?????

Copil 5 ani  Stare de constienta modificata (letargic)  Semne clinice deshidratare  Cardiovascular
– TA 80/45 mm Hg
– AV 116/min

Reactie acidotica respiratorie, FR 52/min  Diureza prezenta  Varsaturi, dureri abdominale

DIABETUL ZAHARAT

INTRODUCERE
Grup de boli metabolice  Hiperglicemie  Defecte de secretie/actiune a insulinei  Hiperglicemie acuta Acidocetoza Sindrom hiperglicemic hiperosmolar  Hiperglicemie cronica Ochi Rinichi Nervi Sistem cardiovascular

HIPERGLICEMIE TRANZITORIE
Insuficienta dezvoltare a pancreasului Diabetul tranzitoriu al non-nascutului

HIPERGLICEMIE TRANZITORIE (cont.)
Suprasolicitare pancreatica Aport excesiv glucoza pe cale iv alimentatie hiperosmolara, hiperglucidica hemodializa

Medicatie hiperglicemianta corticoizi diuretice tiazidice/nontiazidice

HIPERGLICEMIE TRANZITORIE (cont.)
Inhibitie pancreatica Diazoxid

Fenitoin

HIPERGLICEMIE TRANZITORIE (cont.)
Stress Traumatisme craniene/accidente vasculare cerebrale

Meningoencefalite virale/bacteriene
Pancreatita acuta Arsuri

Deshidratari acute

HIPERGLICEMIE TRANZITORIE (cont.)
Reducerea consumului periferic glucoza Hipotermie Hipoxie acuta Anestezie

DIABET – CRITERII DIAGNOSTIC

Simptome clasice  Nivel plasmatic al glucozei > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Pacienti asimptomatici Nivel plasmatic al glucozei (post) > 126 mg/dl Nivel plasmatic al glucozei (2 h – test toleranta glucoza > 200 mg/dl)

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET
Diabet tip 1 (distructia celulelor β, cu deficit absolut de insulina) A. Mediat imun  B. Idiopatic

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)
Diabet tip 2 (insulinorezistenta cu deficit relativ de insulina/deficit secretor de insulina cu insulinorezistenta)

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)
Alte tipuri specifice
Defecte genetice ale functiei celulelor β 1. cromozom 12, HNF -1α (MODY 3) 2. cromozom 7, glucokinaza (MODY 2) 3. cromozom 20, HNF- 4 α (MODY 1) 4. ADN mitocondrial 5. alte defecte

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)
Defecte genetice ale actiunii insulinei
1. insulinorezistenta tip A 2. leprechaunism 3. sindrom Rabson - Mendenhall 4. diabet lipoatrofic 5. alte defecte

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)
Boli ale pancreasului exocrin 1. Pancreatita 2. traumatism/pancreatectomie 3. neoplazie 4. fibroza chistica 5. hemocromatoza 6. pancreatopatie fibrocalcificanta 7. alte boli

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)
Endocrinopatii 1. acromegalie 2. sindrom Cushing 3. glucagonoma 4. feocromocitom 5. hipertiroidism 6. somatostatinom 7. aldosteronom 8. alte endocrinopatii

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)
Diabet indus medicamentos sau chimic 1. vacor 2. pentamidina 3. acid nicotinic 4. glucocorticoizi 5. hormoni tiroidieni 6. diazoxid 7. agonisti β adrenergici 8. tiazide 9. dilantin 10. α - interferon

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)
Infectii 1. rubeola congenitala
2. virusul citomegalic

3. alte infectii

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)
Alte sindroame genetice asociate cu diabet 1. sindrom Down 2. sindrom Klinefelter 3. sindrom Turner 4. sindrom Wolfram 5. ataxia Friedreich 6. coreea Huntington 7. sindrom Laurence-Moon-Biedl 8. distrofie miotonica 9. porfirie 10. sindrom Prader-Willi 11. alte sindroame

CLASIFICARE ETIOLOGICA DIABET (cont.)

Diabet zaharat gestational

DIABETUL ZAHARAT TIP 1

Deficit absolut de insulina


Distructie autoimuna celule β pancreatice
Diagnostic frecvent
5 – 7 ani pubertate

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (cont.)
Incidenta  Anotimp  Geografie
Rar
China, India, Venezuela

Frecvent
Sardinia, Finlanda, Suedia, Norvegia, Portugalia, Anglia, Canada

DIABET ZAHARAT TIP 1 (cont.)

