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LCERAS DE PERNA

Definio, causas, factores de risco, sinais e sintomas, tratamento e vivncias

Lisboa, 18 de Abril de 2007


Ana Lcia Cunha Freire

LCERAS DE PERNA
Definio, causas, factores de risco, sinais e sintomas, tratamento e vivncias

OBJECTIVOS DA SESSO:

Aprender a classificar os diversos tipos de lceras Identificar as suas principais causas Aprender a prevenir os factores de risco Conhecer os eventuais tratamentos Analisar as vivncias do indivduo com lceras de perna

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Aparelho Circulatrio ( 97.000 Km de vasos sanguneos)

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As Artrias

So vasos de parede espessa que transportam sangue oxigenado.


So formadas por 3 camadas (ntima, mdia e adventcia) Na camada mdia existe msculo liso e tecido conjuntivo. O msculo liso contrai-se e relaxa por factores qumicos e hormonais.

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As Veias So vasos de paredes finas, que transportam sangue desoxigenado. So formadas por 3 camadas (ntima, mdia e adventcia) mas tm pouco msculo liso e tecido conjuntivo o que as torna distensveis. So providas de vlvulas e a sua disposio permitem corrente de sangue progredir num s sentido, impedindo-o de voltar para trs. So tambm comprimidas pelos msculos entre os quais correm. O sangue recebe ento, um decisivo impulso para o corao.

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Definio, causas, factores de risco, sinais e sintomas, tratamento e
vivncias Rede de Capilares
Formados por uma nica camada de clulas com um dimetro que varia de 4 a 16 milsimos de mm.
Tem uma espessura de 1 a 2 milsimos de mm. Ligam as arterolas s vnulas. O sangue circula lentamente nos capilares (0,8mm/seg.) e por esta razo consegue ceder s clulas substncias nutritivas e delas receber substncias de rejeio.

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DEFINIO
1.1. lcera de perna

Ferida crnica que surge abaixo do joelho, incluindo o p que demora mais de 6 semanas a cicatrizar. (Callam et al, 1987)
Soluo de continuidade na perna (...) que atinge a derme papilar e que deixa cicatriz.
(Andriessen, 2002)

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1. DEFINIO
1.1. lcera de perna (cont.)

Ferida de longa durao, que pode variar entre um ms at 63 anos, com elevada recorrncia num curto espao de tempo. (Franks et al, 1994)
Principais tpicos: Ferida crnica, abaixo do joelho, longa
durao, atinge a derme, deixa cicatriz, elevada recorrncia.

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PREVALNCIA DE LCERAS DE PERNA


1.5 a 3 / 1000 populao adulta 20 / 1000 populao > 80 anos


Callam et al, 1985

1.4 / 1000 6.4 / 1000 > 80 anos

Os utentes recebiam em mdia 3 tratamentos / semana, mdia de outros estudos europeus.


Unidade B2 da sub- regio de sade de Lx (estudo no publicado)

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2. CAUSAS DAS LCERAS DE PERNA


Patologias associadas s lceras de perna: Insuficincia venosa crnica (vlvulas incompetentes e obstruo do retorno venosoflebotrombose), doena arterial, neuropatia diabtica, doenas reumticas, queimaduras, doenas hematolgicas (AF) e tumores. 70% origem venosa 10%-20% origem arterial 10% - 15% etiologia mista

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2. CAUSAS DAS LCERAS DE PERNA


2.1. Fisiologia das lceras venosas: Dano das vlvulas das veias da perna Refluxo venoso Hipertenso venosa Estase venosa (trombo) Retorno venoso insuficiente Edema Ulcerao

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Tromboflebite

Pode ocorrer em veias superficiais ou profundas. Nas veias profundas mais grave devido ao risco de embolia pulmonar.(Terapia de longa durao no
domiclio)

Mais comum ocorrer nos MI Resulta de:


estase venosa (imobilidade)

leso do revestimento endotelial (cateteres) hipercoagulao


Tratamento - Heparina de baixa dosagem. Preveno - Uso de meias elsticas

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2.2 Fisiopatologia

Capilares mais permeveis Passagem de grandes molculas (fibrinognio). para o espao extra celular. Formao de coagulo de fibrina ao redor do vaso.

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2.2. Fisiopatologia (cont.)


