluarea modificărilor interne ale genunchiului, trebuie efectuate întâi filme convenţionale, şi dacă anomaliile nu sunt detectate, se recomandă din nou RM, având în vedere că această metodă are o inalta rezoluţie de contrast a măduvei osoase, cartilajului articular, ligamentelor, meniscurilor şi părţilor moi.

Creşterea activităţii osteoclastelor duce la distrugerea osului. Intre distrucţia şi reconstrucţia de os există un echilibru armonios ducând la o continuă remodelare a osului . • • • • . Coloanele haversiene îmbătrânite sunt resorbite şi apar altele noi care le iau locul. Intreruperea circulaţiei într-un teritoriu osos duce la osteonecroză. Atunci când predomină distrucţia osoasă volumul osos se reduce şi apare osteoporoză.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • • Ţesutul osos este o structură dinamică. iar când predomină reconstrucţia apare osteoscleroză. proces denumit osteoliză.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • Osul poate suferi modificări de • dimensiuni • formă • structură • Afectarea osului poate interesa şi părţile moi adiacente .

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Modificări radiologice elementare • os ca organ • os ca tesut .

mai subtire Hiperostoza – mai gros Oedostoza .Modificări radiologice elementare .os ca organ• • • • • • • • Hipoplazie – mai mic Hiperplazie – mai mare Aplazie / agenezie – absent din nastere Anostoza – absent dobandit Hipostoza .incurbat .umflat.(suflat) Scoliostoza .

Hiperostoza – mai gros .

•Scoliostoza .os incurbat .

Scoliostoza .incurbat .

mai subtire .Hipoplazie –oase mai mici •Hipostoza .

•Hipoplazie os cubitus .

Oedostoza .umflat(suflat) .

Leziunile elementare osoase os ca tesut • Leziuni elementare osoase distructive( cu minus) – – – – Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune • Leziuni elementare osoase constructive( cu plus) – – – – Osteoscleroza Periostoza Osificările heterotope Distrofiile osoase .

. • Osteoporoza este caracterizată prin masă osoasă redusă şi o arhitectură trabeculară deteriorată.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Modificările distructive Osteoporoza • Osteoporoza este o modificare a structurii osoase definită histologic prin scăderea masei osoase pe unitatea de volum. ceea ce duce la creşterea fragilităţii osoase şi la apariţia fracturilor.

Scorul T cu valori între -1 şi -2. Un scor T > . Permite aprecierea precoce a demineralizării ( osteopeniei). care este deviaţia standard faţă de peak-ul (valoarea maximă) a densităţii osoase a unui adult normal cu vârsta între 25-30 ani.5 semnifică scăderea densităţii osoase denumită ostopenie. când osul este încă normal radiografic.5 este caracteristică osteoporozei. • • • • • . Valoarea scorului T < -2.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • Densitometria osoasă este metoda uzuală ce permite aprecierea gradului osteoporozei şi eficienţa tratamentului aplicat.1 este normal. Osteodensitometric osteoporoza este definită pe baza scorului T.

. • Forma cronică – este de cele mai multe ori generalizată. senilă după 70 de ani. • Osteoporoza generalizată – poate fi de tip I (postmenopauză) apare după 50 de ani – sau de tip II.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • Osteoporoza – acută – cronică. • Forma acută – localizată. la o porţiune osoasă sau regională. când cuprinde un segment scheletic.

.

.

Osteoporoza regională patata.osteoporoza de imobilizare .

.NORMAL OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE RADIOGRAFIE STANDARD .

osteoporoza acută pătată.sindromul Sudeck-Leriche .

Semne de osteoporoza • La nivelul coloanei • • • • • • • Hipertransparenta Vertebre in chenar Hernii intrasomatice Tasari anterioare Cifoza rotunda Vertebre biconcave Indicele lombar L3 » Normal = 0.80 .

.

.

.

• frecvent se constată fracturi. . ".SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Osteoporoza generalizată Aspect radiologic • resorbţia endostală a compactei duce la lărgirea canalului medular resorbţia subperiostală şi endostală duce la subţierea compactei. • • • resorbţia osoasă intracorticală în jurul canalelor Havers duce la scăderea intensităţii opacităţii compactei şi la apariţia unor linii fine transparente paralele cu axul lung aspect denumit "fascicularea" sau "tunelizarea" compactei.

