You are on page 1of 57

TERAPIA TRANSFUSIONAL

NOM 253-SSA2-2012
ENF CECILIA E. GARCIA CASTILLO

E.G.Cecilia E. Garcia Castillo.

transfusión

Procesamiento de la sangre
Indicación medica

Acciones de enfermería

disponente

 Para la disposición de la sangre humana y sus         

NOM 253-SSA1-2012

componentes confines terapéuticos comprende: Obtención Recolección Análisis Conservación Suministro PROCESAMIENTO Transporte Recepción Utilización ENFERMERIA Destino final (RPBI)

          

Marco jurídico Seguridad transfusional Seguridad transfusional Citometría hemática Inmunohematologia Componentes sanguineos Procesamiento de la sangre Acciones de enfermeria Metología de la transfusión Reacciones adversas bioseguridad

ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA DISPOSICION DE LA SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS

NOM -253-SSA1-2012

29

Células Madre (Troncales) de la Sangre Injerto óseo Eosinófilo Médula Ósea Hueso Monocito Célula madre hematopoyética Célula madre multipotencial Célula progenitora Neutrófilo mieloide Plaquetas Célula progenitora linfoide Linfocito T Célula dendrítica Megacariocito Eritrocitos Basófilo Linfocito B Célula killer natural .

amígdalas y órganos linfoides Del timo 1 en la sangre por cada 100 en la médula ósea .De la Médula Ósea al Torrente Sanguíneo Sangre circulante Timo Nódulos linfáticos Bazo Médula ósea Linfocito T Célula madre hematopoyética Eritrocitos Linfocito B Al timo.

.

A antígenos membrana eritrocitaria B O AB Anticuerpos contra antígenos Dr. Landsteiner 1901 .

Muchos Nombres para los Antígenos de “Lo Propio” Célula del cuerpo Célula sanguínea (leucocito) = Proteínas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH o MHC. en inglés) (marcadores de “lo propio”) Antígenos leucocitarios humanos (HLAs) (marcadores de “lo propio”) .

Toma de muestras de laboratorio Pruebas inmunológicas Fenotipificacion Eritrocitaria y Rh. .

Recepción de solicitud y muestra del receptor  Solicitud debidamente        requisitada con los datos completos Letra legible sin tachaduras ni enmendaduras Nombre Cedula Datos personales Reportes celulares Historia transfusional Datos de la unidad y servicio y medico solicitante .

COMPONENTES SANGUINEOS CELULARES  SANGRE TOTAL  PAQUETE GLOBULAR PG NO CELULARES  PLASMA FRESCO ERITROCITOS  CONCENTRADO CONGELADO PFC  ALBUMINA  FACTORES DE LA PLAQUETARIO CP  PLAQUETAFERESIS  PLAQUETAS  GRANULOCITOS  CELULAS PROGENITORAS COAGULACION  INMUNOGLOBULINAS  SELLADORES CPHs HEMATOPOYETICAS .

infiltración.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Temor relacionado con la transfusión de sanguínea homologa y transmisión de enfermedad Hipertermia. relacionada con aumento de la tasa metabólica. enfermedad deshidratación Hipotermia. . infección. Alteración del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilación –perfusión . inflación.disminución de la capacidad de la sangre para transportar oxigeno Déficit de conocimientos relacionado con el propósito del tratamiento signos y síntomas de las complicaciones . relacionada con exposición al frio del hemocomponente Alteración del movimiento por la instalación del catéter central Alteración de la integridad de la piel relacionada al sitio de inserción.

VENTAJAS DE LA DONACION AFERESIS Donadores de dirigidos De repetición Programadas Autólogas .

DISPONENTE ALOGENICO  RECEPCION  IDENTIFICACION  ASIGNACION DE NUMERO DE INGRESO .

. accidente cerebro vascular o enfermedad pulmonar severa. PAQUETE GLOBULAR PG INDICACION Anemia y síntomas de hipoxia tisular en pacientes normovolèmicos. independientemente de los niveles de hemoglobina Hemoglobina pre-operatoria menor a 8g/dl. en pacientes sometidos a cirugía con alto riesgo de hemorragia En pacientes con enfermedad coronaria. edad mayor a 70 años y con hemoglobina menos a 10g/dl.

. lavado Todos CE.2x106 CE . Irradiado 1-6 Depende de la solucion <1.5 . Leucoreducido CE.2x106 <1.3X109 a <1.Características de los concentrados eritrocitarios y sus variantes Componente Anti Conserv coagulante ación +°C Caducidad días Leuco reducción Concentrado eritrocitario ACD-CPD CPD-A CP-DM 21 35 42 4 horas De 2.2x106 aditiva y anticoagulante Hasta 28 días No se modifica El volumen varia de 180-230 a 330 ml.

PAQUETE GLOBULAR RECOMENDACIONES GENERALES Paciente adulto incremento por unidad transfundida 1g/dl de Hb y de 3 a 4% de Hto Deberá ser transfundido con filtro de estándar de 170 a 210 micras No debe ser calentado No debe administrarse concominante con medicamentos u soluciones por la misma vía.9% . A excepción de cloruro de sodio al 0.

PAQUETE GLOBULAR (PG) Dosis de administración y procedimiento  10 a 15 ml/kg de peso por día  No exceder dos unidades de ce en 24 horas en pacientes con anemia crónica. .  La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto  ( 20 a 30 gotas por minuto)  El volumen máximo no excederá el 10% de vst.

 Deberá ser transfundido con filtro de estándar de 170 a 210 micras  No debe ser calentado  No debe administrarse concominante con medicamentos u soluciones por la misma vía.  A excepción de cloruro de sodio al 0.1 g/dl y de 3 a 4%de Hto.9% .PAQUETE GLOBULAR Recomendaciones generales  Paciente pediatrico 8 ml/kg de peso incrementan Hb.

PARA LA TRANSFUSION DECONCENTRADO ERITROCIATRIOEN LOS SISTEMAS ABO Y RH(D) en adultos y niños mayores de 4 años RECEPTOR Rh positivo O positivo A positivo B positivo AB positivo O positivo A positivo O positivo B positivo O positivo cualquier grupo sanguíneo AB positivo RECEPTOR Rh negativo O negativo A negativo B negativo O negativo A negativo O negativo B negativo O negativo Cualquier grupo sanguíneo AB negativo AB negativo Los recién nacidos tienen anticuerpos circulantes correspondientes al sistema ABO materno. lo que influye en la decisión de los eritrocitos a transfundir. Cuando no se conoce el grupo ABO de la madre siempre se transfundirá eritrocitos “O” .OPCIONES EN ORDEN DE PREFERENCIA.

55x1011 Leucocitos 1x106 .Concentrado Plaquetario DESCRIPCIÒN FUNCION CP obtenido de sangre total Volumen de 45 a 60 ml. plaquetas .

CONCENTRADO PLAQUETARIO OBTENIDO POR AFÉRESIS       Concentración celular plaquetaria mínima 3. Caducidad de 5 días. Almacenamiento +200 240C .0x1011 o alta optima de 6 a 9x1011 Leucoreducciòn <1x106 Volumen 200 a 300 ml.

Separacion automatizada .

DOSIS ESTANDAR DE PLAQUETAS TIPO DE PACIENTES NEONATOS DOSIS DE PLAQUETAS 10 A 20 ml de CP por cada kg de peso NIÑOS 1 CP por cada 10 kg de peso o 4 CP por m2 de SC 5 a 8 CP o 1 U obtenida por aféresis(3X1011) 1 CP por cada 5kg de peso o bien una unidad de aféresis (5 a 6x1011) ADULTOS DOSIS ALTAS OPTIMAS .

