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Instituto de Estudios Superiores Hernando Arias de Saavedra

3º año - Tec.Sup en Hig y Seg Laboral - ENFERMEDADES LABORALES

ENFERMEDADES LABORALES POR EXPOSICIÓN AL RUIDO

Introducción
La hipoacusia inducida por ruido es un problema de salud que se incrementa, conjuntamente con el avance de la civilización. La exposición a ruidos da origen a efectos más importantes de los que podamos pensar, ya que la incapacidad para la comunicación personal reduce la calidad de vida del ser humano y su socialización, fenómeno este conocido como socioacusia, representando un alto costo económico por lo que afecta a la sociedad entera. Entre los posibles factores causales de hipoacusia en el medio laboral debemos considerar dos: la exposición a niveles altos de ruido ambiental y a diferentes productos tóxicos (Ej. Anhídrido carbónico, arsénico, tolueno etc.).

Introducción
 La referencia más antigua sobre el efecto del ruido en la audición, es

una observación registrada en el siglo I de NE por Plinio el viejo en su ―Historia natural‖, cuando menciona que la gente que vivía cerca de las cataratas del Nilo ―quedaba sorda‖.  A finales del siglo XIX, con el advenimiento de la máquina de vapor y la iniciación de la era industrial, aparece el ruido como un importante problema de salud pública. En esta etapa comienza a documentarse la sordera de los trabajadores expuestos, tales como los forjadores y los soldadores. Fosbroke, en 1831, mencionó la sordera de los herreros y Wittmarck hizo lo propio en 1907, al mostrar el efecto histológico del ruido en el oído; en 1927, McKelvie y Legge informan acerca de la sordera de los algodoneros; en 1939, Lars describe la sordera de los trabajadores en astilleros y, en 1946, Krisstensen se refiere a la sordera de los aviadores y de los tripulantes de submarinos.  Para prevenir el daño auditivo en ambientes con niveles de ruido elevado, cobran auge en la actualidad los denominados programas de conservación auditiva.

Definiciones
Tipos de Ruidos Los ruidos se pueden clasificar atendiendo a su distribución temporal de la siguiente forma: Continuo estable: Cuando su nivel de presión sonora es relativamente uniforme, con muy pocos cambios (± 2 dB) durante un periodo de tiempo dado. Continuo fluctuante: Cuando se tiene variaciones apreciables del nivel de presión sonora considerando periodos de tiempo relativamente cortos. Intermitente: Cuando se presentan niveles significativos de presión sonora en períodos no mayores de 15 minutos y con variaciones de ± 3 dB. Puede ser I) intermitente fijo o II) intermitente variable. La exposición intermitente es menos dañina para el oído que la exposición continua, incluso si los niveles de presión sonora son considerablemente más altos en la exposición intermitente que los de la continua. De impacto o impulso: Es aquel de corta duración que presenta pronunciadas fluctuaciones del nivel de presión y que se produce con intervalos, regulares o irregulares, superiores a 1 segundo. Cuando los intervalos son menores de 1 segundo el ruido se considera como continuo.

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CAMPO DE LA AUDIBILIDAD
130 120 110 100 90 80 70

umbral del dolor

campo audible
música

60
50 40 30 20 10 0 20

voz humana (conversación) umbral de audición
50 100 200 500 1000 2000 5000 10000 20000

FRECUENCIA (Hz)

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APARATO AUDITIVO
yunque martillo estribo canales semicirculares ventana oval

oído externo
conducto auditivo ext.

Coclea

oído interno

membrana timpánica

Órgano de Corti trompa de
lóbulo ventana redonda Eustaquio

oído medio

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ÓRGANO DE CORTI
Es constituido por células de sostén y de células ciliadas internas y externas, dotadas de extremidades filamentosas rígidas (estereocilios) que están en contacto con la membrana tectoria.
membrana tectoria
células ciliadas internas

estereocilio células ciliadas externas
células de sostén

Las prolongaciones periféricas de la rama coclear del nervio acústico están en contacto sináptico con las células ciliadas

membrana basilar

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Los desplazamientos de la perilinfa determinan un movimiento ondulatorio de la membrana básica que se traduce en una onda migratoria que involucra al órgano de Corti donde la energía mecánica es transformada en impulso eléctrico. Tal señal a través de las vías nerviosas ascendentes alcanza los centros corticales que lo decodifican.
Ventana oval
rampa vestibolare perilinfa rampa media endolinfa vestibular Organo del Corti