Osteoporoza
• Forme clinico-radiologice
– Osteoporoza din procesele inflamatorii osoase
• Osteomielita acută • Tuberculoza osoasă

– Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice
• Rahitism • Scorbut • Osteomalacie

– Osteoporoza în osteoartropatii discrinice
• Boala Recklinghausen • Sindromul suprareno-metabolic Iţenco-Cushing

– Osteoporoza în procese tumorale
• Osteosarcomul osteolitic central • Osteosarcomul Ewing • Plasmocitomul

Leziunile elementare osoase
os ca tesut

• Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)
– – – – Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune

• Leziuni elementare osoase constructive( cu

plus)
– Osteoscleroza – Periostoza – Osificările heterotope

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
• Osteoliza
– Este un proces distructiv în care este afectată atât componenta minerală cât şi cea proteică – Distrugerea osoasă este produsă de osteoclaste. – Fagocitarea osteoclazică este urmată de dezvoltarea unui ţesut de granulaţie. – Radiologic în locul ţesutului osos distrus apar zone transparente.

diametrul de 5-10 mm.diametrul de 3-5 mm – carie. – Osteoliză situată în interiorul osului apare sub formă de lacună osoasă şi se prezintă radiologie ca o zonă transparentă difuz delimitată sau sub formă de chist care este o zonă transparentă ovalară bine delimitată de un fin lizereu opac osteosclerotic. • Osteoliză circumscrisă poate apare pe conturul osului sub formă de – eroziune (uzură). .SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Osteoliză poate fi – circumscrisă – difuză.

diametrul de 5-10 mm eroziune (uzură).diametrul de 3-5 mm .carie.

Carii geode lacune .

lacune .

TOMOGRAFIE PLANA osteoliza circumscrisa.cu lizereu extern de scleroza: CHIST OSOS ESENTIAL .

.

• Radiologic se manifesta ca zone transparente întinse .SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Osteoliza difuză • cuprinde zone intinse de os şi se întâlneşte în inflamaţii severe şi în tumori.

Zonă extinsă de osteoliză a aripii iliace stângi .

.

Osteosarcom osteolitic .

Osteoliza • Forme clinico-radiologice Osteoliza în distrofii osoase • • • • • • Chistul osos esenţial Tumora cu celule gigante Osteomul osteoid Osteodistrofia fibroasă localizată Jaffe-Lichtenstein Tumori osoase benigne: fibrom. condrom. sarcomul osos Ewing. fibrosarcomul. sarcomul condroblastic. metastazele osteolitice. condromatoză osoasă Tumori osoase maligne: osteosarcomul. plasmocitomul Lipoidoze Boala Hand-Schuller-Christian Granulomul eozinofilic Osteoliza în tumorile osoase Osteoliza în bolile de depozit • • • .

Leziunile elementare osoase os ca tesut • Leziuni elementare osoase distructive( cu minus) – – – – Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune • Leziuni elementare osoase constructive( cu plus) – Osteoscleroza – Periostoza – Osificările heterotope .

Osteonecroza • Definiţie – Proces distructiv osos apărut prin obstrucţia unui vas sanguin osos de cauză septică-aseptică • Forme clinico-radiologice – Osteonecroze septice: osteomielita acută – Osteonecroze aseptice .

în jurul său se produce edem cu demineralizare în câteva zile şi alterarea fibrelor de colagen. ceea ce duce la un proces de osteoclazie. • Fragmentul osos ischemic apare radiologie nemodificat deoarece suprimarea circulaţiei nu permite deplasarea sărurilor minerale şi se numeşte sechestru osos. • Osteoclazia din jurul său face ca el să fie înconjurat de o transparenţă inelară ca un chenar. .SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • Osteonecroza septică • Un embol pornit dintr-un proces infecţios poate produce un stop vascular cu moartea celulelor din teritoriul respectiv.

Osteonecroza .

Atrofia prin presiune Proces distructiv osos produs prin compresie asupra vaselor care irigă osul • • • • • Anevrism aortic Chist osos Otite cronice colesteatomatoase Neurinom de acustic Ganglioneurom .