 

Genetica Mediu

Sistem imun

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (cont.)
Elemente genetice

Populatia generala - risc 1/300  Rude grad I – risc 1/20  Gemeni monozigoti – rata concordanta 30 – 50 %  Gemeni dizigoti – rata concordanta 6 – 10 %  85 % cazuri cu DZ tip 1 – fara istoric familial

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (cont.)
Factori de mediu

Nutritie in primii ani de viata Infectii

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (cont.)
Sistem imun  Mimetism molecular  Alterare antigene proprii  Defect expresie HLA  Defect toleranta centrala  Defect toleranta periferica (activare aberanta celule T)

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (cont.)

GAD 65 A


 

IAAs
ICA 512 A “the smoke of the fire, not the fire itself”

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (cont.)
Capacitate regenerativa celule beta pancreatice/autoimunitate

Reducere functie secretorie  Intoleranta glucoza  Diabet clinic silentios

DZ TIP 1 – ASPECT CLINIC

Clasic Silentios – studii cercetare/familii cu diabet

Acidocetoza diabetica – 20 – 40 %

DZ TIP 1 – ASPECT CLINIC
Poliurie  Nicturie/enuresis secundar  Polidipsie  Scadere ponderala  Oboseala  Varsaturi  Durere abdominala

DZ TIP 1 – ASPECT CLINIC

Deshidratare (grade variate) Diureza prezenta

DZ TIP 1 – ASPECT BIOLOGIC

Hiperglicemie Glicozurie

DZ TIP 1 - TRATAMENT

Dezvoltare fizica si emotionala Reducere epidoade hipo/hiperglicemie

Reducere risc complicatii cronice

DZ TIP 1 - TRATAMENT

INSULINA


 

DIETA
EXERCITIU FIZIC EDUCATIE

DZ TIP 1 – EVALUARE CLINICA PERIODICA
GREUTATE, INALTIME  DEZVOLTARE PUBERTARA  TENSIUNE ARTERIALA  OCHI  TIROIDA  ABDOMEN  LOCURI INJECTIE INSULINA

DZ TIP 1 – EVALUARE BIOLOGICA PERIODICA

   

Hb A1c – control metabolic
Microalbuminuria Evaluare functionala tiroidiana Profil lipidic Examen oftalmologic

ACIDOCETOZA DIABETICA (DKA)

Cea mai frecventa si severa complicatie a diabetului zaharat tip 1 si 2
Masuri terapeutice complexe pentru refacere balanta hidroelectrolitica, metabolica si acidobazica

Nu exista un protocol unic, cu siguranta terapeutica maxima Cel mai bun tratament – prevenire DKA

ACIDOCETOZA DIABETICA (DKA) - DEFINITIE
Hiperglicemie > 300 mg/dl  Ketonemie > 3mmol/l  Acidoza metabolica pH < 7,30 NaHCO3 < 15 mmol/l  Cetonurie

DKA - FIZIOPATOLOGIE
 

Deficit insulina Exces hormoni contrareglare Glucagon (glicogenoliza, gluconeogeneza, ketogeneza) Adrenalina (glicogenoliza, gluconeogeneza, lipoliza,
inhibitie eliberare insulina din pancreas)

Cortisol (gluconeogeneza, reducere utilizare musculara
glucoza)

Hormon de crestere (lipoliza, afectare actiune insulina
la nivel muscular)

DKA - KETOGENEZA

Acid β-hidroxibutiric


 

Acetona
Acid acetoacetic Reactia cu nitroprusiat Acid acetoacetic

DKA – ASPECT CLINIC
Triada clasica  Reactie acidotica respiratorie  Varsaturi  Durere abdominala  Deshidratare  Diureza prezenta  Modificari stare constienta/coma

DKA – ASPECT BIOLOGIC

 


    

Hiperglicemie Glicozurie Cetonurie Acidoza metabolica Functia renala Ionograma serica Teste hematologice Culturi (sange, urina) ECG

DKA – DIFICULTATI/ERORI DIAGNOSTIC

Abdomen acut chirurgical  Sepsis  Pneumonie  Gastroenterita acuta  Sindrom hiperglicemic, hiperosmolar, noncetozic

DKA - TRATAMENT
Corectia progresiva, paralela a tulburarilor hidroelectrolitice, metabolice, acidobazice  Refacerea volemica Bolus NaCl 0,9% 10 – 20 ml/kg Volum lichide < 4000 ml/m2/24 h NaCl 0,9 %, 0,45 %, glucoza 5 % (glicemie < 250 mg/dl) Durata: 24 – 48 h