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CAE

Ventana

Ganglio spirale di Corti redonda

membrana basilare rampa timpanica Trompa de Eustaquio perilinfa

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DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO
La exposición de un sujeto con audición normal a un ruido de cierta intensidad provoca el levantamiento temporal del umbral auditivo (DTU).
dB
0 10 20 30 40
250 500 1000 2000 4000 6000 8000

oído normal

DTU = 20 dB

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DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO
En base a las diferentes características de duración, entidad y sede se distinguen 4 tipos de DTU: DTU “muy breve” (enmascaramiento): dura acerca de 0,5 segundos después del término del estímulo, es debido a la permanencia en un estado de resistencia de algunas neuronas y se agota inmediatamente.

DTU “breve”: dura 1-2 minutos, es máximo para la frecuencia análoga a aquella del tono estimulante y no aparece en tonos puros inferiores a 500 Hz.

dB

20

15
10 5 0

DTU
horas de trabajo

1

2

3

4

5

6

7

8

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DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO

DTU 2 “fatiga auditiva fisiológica”: inicia después de 2 minutos del inicio de la exposición y dura 16 horas, alcanza el valor máximo en 2 horas, luego se mantiene constante por las restantes horas de trabajo: la mayor parte de la recuperación en 2-3 horas del termino de la exposición; no se presenta por tonos < 70 dB.

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RECUPERACIÓN EN MINUTOS
dB
25

20 15

10 5

0 2 5 10 20 50 100 200 500 1000

minutos

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 DTU 16 “fatiga auditiva patológica”: permanece después de 16

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horas del cese del estímulo sonoro y su recuperación tiene un curso lineal con respecto al tiempo. dB
20 15 10 5

0
1

DTU 2
2 3 4 5 6

DTU
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

DTU 16

t

horas de descanso
DTU 2 es el desplazamiento medido 2 minutos de la conclusión de la exposición = fatiga auditiva fisiológica DTU 16 es el desplazamiento medido 16 horas de la conclusión de la exposición = fatiga auditiva patológica

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DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DE UMBRA
El DTU breve, el DTU 2 y el DTU 16 son expresión más o menos marcada de un estado de agotamiento funcional de las células ciliadas: si el agotamiento se mantiene dentro de un límite al cese del estímulo es posible una recuperación completa; si el agotamiento es excesivo y la exposición se repite diariamente no es posible una recuperación completa por que el DTU se transforma en un DAÑO IRREVERSIBLE, en un desplazamiento permanente del umbral auditivo (DPU): se trata de HIPOACUSIA POR RUIDO.

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EFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDO
Los efectos que el ruido puede provocar sobre el aparato auditivo dependen por:

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Intensidad Duración

determinan la energía sonora absorbida por la oreja

Exposición prolongada > 80 dB por 8 horas/día por muchos años hipoacusia por trauma acústico crónico (hipoacusia por ruido clásica)

Exposición a ruidos particularmente intensos y de breve duración (explosión) hipoacusia por trauma acústico agudo

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CARACTERÍSTICAS DE LA HIPOACUSIA POR RUIDO
 déficit de tipo perceptivo máximo por las frecuencias 3-4-6 Hz;  bilateral y casi siempre simétrico;  irreversible;  progresivo (en la mayoría de los casos no evolutivo una vez dejada la exposición al ruido);  reclutamiento: daño cualitativo típico de las fases avanzadas (distorsión de los sonidos)

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DAÑO PROGRESIVO DEL ÓRGANO DE CORTI

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DÉFICIT AUDITIVO PROGRESIVO POR EXPOSICION AL RUIDO - curva audiométrica por años
dB
0 10 20 30 40 50 60 70 0,125

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1a curva audiométrica normal 2a 3a 4a 5a
EXPOSICIÓN

.

o

1-2 años 5-9 años 15-19 años 25-29 años 35-39 años 0,25 0,50

2a- 5a curva hipoacusia progresiva, nunca anacusia
1 2 3 4 6

8

KHz

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HIPOACUSIA por RUIDO
Síntomas y características audiológicas