Leziunile elementare osoase os ca tesut • Leziuni elementare osoase distructive( cu minus) – – – – Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune • Leziuni elementare osoase constructive( cu plus) – – – – Osteoscleroza Periostoza Osificările heterotope Distrofiile osoase .

Osteoscleroza depunere în exces de săruri fosfo-calcice. cu îngroşarea traveelor osoase şi compactei osoase cu ştergerea spongioasei şi canalului medular • După sediu: – Spongioscleroza: producţie de os nou la nivelul spongioasei • Monoastică monotopă • Poliostică politopă – Endostoza: producţie de os nou la nivelul compactei • Îngroşare de compactă • Obstruare de canal medular .

Morell-Morgagni-Stewart) .Osteoscleroza • Forme clinico-radiologice – Osteoscleroza în procese inflamatorii osoase: • Osteomielita • Tuberculoza osoasă • Sifilisul osos – Osteoscleroza în distrofiile osoase • • • • • • • • Osteomul osteoid Osteodistrofia deformantă Paget Meloreostoza Leri Osteopoichilia Albers-Schonberg Osteopoichilia Voorhoeve Osteopetroza Albers-Schonberg Boala Camuratti-Engelmann Hiperostoza frontală internă (sdr.

Osteoscleroza
• Forme clinico-radiologice
– Osteoscleroza în bolile sanguine – Osteoscleroza în intoxicaţii cu metale/metaloide
• Osteoscleroza bismutică • Osteoscleroza în saturnism • Osteoscleroza în intoxicaţii cronice cu fosfor

– Osteoscleroza în tumori osoase
• Osteosarcomul osteocondensat • Metastaze osoase osteosclerotice

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ

Osteoscleroza
nontumorală tumorală

Osteoscleroza
Osteoscleroza nontumorală • Osteoscleroza nontumorală apare ca un proces de apărare la periferia unor leziuni, în procesul de vindecare sau însoţeşte alte afecţiuni ca: artroze, inflamaţii, displazii etc.

Endostoza: producţie de os nou la nivelul compactei .

Osteosclerza subcondrala Endostoza .

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Osteoscleroză tumorală • este produsă fie prin elaborarea de către celulele tumorale a unui ţesut osteoid • prin osificarea encondrală a cartilajului tumoral. • prin metaplazia ţesutului fibros .

Osteosarcom conventional A B aspectul osteocondensant metafizo-epifizar asociat cu distructie osoasa corticala si medulara cu + reactie periostala agresiva “in catifea” si “raze de soare” si extensie in partile moi. .

Osteosarcom conventional .

Leziunile elementare osoase os ca tesut • Leziuni elementare osoase distructive( cu minus) – – – – Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune • Leziuni elementare osoase constructive( cu plus) – – – – Osteoscleroza Periostoza Osificările heterotope Distrofiile osoase .

Periostoza formarea de os la nivelul periostului • Periostul este o membrană fibro-elastică carenu in conditii normale nu are expresie radiologică ! • Vascularizaţia periostului este în relaţii strânse cu vascularizaţia osului şi a musculaturii adiacente .

ingrosarea sau apoziţia periostală se evidenţiază radiologic la 2-3 săptămâni de la debutul tulburărilor de circulaţie periostală! – Locală – Regională – Generală .Periostoza • Periostoza.

inflamaţiile.Periostoza Traumatismele. staza venoasă din varice Congestie periostală Edem periostal Hiperemie (rezorbţia sărurilor fosfo-calcice) Periostoză (prin transportarea sărurilor fosfocalcice în periost !) .

Periostoza Tipuri de reacţie periostală (Ragsdale 1981): – Reacţie periostală continuă • Cu corticală distrusă – Expandată. în raze de soare – Reacţie periostală întrerupta: triunghi Codman cu lamelă unică/cu lamelă multiplă. ondulată Spiculi solizi Lamelă unică Lamele multiple Spiculi paraleli în perie Spiculi divergenţi. “bule de săpun” • Cu corticală intactă – – – – – – Solidă. spiculi . netedă. cu trabeculaţii. în carapace simplă – În carapace ondulată – În creastă de scoică.