DKA - TRATAMENT

Corectia diselectrolitemiei Na+ necesar 220 mEq/m2/24 h K+ necesar 180 mEq/m2/24/h KCl

DKA - TRATAMENT

Corectia acidozei metabolice Insulina regular Perfuzie continua iv 0,1 U/kg/h Rata individualizata Nu NaHCO3

DKA - TRATAMENT
Monitorizare clinica si biologica
Prevenirea complicatiilor Sanctiunea factorilor precipitanti Prevenirea recurentei

DKA - COMPLICATII
Iatrogene

Edemul cerebral acut Hipoglicemie Hipopotasemie

OBEZITATE/ DIABET ZAHARAT TIP 2

OBEZITATE - definitie
European Task Force for Childhood Obesity

< 97th BMI > 90 th percentile – overweight BMI > 97 th percentile - obesity

OBEZITATE – factori risc
Factori genetici

Polimorfism /mutatii R adrenergic, leptina, POMC, MCH, M4CR, NPY….

OBEZITATE – factori risk
Factori de mediu/exogeni

Alimentatie alimentatie timpurie does breastfeeding protect against later obesity?  Activitate fizica  Probleme psihosociale/izolare  Greutate la nastere/IUGR

OBEZITATE – factori risk

Factori genetici

Factori de mediu

Obezitate/expresie fenotipica individuala

 Obezitate

simpla/primara/exogena

(susceptibilitate multigenica, multifactoriala)

OBEZITATE – diagnostic diferential
Boli endocrine

Sindrom Cushing  Hipotiroidism  Deficit GH  Pseudohipoparatiroidism (distrofie ereditara Albright)

OBEZITATE – diagnostic diferential
Patologie SNC

 


Tumori HT Chirurgie Traumatism Post-inflamatie Post-chemoterapie

OBEZITATE – diagnostic diferential
Sindroame genetice

 


Sindrom Prader-Willi Sindrom Alstrom Sindrom Bardet Biedl Sindrom Carpenter Sindrom Cohen

OBEZITATE – algoritm diagnostic
Copil obez  Anamneza familiala/personala, examen fizic  Suspiciune obezitate sindrom
Nu Da

Boala endocrina

Sindrom genetic

Teste endocrine

Cariotip Biologie moleculara

OBEZITATE - comorbiditati
Psihosociale


 


Perceptie personala negativa Izolare sociala Autoagresiune Suicid Bulimie Droguri/alcool

OBEZITATE - comorbiditati
Cardiovasculare/respiratorii Ateroscleroza accelerata  HTA  Hipoventilatie  Apnee nocturna

OBEZITATE - comorbiditati
Endocrine/ginecologice Hiperinsulinemie/insulinorezistenta/DM2  Pubertate precoce  PCOS  dismenoree

OBEZITATE - comorbiditati
Metabolice

Dislipidemie

Ortopedice
  

Legg-Calve-Perthes Slipped capital femoral epiphyses Dureri lombare/genunchi

OBEZITATE – optiuni terapeutice
Evaluare multidisciplinara Interventie psihosociala/familiala  Activitate fizica  Alimentatie adecvata varstei

OBEZITATE – optiuni terapeutice
Interventie farmacologica
Sibutramine Orlistat

????

Leptina/analogi leptina Agonisti/antagonisti peptide cerebrale, intestinale Agonisti MC4 R ……

OBEZITATE - preventie

DIABET ZAHARAT TIP 2

DM2 – factori de risc

Factori genetici Istoric familial DM2 Factori de mediu
Etnicitate Fenotip de insulinorezistenta


 

DM2 - diagnostic

Glicemie à jeun 100 – 125 mg/dL – toleranta scazuta la glucoza
Glicemie à jeun > 126 mg/dL – diabet. glicemie > 200 mg/dL + simptome suplimentare (poliurie, polidipsie, scadere ponderala) - diabet Test toleranta orala la glucoza < 140 mg/dL - N 140 - 200 mg/dL - toleranta scazuta la glucoza > 200 mg/dL - diabet.

 

Screening-ul pentru diabet la nivelul copiilor cu un BMI > percentila 85 pentru varsta si sex + 2 factori de risc trebuie sa fie parte a evaluarii pediatrice de rutina.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful