Psicoterapia Integrativa Col

PSICOTERAPIA INTEGRATIVA EN ADICCIONES: “UN DESAFÍO PARA EL SIGLO XXI”

MODELO INTEGRATIVO EN TRASTORNOS ADICTIVOS
Dr. Humberto Guajardo Sáinz Diana Kushner Lanis

SEPI

• Se piensa que el 70% del éxito terapéutico estaría dado por estos factores comunes • Hay pacientes que reportan mejoría antes de la primera consulta por el solo hecho de pedir hora • Se ha estudiado factores que dicen relación con el paciente. el terapeuta y la relación paciente-terapeuta. • Flexibilidad adecuacion al tratamiento • Ambiente terapéutico facilitador de resignificación Terapia Integrativa Aporte de las variables inespecíficas .• Hay cierto acuerdo que el cambio terapéutico se produce a partir de ciertos factores que serían comunes a todos los enfoques.

los padres suelen tener expectativas desproporcionadas • • • .Terapia Integrativa Variables del Paciente • Se ha descrito que las variables más predictivas desde el punto de vista del paciente son: expectativas de cambio y motivación al cambio Un factor muy importante es cómo se logra que el paciente acepte someterse a un proceso de rehabilitación. Evaluar cuán reactivo pueda estar frente a un tratamiento Hay que considerar la motivación de los padres y/o de la familia En lo que se refiere a educación.

empatía. consistencia. El terapeuta debe tener resuelta su autobiografía y experiencias de significación. inteligencia. autenticidad. . experiencia. Debe tener manejo sobre sus emociones. dinamismo.Terapia Integrativa Variables del terapeuta • • • • • • Personalidad del terapeuta es fundamental para muchos autores Las variables más destacadas son las rogerianas: calidez. flexibilidad y aceptación incondicional del otro. Destacamos el uso de empatía con “distancia operativa” El desarrollo del vínculo requiere asistencia del equipo 24 horas.

Para muchos autores la relación sería terapéutica en sí misma: saber tener límites. Una deficiente relación pondrá en peligro el seguir las indicaciones. apoyo. intercambio afectivo.Terapia Integrativa Relación paciente-terapeuta • La mayoría de los enfoques coincide que es en mayor o menor grado un elemento esencial del éxito terapéutico. En adicciones es difícil establecer el vínculo terapéutico por los riesgos de mentira y manipulación Vínculo con “distancia operativa” El setting terapéutico también ha sido descrito como un elemento importante • • • • • • . Generar comunicación honesta. comunicación. Hay que destinar algunas sesiones a consolidar la relación.

CONSTRUCCIÓN DE LA REALIDAD .

D.K Constructivismo y SELF .No supe qué significaba Pero yo sin lenguaje entendí Que tonta era para toda la vida Que madre fueras a trabajar era porque ya no me querías Que el nacimiento de mi hermano borraba mi existencia Que mi llanto en la escuela sería mi miedo a la soledad Que el dedo acusador de mi tío clavaría el desafío a la autoridad Crecí sin saber que esto era solo una fantasía de mi escasa capacidad de construir otra realidad.

Uso de fármacos para el alcoholismo y para disminución de “craving” de ciertas drogas.Terapia Integrativa Aportes del paradigma Biológico • • • • • • • Conocimiento de la genética de algunas enfermedades (alcoholismo. esquizofrenia. Esquizofrenia. psicoticismo. Angustia. Hipótesis del marcador somático Fenómenos de neuroadaptación • • . bipolaridad) Estudios sobre disposiciones de neuroticismo. extroversión (Eysenk) Descripción de circuitos cerebrales relacionados con refuerzo positivo en adicciones Aportes al conocimiento del Sindrome de Déficit de Atención Aportes de diferentes exámenes y pruebas de laboratorio Aportes en el conocimiento de las patologías duales: Depresión.

. permite explicar el efecto de relajantes como el alcohol o la adicción por benzodiazepinas.Terapia Integrativa Aportes del paradigma conductual • A comienzos de los años 1900 escuela ruza describe los fenómenos del condicionamiento clásico (Pavlov) y nos permite entender la existencia de estímulos condicionados en el desarrollo de adicción • A partir del condicionamiento clásico se explican hasta el día de hoy los miedos y temores a dejar el consumo • En tratamientos de internación se logra extinguir ciertos condicionamientos al consumo • Las técnicas de relajación son un importante aporte para disminuir la activación del sistema nervioso autónomo • La activación del Sistema Nervioso Autónomo a partir de estimulos incondicionados.

. Plantea que las conductas operan en el medio ambiente el cual a través de sus consecuencias incrementa su frecuencia. concepto de umbral.Terapia Integrativa Aportes del Paradigma Conductual • • • • • • • • El condicionamiento operante es descrito hacia los años 1940 a 1950. programas de refuerzo Refuerzo negativo Castigo Sistemas de moldeamiento Imitación Los tratamientos de Comunidad Terapéutica están basados en estas técnicas. deprivación. Refuerzo Positivo: reforzadores.

análisis de resolución de problemas facilitará la toma de decisiones y el auto control en tratamiento de adicciones • Evaluación cognitiva de la experiencias emocionales . emociones o biología. ideas irracionales. bajas expectativas de autoeficacia pueden facilitar el desarrollo de trastornos adictivos • El manejo de estilos atribucionales. procesos atencionales. • El postulado central sería que ciertos eventos o estructuras cognitivas pueden influir en la conducta. • Ellis establece teoría A – B – C • Autojuicios negativos.Terapia Integrativa Aportes del Paradigma Cognitivo • “Los hombres no estamos perturbados por las cosas en si mismas sino por lo que pensamos sobre ellas” • Frente a un mismo estímulo las personas tienen diferentes respuestas que se derivan de las evaluaciones e interpretaciones que realizan.