Periostoza Forme clinico-radiologice – Periostoza în inflamaţii osoase • • • • • Osteomielita stafilococică Sifilisul osos Tuberculoza osteo-articulară Actinomicoza Procese inflamatorii periosoase (celulite. miozite) – Periostoza în leziuni traumatice • Hematoamele subperiostale – periostoza – Periostoza în afecţiuni reumatismale/colagenoze • PCE • Spondilita anchilozantă • artroze .

sarcoidoza. arteritele diabetice. leucemiile.Periostoza Forme clinico-radiologice – Periostoza în afecţiuni dismetabolice: rahitism. metastaze osoase Periostoza în alte procese tumorale şi în boli de sistem: meningioame. scorbut. sarcomul Ewing. boala Recklinghausen – Periostoza în tulburări circulatorii: varicele. arteritele senile – – – – – – – – – – – Periostoza în tumorile osoase: osteosarcomul osteocondensat/litic. boala Hodgkin. sarcoame parostale. cancerul mamar . hiperuricemie – Periostoza în discrinii: acromegalia.

Periostoza Tipuri – Paralela – lamelara • Unica • Stratificata – Perpendiculara – spiculi – Oblica – pintene osos – Mamelonata .

Perpendiculara – spiculi .

Lamelara Stratificata .

. • Triunghiul Codman este un pintene periostic şi apare ca o opacitate triunghiulară cu structură neomogenă.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Reacţia periostală discontinuă • Apare în afecţiuni care distrug o porţiune de periost. contur neregulat şi însoţeşte în marea majoritate a cazurilor o tumoră malignă. Rareori apare şi în hematoame.

Osteosarcom conventional .Tipuri de reactie periostala Cele mai frecvente tipuri de răspuns periostal care însoţeşte aceste tumori sunt tipul sunburst" şi triunghiul Codman. tipul lamelar (foi de ceapă) de reacţie periostală este mai puţin frecvent. A –Reacţie periostală întrerupta: triunghi Codman cu lamelă unică/cu lamelă multiplă. spiculi B C C D .

normal SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT Paralela – lamelara .

fractura sec. RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE. FRACTURA PE OS PATOLOGIC .Largire canal.osteoliza fibrilara a compactei.

Scintigrafie osoasa ce arata captare crescuta la periferia leziunii cu relativa fotopenie centrala. Intreruperea corticalei si invazia partilor moi adiacente.A B C D A si B. Leziune osteolitica ce implica metafiza femurala distala cu margini neregulate. . C.Codman si intreruperea corticalei. CT. D.reactie periostala tr.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • Reacţia periostală complexă • Este o reacţie cu spiculi divergenţi în "raze de soare" şi se întâlneşte în tumorile maligne .

Reacţia periostală complexă .

Leziunile elementare osoase os ca tesut • Leziuni elementare osoase distructive( cu minus) – – – – Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiune • Leziuni elementare osoase constructive( cu plus) – – – – Osteoscleroza Periostoza Productiuni osoase Distrofiile osoase .

Productiuni osoase • Exostoze • Osteofite • Sindesmofite .

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Productiuni osoase • Osteofitele: • se formează ca urmare a unui proces degenerativ al cartilajului articular. având rolul de a stabiliza articulaţia şi de a scădea încărcarea articulaţiei prin creşterea suprafeţei de contact articular. • se formează frecvent la locul inserţiei capsulei articulare pe epifizele oaselor lungi (osteofite capsulare) sau la locul unde se reflectă sinoviala. .3.

iar vârfurile sunt fie orizontale. fie încurbate cranial. • . caudal sau cu aspect de "cioc de papagal".SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ •Osteofitele: • la nivelul coloanei vertebrale osteofitele se formează datorită suprasolicitării la nivelul inserţiei fibrelor Sharpey din structura inelului extern al discului în compacta marginii vertebrale. Uneori formează punţi osoase intervertebrale. • aspectul radiologie este de opacitate triunghiulară cu baza pe os şi vârful spre articulaţie. • La nivelul coloanei osteofitele au baza situată la nivelul unghiurilor vertebrale.

Productiuni osoase -scleroza platourilor.-osteofitoza . -pensare spatiu discal.