Dficit na transferncia de O2 e nutrientes para a pele circundante M nutrio tecidular Qualquer traumatismo por mais insignificante que seja poder causar uma lcera

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2.2. Fisiopatologia

(outra explicao)

Os capilares so lesados devido estase venosa. A permeabilidade capilar aumenta devido libertao de substncias antiinflamatrias das clulas brancas.

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2. CAUSAS DAS LCERAS DE PERNA


2.2. Fisiologia das lceras arteriais: Acumulao de placas de arteriosclerose Constrio do vaso sanguneo Alterao do fluxo arterial Dficit no fornecimento de O2 e nutrientes aos tecidos Trombose Isqumia tecidular

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2.3. Comparao da lcera venosa e arterial Localizao


VENOSA - Malolo interno, externo ou zona tibial anterior ARTERIAL- Dedos, p, calcanhar ou parte lateral da perna

Forma
VENOSA - Irregular ARTERIAL - Circular perfeita ou bem demarcada

Desenvolvimento
VENOSA - Desenvolvimento lento ARTERIAL - Desenvolv/ rpido. Preenchim/ capilar.

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2.1. Comparao da lcera venosa e arterial Aspecto da perna

(cont.)

VENOSA - Acastanhada, com varicosidades, e eczema, quente ao toque. ARTERIAL - Pele brilhante, fria, branca quando elevada, pode tornar-se azulada quando em declive.

Aspecto da lcera
VENOSA - Margem no dispersa e tecido profundo no afectado. Amarela nas lceras de longo prazo. ARTERIAL - Frequentemente profunda com envolvimento do msculo ou tendo. Fibrtica plida ou negra, gangrena seca.

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2.1. Comparao da lcera venosa e arterial Dor

(cont.)

VENOSA - A dor varia. Associada ao edema ou infeco. Se localizada prxima do nervo pode causar muita dor. ARTERIAL - Muito dolorosa. Pode acordar o doente durante a noite. Alivia quando colocar a perna em declive. Claudicao intermitente e dor isqumica de repouso.

Pulsos
VENOSA - Presente. ARTERIAL - Ausente ou diminudos.

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lcera de origem venosa

lcera de origem arterial

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Estas caractersticas, baseadas na observao, ajudam-nos a diferenciar e caracterizar as lceras venosas e arteriais.
No entanto existem instrumentos precisos de avaliao (doppler), que so habitualmente usados por enfermeiros treinados, que permitem a determinao das presses nas artrias da perna e assim caracterizar com maior certeza a lcera.

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3. FACTORES DE RISCO
3.1.Para a doena venosa:
Veias varicosas - A presena de veias dilatadas, alongadas ou deformadas Idade e Sexo - Aumenta a incidncia com a idade e existem diferenas significativas entre os sexos. A mulher tem 3 X mais probabilidade de sofrer de doena venosa Raa - Caucasianos mais susceptveis doena venosa

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3.1. Para a doena venosa (cont.) Factores Sociais - Descrita como uma doena de classes mais desfavorecidas. Factores Pessoais- Obesidade, tabagismo, hereditariedade, gravidez, ocupao que exige longas horas de p. Actividade Fsica - Imobilidade. Reduzida funo da bomba do msculo gemelar e da presso venosa.

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3.2. Factores de risco para a doena arterial: Factores Pessoais - Hipercolesterolmia diabetes mellitus, tabagismo, alteraes na coagulao, trombocitose, hereditariedade traumatismos, tumores, artrite reumatide etc.

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4. SINAIS E SINTOMAS
4.1. Insuficincia venosa Hiperpigmentao Veias varicosas Edema Eczema varicoso Atrofia branca Dor / Prurido

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4. SINAIS E SINTOMAS
4.2. Insuficincia arterial Perda ou diminuio de pulsos perifricos Deficiente tempo de enchimento capilar (>2) Pele fria e brilhante Diminuio dos folculos pilosos, unhas grossas e quegradias Gangrena do p ou dedos Dor em repouso / claudicao intermitente

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5. TRATAMENTO
Por se tratarem de tratamentos muito prolongados, para melhorar a motivao e a adeso aos mesmos a enfermeira antes do incio da teraputica pode:

Fotografar a leso Desenhar a leso (medir dimetro da perna no caso de


lceras de origem venosa)

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5. TRATAMENTO
Independentemente dos produtos que se apliquem nas feridas, necessrio determinar a etiologia da lcera. Caso se trate de uma lcera de origem venosa, confirmada por doppler, o tratamento de eleio a:

COMPRESSO

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5.1. COMPRESSO A adequada compresso da perna essencial na cicatrizao da lcera venosa, porque:
OBJECTIVOS: Reduzir a presso venosa no sistema superficial Facilitar o retorno venoso do sangue at ao A velocidade do fluxo nas veias profundas Diminuir o edema, reduzindo o diferencial de presses entre os capilares e os tecidos.