Se distinguen 4 estadios de progresión del daño:
 PRIMERA FASE: en los primeros 10-20 días de

exposición: acúfenos, leve cefalea y aturdimiento a fin turno, examen audiométrico negativo;
 SEGUNDA FASE: ausencia de síntomas subjetivos

aparte algunos acúfenos, fase de duración variable de pocos meses a muchos años en función de la energía sonora absorbida de la oreja y de la sensibilidad individual. Sólo el examen audiométrico enseña un levantamiento de umbral zonal de 30-40 dB sobre los 4000 Hz;

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HIPOACUSIA por RUIDO
Síntomas y características audiologicas
 TERCERA FASE: el sujeto refiere de no sentir el

repiqueteo del reloj y deber más aumentar el volumen de radio o TV; el déficit audiométrico alcanza 45-60 dB sobre los 4000 Hz;
 CUARTA FASE: el sujeto tiene dificultad a oír la voz de

los parientes y los colegas de trabajo y pregunta de aumentar el tono de la voz; advierte los sonidos como alterados o molestos a causa del fenómeno de reclutamiento = el sonido de la conversación es oído pero el sentido de las palabras no es comprendido (como un radio mal sintonizado), eso debido al sufrimiento de las células ciliadas externas

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HIPOACUSIA por RUIDO
factores que favorecen
    

Edad Daños del oído medio Parálisis del músculo estapedio Exposición a vibraciones Exposición a sustancias ototóxicas:
 Fármacos (antibióticos: streptomicina, kanamicina,
neomicina, gentamicina; antimalaricos: cloroquina; salicilatos; diuréticos: furosemide…)

 Sustancias presentes en ambiente de trabajo
(alchilmercurio, trioxido arsenico, arsina, benzeno, CO2 , CO, solfuro de carbonio, cianuros, dinitrobenzene, plomo, bromuro de metilo, tricloroetilene, fósforo, tetracloruro de carbono, bencina

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EL RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO
La pérdida auditiva inducida por ruido (PAIR) a causa de la exposición a ruidos en el lugar de trabajo es una de las enfermedades profesionales más comunes.

Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan distintos como la construcción, las fundiciones y el textil.

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NIVEL SONORO EQUIVALENTE
LEQ (dBA)
Intensidad mediana integrada en el tiempo de un ruido al cual los trabajadores están expuestos durante un turno de trabajo.

EXPOSICIÓN COTIDIANA PERSONAL Lep,d
Exposición cotidiana personal de un trabajador (expresada en dBA) medida, calculada y referida en 8 horas diarias.

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NATURALEZA DEL RUIDO
Los ruidos permanentes son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguación del oído medio.

Uno de los mecanismos organizativos para disminuir la probabilidad de lesión, es disminuir el tiempo de exposición.

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AGENTE: RUIDO
Hipoacusia perceptiva.

Lista de actividades donde se puede producir la exposición: — Trabajos de la industria metalúrgica con percusión, abrasión, proyección, perforación de piezas metálicas. — Laminado, trefilado, estiramiento, corte, cizallamiento de piezas metálicas. — Utilización de herramientas neumáticas (perforadores, martillos, taladros). — La operación de maquinarias textil de hilados y tejidos. — Trabajo en motores de aviación, en especial reactores y todo otro motor de gran potencia para grupos electrógenos, hidráulicos, compresores, motores eléctricos de potencia y turbinas. — El empleo y destrucción de municiones y explosivos. — La molienda de piedras y minerales. — La corta de árboles con sierras mecánicas. — El empleo de maquinarias de transformación de la madera, sierra circulares, de cinta, cepilladoras, tupíes, fresas. — El manejo de maquinaria pesada en transporte de carga, minería, obras públicas, tractores agrícolas. — La molienda de caucho, de plástico y la inyección de esos materiales para moldeo. — El trabajo en imprenta rotativa en la industria gráfica. — El empleo de vibradores para concreto en la construcción. — La instalación y prueba de equipos de amplificación de sonido. — La recolección de basura doméstica. — Todo trabajo que importe exposición a una intensidad de presión sonora superior a 85 decibeles de nivel

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En Argentina
Horas diarias de exposición permitida
8 4 2 1 1/2 1/4 1/8 1/16 1/32 1/64 1/128

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dB (A)
85 88 91 94 97 100 103 106 109 112 115

Los límites de tolerancia máximos admitidos en los lugares de trabajo sin el empleo de dispositivos personales, tales como tapones, auriculares, cascos, etc., quedan establecidos en relación a los tiempos de exposición al ruido.

