DOKUMENTASI PERAWATAN PD BERBAGAI TATANAN PELAYANAN PERAWATAN KHUSUS ( TEMPAT KHUSUS

)

DOKUMENTASI TEMPAT PERAWATAN KHUSUS
• Tatanan perawatan akut • Tatanan perawatan yang memerlukan waktu lama ( LTC ) • Tatanan perawatan di komunitas

.

aspek legal dan etik . kebijakan institusi • Kebijakan bisa mencakup : singkatan yg digunakan. jenis formulir. kerahasiaan.TATANAN PERAWATAN AKUT • Dokumentasi digariskan sesuai dengan persyaratan birokrasi seperti peraturan pemerintah pusat dan pemerintah daerah.

KOMPONEN PENGKAJIAN • Dokumentasi di mulai dengan pengkajian masuk • Data primer dikumpulkan dari pasien dan keluarga • Alasan utama masuknya pasien harus masuk dalam pengkajian • Komentar subyektif maupun obyektif tentang kondisi klien di dokumentasikan .

Count…… • Informasi aktual ketika baru masuk di kumpulkan secepat mungkin • Pengkajian harus dilengkapi oleh perawat yg sama ketika pasien masuk • Ringkasan pengkajian harus dibikin sekali setiap shift .

DIAGNOSA PERAWATAN • Diagnosa perawatan difokuskan kepada hal-hal yg merupakan alasan utama perawatan pasien yang terkini dan yg bisa diselesaikan selama perkiraan lamanya perawatan .

Count…… Contoh diagnosa keperawatan : • Nyeri s/d insisi dan intervensi bedah • Gangguan mobilitas fisik b/d terpasangnya gips atau traksi • Resiko mencederai diri s/d kematian dan riwayat bunuh diri • dll .

berapa sering dan cara melakukan. apa yg akan dilakukan.RENCANA PERAWATAN • Renpra dibuat untuk setiap diagnosa keperawatan • Pasien dan keluarga dilibatkan dalam perencanaan • Rencana terdiri dari : diagnosa perawatan. dampak intervensi dan kapan dievaluasi • Evaluasi rencana dan hasil merupakan proses berkesinambungan .

PELAKSANAAN • Begitu rencana perawatan dilengkapi bisa dipakai panduan untuk melakukan implementasi .

EVALUASI • Laporan tertulis tentang hasil ( kemajuan klien terhadap tujuan ) • Format dibuat agar dapat menghemat waktu dan memberikan kesempatan penilaian cepat tentang kondisi klien terkini • Catatan kemajuan dibuat secara beruntun dari waktu ke waktu mengikuti kemajuan pasien .

.

LONG TERM CARE • Perawatan untuk jangka waktu lama • Memberikan tingkat askep yang rumit dan menyeluruh • Penghuni level ini butuh askep rutin dan berkesinambungan dan pelayayan suportif lainnya .

sakitan dan tidak mampu hidup mandiri • Sakit kronis dan penuaan • Kelompok yg memerlukan pelayanan terpadu dari timkes • Kelompok pemulihan yg perlu jangka waktu lama .Populasi kelompok LTC Kelompok Utama / Primer • Orang tua yg lemah .

Count…… Kelompok sekunder • Klpk yg tinggal u/ waktu yg relatif singkat dgn penyakit spesifik yg akan sembuh total atau beresiko selama pemulihannya • Klpk dengan program rehabilitasi yg tujuannya adalah u/ meningkatkan kemandirian • Pasien HIV yg pengobatan tidak perlu dilanjukan .

gangguan sensoris hubungan keluarga serta pemeriksaan fisik PERENCANAAN • Isinya tg informasi bagaimana perawatannya dan usaha-usaha untuk mengatasi masalah .KOMPONEN PENGKAJIAN • Meliputi riwayat kes klien. keadaan klien adanya gangguan dlm berkomunikasi.

Count…… IMPLEMENTASI • Sesuai dgn renpra dilakukan u/ meningkatkan atau mempertahankan kesehatan klien EVALUASI • Menunjukkan tentang kondisi klien dan tujuan perawatan telah dinilai dan masalah dpt diatasi sebagaian atau seluruhnya .

.

DOKUMENTASI KOMUNITAS Dokumentasi dikaitkan dengan : • pelayanan keperawatan u/ promosi kesehatan • Mempertahankan kesehatan individu. dan masyarakat secara keseluruhan . keluarga.

Dokumentasi mencakup : • Informasi lengkap tentang pelayanan pada individu • Menunjukkan keluasan. efisiensi dan kualitas pelayanan yg diberikan • Memberi informasi bagi pendidikan staf dan profesional .

KOMPONEN PENGKAJIAN Pengkajian individu mencakup : • Data demografi • Riwayat perawatan /kesehatan • Riwayat keluarga • Pertumbuhan dan perkembangan • Pilihan gaya hidup • Pola koping .

. • • • • • Persepsi sehat Status sosial ekonomi Pemeriksaan fisik Riwayat nutrisi Pengkajian rumah Pengkajian dilakukan dengan menggnakan segala indera ( penciuman. pendengaran dan penglihatan ) .Count ….

mengurangi kesakitan. dan rehabilitasi RENCANA KEPERAWATAN Rencana dibuat dgn memperhatikan pasien dan keluarga sebagai suatu unit .DIAGNOSA KEPERAWATAN • Diagnosa keperawatan diarahkan pada promosi kesehatan.

proses dan hasil . keluarga dan individu dgn pendekatan lintas sektoral EVALUASI • Mencakup evaluasi struktural.IMPLEMENTASI • Implementasi diarahkan untuk menggerakkan masyarakat.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful