You are on page 1of 23

Ligamentoplastii ale ligamentului ncruciat anterior

Coordonator tiinific: Marinescu Rodica Medic primar ortopedie traumatologie .L. Doctor n tiine medicale

Absolvent: Popa Adriana Victoria

Cuprins
Partea General
1. Genunchiul 2. Anatomia LIA 3. Mecanismele rupturii LIA 4. Diagnosticul clinic i RMN 5. Tehnici operatorii- variante

Partea Special
1. Material i metod 2. Rezultate 3. Discuii 4. Concluzii

Genunchiul
Articulaia genunchiului vedere anterioar

Articulaia genunchiului vedere posterioar

Anatomia LIA

Biomecanica LIA
Ligamentele ncruciate i structurile osoase ale genunchiului sunt integrate ntr-un sistem teoretic biomecanic cu 4 bare. Sistemul four bar linkage este extrem de complex la o privire tridimendional pe modelul virtual Funcia principal a LIA este de restricionare a translaiei anterotibiale Ruptura parial sau total a LIA diminuarea restricionrii translaiei anterotibiale

Mecanismele rupturii LIA

NON CONTACT FLX+ ROT INT H- FLX H - EXT

CONTACT

Mecanismele rupturii LIA


Ruptura LIA = inceputul sfarsitului genunchiului (Hugston)

http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/

Diagnosticul Clinic
anamnez nivel de activitate sportiv / modul n care s-a instalat tumefierea Simptome, sunet de pop (pocnitur) Testul sertarului anterior Testul Lachmann Test Pivot-shift

http://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htm

Diagnosticul RMN

Tipul 1: bine definit band continu lin cu hiposemnal

Tipul 2: intermediar LIA nu a putut fi vizualizat dect pe o poriune a sa datorit hipersemnalului

Tipul 3: imprecis LIA nu a fost identificat prin cavitatea genunchiului datorit hipersemnalului

Tehnica chirurgical single bundle - transtibial


Diferena ntre grupuri const n modul de fixare la nivel femural, ambele tipuri de implanturi fiind resorbabile

Grup CP :

Grup IF :

http://ajs.sagepub.com/content/31/1/19/F1.expansion

Tehnica chirurgical

FIXARE N INTERFEREN

Dezavantaje: Posibil dezavantaj al implanturilor IF este reprezentat de contactul cu cavitatea articular posibilitatea unor reacii sinoviale (Weiler A, Hoffmann RF, Staehlin AC. et al. Biodegradable implants in sports medicine: The biological base. Arthroscopy 2000;16:305-321) Alt dezavantaj al implanturilor IF l constituie posibilitatea efraciei corticalei posterioare Divergena fa de tunel i gref lezarea grefei i fixare imprecis

Lambert a introdus fixarea n interferen ca standard de aur

Scopul cercetrii
Evidenierea superioritii fixrii transfemurale comparativ cu fixarea n interferen

Material i Metod
24 pacieni - grupul CP (cross pin) reconstrucie a LIA folosind autogref os-tendon patelar-os fixat transversal la nivel femural cu doi pini resorbabili (2 X 2,7 mm DePuy Mitek RIGIDFIX Cross Pin System) un minim de 6 luni de la intervenie 19 cazuri - grupul martor IF (interferen) fixare femural n interferen cu uruburi resorbabile (Absolute Absorbable Interference Screw System DePuy Mitek) acelai interval temporal fixarea tibial - uruburi de interferen (resorbabile). Studiu statistic retrospectiv efectuat pe cazuri internate i operate n perioada 18.07.2007-13.10.2009 n Clinica de Ortopedie-Traumatologie a Spitalului Colentina din Bucureti cu diagnosticul de instabilitate cronic de genunchi

Material i Metod
Distributia pe sexe a grupului CP
Femei 29%
32%
Barbati Femei

Distributia pe sexe a grupului IF

barbati fem ei 68%

Barbati 71%

Distributia dupa piciorul afectat a grupului CP

Distributia dupa piciorul afectat grup IF

Picior drept 33%


Picior stang Picior drept

34% stang drept


Picior stang 67%

66%

Material i Metod
Repartitia grupului CP dupa leziuni asociate
6%

Distributia leziunilor asociate grup IF

12%
38%

Leziune LCE Condromalacie Condroza Menisc intern 58% 24%


13%

rupturi menisc intern 49% condroza condromalacie patelara

Scorurile medii grup IF: -Tegner preoperator: 7,26 -Lysholm preoperator:58,36 Scorurile medii grup CP: -Lysholm 6 L: 70,15 -Tegner preoperator: 7,50 Lysholm preoperator:58,91 -Tegner 6 L: 5,36 -Lysholm 12 L: 80,94 -Tegner 12 L: 6,15 Lysholm 6 L: 70,70 - Tegner 6 L: 5,80 -Lysholm 24 L: 85,42 -Tegner 24 L:7,00 Lysholm 12 L: 81,75 - Tegner 12 L: 6,54 Lysholm 24 L: 88,00 - Tegner 24 L: 7,04

Material i Metod
Evaluarea clinic a fost efectuat utiliznd scorurile Tegner i Lysholm.

Examinarea RMN s-a fcut cu dispozitiv SIEMENS MAGNETOM CONCERTO 1 Tesla.

Rezultate
Lot 1 - grupe scor Tegner postoperator la 2 ani
Scor 6, 13%

Lot 2 - grupe scor Tegner postoperator la 2 ani


Scor 5, 11% Scor 8, 26% Scor 6, 5%

1 Scor 8, 49% 2 3 Scor 7, 38%

Scor 7, 58%

Scor Lysholm Lot 1 si Lot 2

Timp postoperator in luni

24

12 Lot 2 6 Lot 1

0 0 10 20 30 40 50 Scor Lysholm 60 70 80 90 100

Rezultate
Examinarea RMN
Examinarea RMN Poziionare corect tunele Semne de continuitate, ruptur gref Fenomene de impingement Osteoliz Lrgire de tunel Integrarea pastilei osoase

Cross-pin (7)

Interferen(6)

Total 13

13

11

Rezultate
Grupul CP Grupul IF

Revizie la 1 an

Dup 2 ani osteoliz masiv

Rezultate
Grupul CP Grupul IF

2 ani fantoma implantului

10 ani postoperator IF tunel nc vizibil fantom prezent (colecia clinicii)

Rezultate
Grup IF

2 ani postoperator cu gref ST osteliz masiv

Discuii
Pacienii din cazuistic au densitate osoas mult crescut, nivelul de activitate sportiv la nivel competiional fixarea IF este problematiceste preferabil fixarea ferm cu implant cross-pin

Concluzie
n Ligamentoplastia LIA studiul a demonstrat superioritatea fixrii de tip transfemural la nivelul tunelului femural, n remodelarea structurii osoase la nivelul tunelului, n termen mai scurt, posibilitatea redus de apariie a fenomenelor de lrgire de tunel sau osteoliz extins.

Va mulumesc !