En ningún caso se permitirá sin protección auditiva la exposición a ruidos de impacto o impulso que superen los 140 dB como nivel pico ponderado
Resolución ministerial sobre higiene industrial en los lugares de trabajo

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HIPOACUSIA POR TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Evento acústico de elevada intensidad (estallido,

explosión) lesión más frecuentemente unilateral (la cabeza hace de escudo protegiendo el oído contra-lateral) dolor lacerante en el oído, sentido de aturdimiento, acufenos continuos al examen otoscópico membrana del tímpano congestionada o lacerada con derrame de sangre al examen audiométrico el trauma acústico es caracterizado por una hipoacusia de tipo mixto (perceptivo y de transmisión), o de tipo perceptivo puro a manifestación brusca

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EFECTOS EXTRAUDITIVOS
Además de la pérdida de audición, la exposición al ruido en el lugar de trabajo puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crónicos: - La exposición al ruido durante mucho tiempo disminuye la coordinación y la concentración, con aumento de la posibilidad que se produzcan accidentes. El ruido aumenta la tensión, lo cual puede dar lugar a distintos problemas de salud, entre ellos trastornos cardío-vascular, estomacales y nerviosos. - Los obreros expuestos al ruido puede quejarse de nerviosismo, insomnio y fatiga (se sienten cansados todo el tiempo). - Una exposición excesiva al ruido puede disminuir además la productividad y ocasionar porcentajes elevados de ausentismo.

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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
Historia
• consulta medica

laboral, familiar, fisiológica patológica antecedente
actual

examen objetivo general
• ficha audiológica • examen otoscópico + examen audiométrico

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EXAMEN AUDIOMÉTRICO
1. Ambiente de ejecución 2. Instrumentación 3. Momento de ejecución 4. Modalidad de ejecución

5. Periodicidad

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AUDIOMETRÍA TONAL
La audiometría tonal es el examen más importante en el estudio de la función auditiva porque permite determinar el umbral auditivo (mínima intensidad sonora percibida a las varias frecuencias) por vía aérea y por vía ósea a través del envío al paciente de tonos puros.
Es un examen subjetivo = implica por lo tanto la colaboración de parte del sujeto en examen.

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CABINA SILENTE
En ausencia de la cabina, el examen tiene que ser ejecutado en un ambiente con precisos requisitos de silencio:
Banda de octava
500 1000 2000 4000 8000

Nivel de presión sonora (dBA)
40 40 47 52 62
(OSHA 1973)

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AUDIOMETRÍA TONAL
El examen se desarrolla primero por vía aérea examinando inicialmente el oído sano, o ―menos afectado‖, y luego se realiza el examen por vía ósea.
La vía aérea permite valorar la función del tímpano, yunque, martillo y estribo y del órgano de corti. La vía ósea, en cambio, controla la transmisión de las ondas acústicas por los huesos de la cabeza (hueso temporal).

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AUDIOMETRÍA TONAL
El examen por vía aérea consiste en el envío, a través de audífonos, con sonidos de diferente intensidad hasta el logro de un nivel sonoro audible por la persona. Tal procedimiento es repetido estimulando primero un oído y luego el otro con diferentes frecuencias (250 – 500 – 1000 – 2000 – 3000 – 4000 - 6000 y 8000 Hz) plasmando los resultados sobre un gráfico (audiograma) para conseguir una curva por cada oído.

La misma metodología es utilizada por la vía ósea con la diferencia que los estímulos son aplicados a nivel del proceso mastoideo, detrás de la oreja, por frecuencias de 500 a 4000 Hz.

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Momento de ejecución
Condiciones de descanso acústico: al menos

16 horas después del cese de la exposición a ruido;
- 10 0

 Condiciones

de fatiga auditiva: al menos 2 horas después de la entrada en el ambiente ruidoso.

10 20 30 40 50 60 70 80 90 250

500

1000

2000

3000

4000

8000

FRECUENCIA (Hz)

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Signos audiométricos

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DÉFICIT AUDITIVOS

Neuro-sensorial Debido a un daño irreversible a cargo de las células nerviosas auditivas (células ciliadas) • De transmisión debido a un daño, reversible o no reversible, localizado en algún punto a lo largo de la ruta de transmisión del impulso nervioso (membrana timpánica, cadena de los huecesillos…) • Mixto debido a las dos componentes

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AUDIOMETRÍA TONAL
Déficit neuro-sensorial:

Correspondencia del umbral auditivo por vía aérea y por vía ósea

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AUDIOMETRÍA TONAL
Déficit de transmisión:
compromiso de la vía aérea, mientras la vía ósea es normal
-10
0 10 20 30 40 50 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 125 250 500 1000 2000 4000 6000

60
70 80 90 100 110 120

Déficit auditivo de tipo mixto: presencia sobre el
mismo trazado de un déficit neuro-sensorial y de un déficit de transmisión.