ARTROZA DE GENUNCHI (“GONARTROZA”) .

situată în dreptul spaţiului intervertebral: • sindesmofitele vechi. • radiologic apar ca o opacitate liniară fină cu structură amorfă. importante. realizează veritabile punţi interosoase .Productiuni osoase Sindesmofitele • sunt datorate unor procese inflamatorii care determină edem subligamentar şi creează condiţii propice depunerii de săruri minerale în ţesutul conjunctiv. • pornesc din unghiul vertebrei. verticală. au traiect vertical. realizând o punte fină între două vertebre adiacente.

.SPONDILITA ANKILOZANTA: SINDESMOFITE •Afectiune inflamatorie care determină edem subligamentar şi creează condiţii propice depunerii de săruri minerale în ţesutul conjunctiv.

- Sindesmofite SPONDILITA ANKILOZANTA .

la nivelul fasciei plantare (pintene calcanean) sau la nivelul inserţiei tendonului achilian. nete în fazele de acalmie. • cele mai frecvente localizări sunt: faţa inferioară a calcaneului. difuz delimitate în fazele acute şi devin bine delimitate. . de "pămătuf'.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Productiuni osoase • Entezofitul: • este o calcificare la locul de inserţie a tendoanelor şi ligamentelor pe os. • sunt caracteristice spondilartropatiilor seronegative. aripile iliace. marele trohanter. ramurile pubiene. • radiologic au aspect vatos.

cel mai frecvent în spondilartrita anchilozantă.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • Calcificarile intraligamentare: • apar în afecţiuni inflamatorii cu caracter sistemic.si post traumatic .

Calcificarile ligamentare .

bine conturate. care cresc lent în dimensiuni şi intensitate. au structură amorfă . • radiologic se constată calcifieri cu intensităţi variate.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • Calcificarile musculare: • apar frecvent după hematoame intramusculare: "miozita osifiantă".

se pot observa calcifieri intradiscale intrameniscale. • • . după procese inflamatorii. degenerative sau necrotice. calcificarile fiziologice ale cartilajelor costale se încadrează tot în această categorie. periarticulare etc.SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ • Calcificarile distrofice: • apar în ţesuturile devitalizate.

Calcificarile distrofice

Condrocalcinoza

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
Modificări radiologice elementare ale spaţiului articular

• Modificările spaţiului articular se datoresc afectării cartilajului articular de pe epifizele osoase şi acumulării lichidului sinovial. • Spaţiul articular poate suferi modificări ale înălţimii.
poate fi: • lărgit, datorită acumulării de lichid intraarticular; • îngustat, în cazul distrugerii cartilajului articular; • îngustarea poate fi uniformă, când cuprinde întreg spaţiul sau excentrică, când se numeşte pensare; • dispărut, când se numeşte anchiloză.

• osoasă. când spaţiul articular este opac. atunci când traveele osoase străbat spaţiul articular de la o epifiză la alta. anchiloza fibroasă osoasă. . dar se mai poate totuşi distinge.3. SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ Modificări radiologice elementare ale spaţiului articular • anchiloza poate fi: • fibroasă.

Joi .

. când se constată dispariţia structurii areolare normale şi creşterea dimensiunilor sale. osificări heterotope) sau mixte. • Ţesutul celular subcutanat poate fi edemaţiat. destinsă.Modificări radiologice elementare ale spaţiului articular • Modificările epifizelor osoase care formează articulaţia sunt fie de tip distructiv (osteoliză) • fie de tip constructiv (osteoscleroză. • Modificările părţilor moi periarticulare cuprind capsula articulară ce poate apărea îngroşată.

Productiuni osoase Exostoze .

.

AP : fracturi de coloana ant. 22ani.Barbat. si post. CT: extensia exacta a traiectelor de fractura relatia spatiala intre fragmente . accident auto Rg.

Osteoporoza localizată care apare lângă un alt proces patologic (osteoscleroză sechelara) .

.

sagitale IRM:MIELOPATIE CERVICARTROZICA .s.

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE .

.

Osteoliza Clasificare-Tipuri – Limitata • Superficiala – Uzura – Eroziune – Carie • In os lacuna Caverna Geoda Chist – Difuza .

.

.

.

Osificarile heterotrope .