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5.1. COMPRESSO Existem basicamente 2 tipos de ligaduras:

Ligaduras de longa traco (elsticas) A presso exercida durante um determinado tempo. Em repouso e durante o exerccio.
Ligaduras de curta traco (no elsticas, - algodo) Durante o exerccio o msculo gemelar contrai-se contra a ligadura causando um da presso subligadura.

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No tratamento das lceras venosas a COMPRESSO assume uma importncia major, no entanto necessrio haver uma abordagem multifactorial do problema, tendo em conta os seguintes aspectos:

Utilizar os produtos adequados de limpeza Utilizar a tcnica correcta de tratamento de feridas Ter em conta a mobilidade Nutrio / Hidratao Obesidade

Problemas dermatolgicos

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Alguns indivduos podem apresentar critrios

para cirurgia, no entanto no foram encontradas evidncias suficientes sobre os efeitos da cirurgia na cicatrizao de lceras venosas
(Nelson, et al, 1999)

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O tratamento de eleio das lceras arteriais a CIRURGIA. O doente deve ser referenciado para a cirurgia vascular para ser avaliado para eventual cirurgia por by-pass, ou angioplastia. Deve-se ter em conta: O controlo da dor e os princpios locais de tratamento de feridas

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No tratamento das lceras arteriais deve-se ter em conta:


O controlo da hipertenso O controlo da diabetes O controlo da hiperlipidmia O controlo de hbitos tabgicos

Os indivduos com lcera arterial no esto indicados para a terapia compressiva

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5. TRATAMENTO
5.1 Despiste de sinais de infeco
Todas as lceras crnicas esto altamente colonizadas com microorganismos comensais
(Moffatt & OHara, 1995)

No entanto estas bactrias no comprometem o processo de cicatrizao.

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5. TRATAMENTO
5.1 Despiste de sinais de infeco (cont.)

atravs da correcta identificao dos sinais de infeco, pela observao clnica, que est a chave do sucesso do tratamento da infeco.

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5. TRATAMENTO
5.1 Sinais de infeco nas lceras de perna:
Rubor Calor do edema da dor Febre Odor desagradvel do exsudado Tecido frivel Atraso da cicatrizao Pus Hipergranulao Descolora/ dos tecidos

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5. TRATAMENTO
5.1 Princpios locais de tratamento de lceras:

Limpeza com H2O ou soro fisiolgico No utilizar algodo ou compressas que friccionem a leso A irrigao com um soluto temperatura ambiente o ideal Utilizao de um penso no aderente e de baixo custo dado que a ligadura de compresso tem um papel principal na cicatrizao, nas lceras venosas.

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6. Preveno nos doentes com distrbios venosos crnicos


Evitar roupa apertada Nunca cruzar as pernas pelo joelho Evitar estar sentado ou de p por perodos prolongados. Elevar as pernas quando est em repouso Usar meias elsticas de suporte

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7. VIVNCIAS DO UTENTE COM LCERAS CRNICAS

Dor e sofrimento causado pela perda da integridade cutnea O tempo e o arrastamento da situao agrava a dor e o sofrimento Alterao da imagem corporal (dificuldade na higiene pessoal, dificuldade na deambulao) Alterao da auto-estima ( cheiro e exsudado proveniente das lceras)

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Apesar da vertente tcnica ser fundamental, a enfermeira deve dar especial ateno vertente relacional pois, ser atravs dela que a enfermeira poder cuidar o indivduo como ser nico, de acordo com os seus sentimentos e a sua forma prpria de enfrentar a situao
(Lina Sanches 2004)

www.gaif.net
Grupo Associativo de Investigao em Feridas

FIM