PLASMA FRESCO CONGELADO DESCRIPCION FUNCION Es el componente liquido de la sangre que se obtiene una vez retirados los elementos formes. congelado a 300C y conservado a -180C Cadaducidad de 365 dias Volumen de 150 y 750 ml obtenido por afèresis 70% de factor coagulante por cada 100 ml .

PLASMA FRESCO CONGELADO INDICACION PRE QUIRURGICA 2 HORAS ANTES DEL PROCESO QUIRURUGICO 10 A 20 ml de PFC por kg de peso=25 a 50% de nivel hemostático. repetir la dosis de 10ml/kg De acuerdo a la vida media del factor que se quiere reponer De acuerdo a severidad del sangrado y respuesta clínica del paciente .

NOM 253-SSA1-2012  EL PLASMA FRESCO CONGELADO Y EL CRIOPRESIPITADO PREVIAMENTE A LA TRASNFUSION DEBERAN SER SOMETIDOS A UNA TEMPERATURA DE +300C a 370C HASTA SU DESCONGELAMIENTOO Y SU TRANSFUSION DEBERA SER COMPLETADA DENTRO DE LAS SIGUIENTES CUATRO HORAS SIGUIENTES AL DESCONGELAMIENTO .

Opciones de referencia de plasma compatible en el sistema ABO y Rh O positivo A positivo B positivo A positivo O negativo A o B positivo A negativo o positivo B negativo o positivo AB negativo positivo O positivo O negativo A negativo A positivo B negativo B positivo B positivo AB positivo AB positivo AB negativo .

NOM 253-SSA1-2012  Las unidades de sangre y componentes sanguíneos en estado liquido no deberán ser sometidos a ningún tipo de calentamiento previo a la transfusión Salvo los siguientes casos:  Cuando se requiera un elevado volumen trasnfusional por minuto  En exanguineo.transfusión  Cuando el receptor sea portador de crio aglutininas .

ACCESOS VASCULARES .

FILTRO ESTANDAR 170 A 210 MICRAS OBJETIVO RETENER MICROAGREGADOS Y DETRITUS FORMADOS EN EL ALMACENAMIENTO FILTRACION .

 FILTROS DE 170 a 210 micras  ESTERILES LIBRES DE PIROGENOS  INIDVIDUALES QUE SE DESECHARAN  CUANDO TENGAN MAS DE SEIS HORAS DE USO  AL HABER TARNSFUNDIDO CUATRO UNIDADES  PARA LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS PREFERENTEMENTE SE UTILIZARAN FILTROS DISEÑADOS PARA EFECTO LEUCORREDUCTOR .

LEUCOREDUCCION 2.2X106 <1.2 x109 Reducir riesgos de refractariedad Prevención de aloinmunizacion Prevenir la infección por CMV en pacientes de riesgo .5 – 3 x109 AFERESIS FILTRACION PRE ALMACENAMIENTO PIE DE CAMA 1.

5000 cGy Eliminar la capacidad mitòtica de los linfocitos Evitar el riesgo de EICH AT Receptores de trasplantes Inmunodeficiencia celular congénita Neonatos <1200 gr Transfusión de y eritrocitos yo plaquetas de familiar directo .Productos irradiados  2500 .

IX.X  COMPLEJO PROTROMBOTICO ACTIVADO. PROTINA C y S  INMUNOGLOBULINAS  SELLADORES DE FIBRINA  SOLUCIONES DE PROTEINAS PLASMATICAS .ANTITROMBINA.HEMODERIVADOS  ALBUMINA  FACTORES DE LA COAGULACIÒN (VIII.

ACCIONES DE ENFERMERIA  Verificación de orden medica  Consentimiento informado  Valoración de acceso vascular  Traslado del hemocomponente  Vigilancia de la transfusión  Registro de la transfusión  Logística de reacción transfusional .