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DIAGNÓSTICO DE LA HIPOACUSIA POR RUIDO
Una vez iniciada, esta pérdida de audición tiene un patrón audiométrico bastante típico.

Los cambios iniciales suelen verse a 4000 Hz, pero no es inusual que el pico máximo se halle entre 3000 y 6000 Hz.

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PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES CLÍNICAS
Al momento de la inserción o en caso de

cambio de trabajo;
Periódicamente

en base al nivel personal periódico de exposición a ruido; en caso de que se halle un daño en un sujeto particularmente joven con una breve exposición a ruido.

Es además recomendable un control semestral

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FINALIDAD DEL CONTROL AUDIOMETRICO
1. Identificación de los sujetos portadores de
2. 3. 4. 5.

daños auditivos Identificación de los sujetos predispuestos a desarrollar una hipoacusia por ruido Puesta en marcha medidas médico-legales Adquisición de datos para completar el conocimiento del riesgo Sistema de verificación de la validez de los medios adoptados para reducir el ruido ambiental

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EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
Protectores del oído:
• auriculares • orejeras • cascos

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AURICULARES
Requisitos particulares: - Tienen que proveer una suficiente atenuación del ruido; - No tienen que traer excesiva molestia o irritación cutánea; - No tienen que reducir la posibilidad de comunicación verbal y audibilidad de eventuales señales acústicas de alarma; - Tienen que ser de fácil utilizo y práctico con respecto de las tareas laborales; - Tienen que ser compatibles con otros equipos de seguridad cuál máscaras, cascos… - Tienen que ser compatibles con los otros factores de riesgo cuál polvo, calor…

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TIPOS de AURICULARES
a) Auriculares multiuso, de plástico, goma, resinas, silicona, en forma estándar o bien a perfilado preconcebido sobre el calco del canal auditivo externo:
- atenuación de 15 a 20 dB; - defectos: pierden con el tiempo en elasticidad y adherencia al canal auditivo; posibles problemas higiénicos. b) Auriculares monouso constituidos por una particular sustancia llamada "lana-pluma―: - atenuación de 10 a 20 dB; - defectos: pueden dar atenuación inferior a la de los otros auriculares.

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c) Auriculares multiuso que se pueden perfilar constituidos por espuma de polímero que con previa compresión entre los dedos es plasmada a medida del canal auditivo externo - atenuación de 15 a 20 dB; - defectos: pueden provocar molestia en cuanto deben ser empujados en profundidad en el canal auditivo.

Todos los tipos de auriculares son utilizados por la defensa contra los ruidos que no superan los 95 dB.

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OREJERAS
- atenuación: según el modelo varía de 20 a 45 dB; - pueden ser usadas en asociación con otros protectores del oído; - no dan problemas higiénico-sanitarios.
Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa contra los ruidos que no superan los 125 dB. Normalmente son utilizadas en aquellos trabajos o tareas que no prevén un estacionamiento continuo en el entorno de trabajo (por ej. encargados a la manutención)

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CASCOS
- Atenuación hasta 50 dB.
Son utilizados en condiciones muy particulares, con intensidad de ruido hasta 135 dB y por períodos limitados. Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa.

La eficacia de los medios de protección personal es en todo caso estrechamente relacionada a su correcto uso y posicionamiento, a los tiempos en que son llevados, a la correcta conservación y manutención de los mismos.

Consideraciones médico-legales.
La hipoacusia inducida por ruido, es calificada como una enfermedad profesional, por lo que le corresponde una adecuada protección legal al ser diagnosticada.
Es necesario establecer un adecuado sistema legal que permita, con toda clase de garantías, asegurar una atención al trabajador y una compensación económica que mitigue la disminución de su capacidad laboral. Es necesario evitar la aparición de nuevos casos, lo cual constituye la meta ideal, para ello se necesita el establecimiento de una legislación que regule los aspectos concernientes al ambiente en que se desenvuelve el trabajador, con el fin de disminuir los riesgos asociados al mismo.

Dr. Eduardo A. Villafañe

¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!