Terapia Integrativa Aportes del Paradigma Afectivo • • • • • • Ha permitido entender que muchos pacientes digan “sí lo entiendo pero no lo siento” Ha establecido la diferencia entre emoción (evento afectivo transitorio) y sentimientos (estructuras afectivas) Los afectos influyen en conducta. Ha descrito la capacidad de empatía de la persona la cual está profundamente alterada en adicciones Se ha conocido la existencia de alexitimia la cual está muy elevada en el adicto En las personas con adicción hay un alto umbral para percibir los afectos La intensidad de la percepción del consumo anula la capacidad de percibir otras emociones. cogniciones y biología. • Volver las sensaciones a un caudal de nuevas experiencias .

Terapia Integrativa Aportes del paradigma inconsciente • • Actividades mentales que operan fuera del campo de la conciencia. pueden influir en la génesis de emociones. no consciente estructuras afectivas y cognitivas fácilmente traídas al nivel conciente. inconsciente reprimido mecanismo de defensa que bloquea el paso a la conciencia de contenidos generadores de ansiedad. Postula que eventos o estructuras que están fuera del awareness. La mayoría de los estudios se basan en la interpretación lo que dificulta el decantar resultados. cogniciones o conductas. Aporta en etapas avanzadas de los procesos. Estímulos subliminales facilitan el consumo y recaídas Conflictos reprimidos están presentes en todos los trastornos adictivos • • • • • . Algunos conceptos importantes: inconsciente subliminal con estimulación sobre el umbral sensorial pero bajo el perceptual. culpa o vergüenza.

sobreprotección y manipulación que sufren las familias. • Se destaca en adicciones la codependencia. pero el efecto llega a ser causa • Los sistemas tienden a mantenerse balanceados buscan la homeostasis • Es difícil hacer estudios por cuanto son muchas las variables del sistema y en general hay que trabajar con sus partes • No obstante sus aportes resultan relevantes a la hora de entender la interacción de las familias y facilitar el trabajo con las mismas.Psicoterapia Integrativa Aportes del paradigma sistémico • Permite salirse del concepto de individuo y enfatizar el de totalidad. • En el sistema el “todo es más que la suma de las partes” • Enfatiza la causalidad circular: una causa produce efectos. • Trabajamos con “Reeducación Familiar” .

significación (el individuo da una constante significación a la experiencia) control de la conducta (facilita el control de impulsos. Expresa el balance homeostático y la coherencia sistémica del sistema total Se describen cuatro funciones fundamentales: identidad (conceptos y sentimientos del si mismo). reprime contenidos indeseables y facilita la comunicación) El objetivo central de la terapia será desarrollar un Self armónico.Terapia Integrativa El Sistema Self • • • El Self es un organismo central de procesamiento al cual confluyen los distintos subsistemas. En la persona adicta existe un self desestructurado En adicciones hemos descrito una quinta función del Self la “espiritualidad” la cual resulta fundamental en los programas de rehabilitación de adicciones • • • . autorganización ( apertura al aprendizaje y conocimiento del medio).

Modelo Integrativo en Adicciones .

Figura 1 Modelo Integrativo Supraparadigmático Feed Back Feed Back Feed Back E P C K1 K2 SELF E = Estímulos P = Persona C = Conducta K1 = Consecuencias Inmediatas K2 = Consecuencias Mediatas .

Sensación de control – Aceptación del grupo Político Judicial Social Cultural Económico Educacional E P C K1 Inmadurez neurológica Extroversión Neuroticismo Psicoticismo Depresión y angustia Irracionalidad Intolerancia al Estrés cognitiva No evalúa riesgos Descalifica autoridad Identificación con Fallas de identidad pares Problemas de Baja autoimagen autoorganización Pobre capacidad de Alteración de afrontamiento significación Represión de situaciones traumáticas Déficit de autocontrol Disociación de afectos y cogniciones Pobre manejo de negativas capacidades Espirituales Estímulos subliminales Experiencia de consumo Placer Pérdida de Búsqueda de placer Aceptación Capacidades Manipulación social Conflictos Soc Conducta desadaptativa Alivio del dolor Pérdida de Habilidades de consumo Conflicto Control Evitación del dolor familiar Dependencia Distorsión de auto Exposición al eficacia peligro Sensación de control Desarrollo de alexitimia Pobre empatía Baja autoestima Intolerancia a frustración Perturbación emocional C. Antisociales K2 .Figura 2 Modelo Integrativo en Etiología de Adicciones FAMILIAR Co dependencia Sobreprotección Crisis y conflicto Ambiente represivo Feedback: -Angustia -.Se siente agredido Feedback: .

Modelo Integrativo en Tratamiento de Adicciones FAMILIAR Reeducación Feedback: -Percibe logros y avances -. Dual Modificación de umbral Integración sensorial Confrontación E P K1 Asertividad Habilidades Sociales Autocontrol Uso de reforzadores Satisfacción Extinción de conductas necesidades Role Playing Confrontación C K2 Reorganización Reestructuración Auto valencia Auto conocimiento Funcionalidad Autobiografía Ter.adhesión a grupo Contención Cambio ambiente Desarrollo de redes Desintoxicación Patol.Riesgo vital. Espiritual Historia de mi vida Introspección Línea del tiempo Vinculo Identificación de emociones Manejo de umbral Empatía Técnicas vivenciales Movilización afectiva Confrontación Duelo .Se siente gratificado Feedback: .

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