----------------------------------.8.----------------------------------. 17.-----------------------------REACCION TRANSFUSIONAL----------------------------------------------------------------------------------------TRATAMIENTO-----------------------------------------------------------------------------------------------------------HORA DE TERMINO------------------APLICO TRANSFUSION----------------------------------------------------MEDICO TRATANTE-------------------MAT--------------------FIRMA----------------------------------------------EFERMERA------------------------------MAT--------------------FIRMA-----------------------------------------------NOM SSA2 1993.A.-----------------------------FC -------------------------.2.---------------------------------.9.11 .HOSPITAL ESPECIALIDADES SERVICIO DE TRANSFUSIONES FOLIO- --------------- -154323- --PRODUCTO-PLAQUETAFERESIS---VOLUMEN-200 ML-- FECHA---------------------------------------------HORA DE INICIO--------------------------------------------------- Signos vitales PRE-TRANSFUSION DURANTE TRANSFUSION POST TRANSFUSION T/A-------------------------. C.---------------------------------. 17.CENTRO MEDICO NACIONAL M.-----------------------------TEMP ------------------------.17. 17.-----------------------------FR ------------------------.

 REACCIONES TRANSFUSIONALES  INMEDIATAS  TARDIAS  HEMOLITICAS  NO HEMOLITICAS .

.

REACCIONES TRANSFUSIONALES .

REACCIONES TRANSFUSIONALES .

.

NIVELES DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCION AL PERSONAL  COMPORTAMIENTO PREVENTIVO DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LOS RIESGOS PROPIOS DE SU ACTIVIDAD DIARIA  CUMPLIR CON LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES  CUMLIR CON LAS NORMAS OFICIALES DE LOS LABORATORIOS Y BANCOS DE SANGRE  INMUNIZACION DE LOS TRABAJADORES  CAPACITACION PARA EL DESEMPEÑO DEL PERSONAL  CERTIFICACION DE LA CAPACITACION DEL PERSONAL .

manejo y aplicación Hemovigilancia Implementación y cumplimiento Equipo multidisciplinario .Comité intrahospitalario de terapia transfusional Vigilar y promover Solicitudes Conservación. distribución.

NIVELES DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCION AL PERSONAL  COMPORTAMIENTO PREVENTIVO DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LOS RIESGOS PROPIOS DE SU ACTIVIDAD DIARIA  CUMPLIR CON LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES  CUMLIR CON LAS NORMAS OFICIALES DE LOS LABORATORIOS Y BANCOS DE SANGRE  INMUNIZACION DE LOS TRABAJADORES  CAPACITACION PARA EL DESEMPEÑO DEL PERSONAL  CERTIFICACION DE LA CAPACITACION DEL PERSONAL .

ESTADOS UNIDOS MEXICANOS NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA DISPOSICION DE LA SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS NOM 003 SSA-2-1993 1994 .

DE LA TERAPIATRANSFUSIONAL A LA TERAPIA CELULAR .

.

CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS  MÈDULA OSEA  SANGRE PERIFERICA  CORDON PLACENTARIO .

0 - + .ALOTCPH SP Refrigeración criopreservacion Separador celular donador ACONDICONAMIENTO quimioterapia y/o radiación corporal total Pre trasplante Día .

LA ENFERMERA Y LA TERAPIA TRANSFUSIONAL AFERESIS .

DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL A LA TERAPIA CELULAR PLASTICIDAD DE CPHs ENDOTELIO MUSCULO LISO CARDIOMIOCITO NEURONAS ALO-AUTO TCPH IAM ANGIOGENESIS EVC REGENERACION DE HUESO .

DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL A LA TERAPIA CELULAR .

 APEGANDONOS A LOS PRINCIPIOS ETICOS. A LAS GUIAS TRANSFUSIONALES Y DE LA BUENA PRACTICA MEDICA. ASEGURAMOS LA CALIDAD DENTRO DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL Y EL BENEFICIO A LA SOCIEDAD . A LA NORMATIVIDAD VIGENTE.

¿PREGUNTAS? .