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Magaly S.

Arzola Cortez

Preeclampsia
Sx. multisistémico , caracterizado por vasoespasmo y activación endotelial que se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm después.

algunas veces con predisposición genética. asociada a alteraciones locales del tono vascular. secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas. del balance inmunológico y del estado inflamatorio. .Etiología Puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria.

.  Preclampsia: + HTA 140/90 + Proteinuria: ≥0. + Edema Sin proteinuria: HTA gestacional asociada a síntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones visuales). >12 semanas =HTA crónica. Retraso Crecimiento IntraUterino o anomalías de laboratorio (trombocitopenia o anomalías de enzimas hepáticas).CLASIFICACION  HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o 24hr después del parto con ausencia de proteinuria.3 gramos (300mg/dl) en orina de 24 horas. ó 1+ de proteínas en una tirilla aislada. dolor epigástrico o en hipocondrio derecho.

 Preeclampsia agregada a hipertensión crónica: pacientes con hipertensión antes de la gestación + síntomas de preeclampsia. .  Hipertensión crónica: >140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de 12 semanas posteriores al nacimiento.CLASIFICACION  Eclampsia: Signos y síntomas de preeclampsia+ convulsiones.

Epidemiologia  5 a 10% de los embarazos  2 da causa de muerte materna  < de 21 . > de 35 años  Primigestas  Historia familiar .

Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia          Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergenésico > a 10 años HTA crónica Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC ≥ 30 kg/m2 Mujeres > de 40 años Historia familiar de preeclampsia. HTA sistémica crónica e infertilidad . DM.

Causas  Invasión trofoblastica anormal  Trastornos inmunológicos  Vasculopatia y cambios inflamatorios  Dieta  Genética .

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia  La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes:        IVU recurrente TA media ≥95 mm Hg en el segundo trimestre Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional Diabetes gestacional Sospecha de de Retraso Crecimiento Intrauterino Embarazo múltiple Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta .

.En la primera consulta…  Se debe realizar HC completa mas:  Calcular la edad gestacional  Investigar presencia de cefalea. glicemia. EGO) realizados en etapa inicial del embarazo. acúfenos y fosfenos  Peso de la paciente  Medición de la TA  Medición de la altura del fondo uterino  Auscultación de la FCF  Valorar reflejos osteotendinosos  Investigar presencia de edema  Analizar estudios básicos de laboratorio (BH.

presentándose hasta en un 20% en mujeres nulíparas.Diagnostico  Hipertensión gestacional:  Es la causa más frecuente de HTA durante el embarazo. .  El dx se establece cuando existe: HTA ≥140/90 mm Hg después de la 20 SDG y hasta las primeras 12 semanas después del parto pero sin proteinuria.

Preeclampsia leve  TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110  Proteinuria > a 300 mg. en tiras reactivas .  30 mg/dl. En colección de orina de 24 hrs.

2 mg/dl  Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3  Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI  Elevación al doble de: TGO (ALT).Preeclampsia severa  TA > 160/110 mm Hg  Proteinuria 2 gr en orina de 24 hrs  Creatinina sérica > 1. alteraciones visuales o cerebrales persistentes . TGP (AST)  Cefalea.

Preeclampsia severa  Epigastralgia  Restricción en el crecimiento intrauterino  Oligohidramnios  Oliguria ≤500 ml en 24 horas  Edema agudo de pulmón  Dolor en hipocondrio derecho .

vómito. cefalea  Epigastralgia  Trastornos de la visión  Hiperreflexia generalizada  Estupor  Irritabilidad .  Nausea.Signos y síntomas de alarma para eclampsia  TA >185/115 mm Hg  Proteinuria ≥a 5 gr/dl.

presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.Eclampsia  El diagnóstico se establece cuando pacientes con preeclampsia. .

Síndrome de HELLP El síndrome de hemólisis. elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia (síndrome de HELLP) es considerado como una complicación de la preeclampsia.2 mg/dl .  Criterios para establecer el diagnóstico de síndrome de HELLP: Plaquetas < 100 000/mm3 TGO/AST ≥70U/L DHL ≥600U/L Bilirrubina T > 1.

Tx en primer nivel Preeclampsia leve  Hacer dx presuntivo  No prescribir medicamentos antihipertensivos  Referir al segundo nivel con HC completa  Insistir a la paciente sobre la gravedad de su estado  Seguimiento de referencia .

PFH.  Esquema de madurez pulmonar entre 24 y 34 SDG(Betametasona o Dexametasona)  Valorar inicio de Tx antihipertensivo:  Alfa metil dopa 250 a 500 mg VO c/6 -8 hrs +  Hidrazalazina 30 a 50 mg VO c/6 – 8 hrs o  Nifedipino 10mg VO c/8hrs  Valorar interrupción o continuación del embarazo hasta el termino de acuerdo a condiciones obstétricas  Continuar control prenatal en consulta externa de segundo nivel  Contra referir a primer nivel si no se corrobora trastorno hipertensivo . Qs. Tamiz metabólico. PFR. Tiempos. EGO.Tx en segundo nivel Preeclampsia leve  Clasificación y vigilancia del trastorno hipertensivo  TA c/4hrs  Bh.

continuar con bolos de 5-10mg c/20 min ó  Labetalol 20mg Iv seguido de intervalos de 40-80mg c/10 min .Tx en primer nivel Preeclampsia severa  Referencia y traslado en ambulancia urgente con personal medico acompañante  Medidas generales:  Vena permeable con venoclisis  Sonda Foley a permanencia (cuantificar volumen y proteinuria)  TA c/10 min y FCF  Ayuno  Posición decúbito dorsal  Medicamentos antihipertensivos:  Nifedipino 10mg VO ó  Hidrazalazina 5 mg Iv.

 TA c/10 min y medidas generales:  Bh. Dosis max 220 mg. PFH. Dosis max 30mg ó  Labetalol iniciar 20mg IV .  Medicamentos para crisis hipertensiva:  Hidrazalazina un bolo inicial de 5mg Iv continuar con bolos de 5-10mg c/20 min. Tamiz metabólico. EGO.Tx en segundo nivel Preeclampsia severa  Hospitalización en terapia intensiva. si no hay respuesta bolo de 40mg. si no hay respuesta bolo de 80 mg. Qs. PFR. . confirmar dx y estabilizar cifras tensionales. Tiempos.  Interrupción del embarazo en un plazo no mayor de 6 hrs. También infusión continua IV 1-2 mg/min ó  Nifedipino 10mg VO repetir c/30 min . Dosis max 50mg.

Tx en segundo nivel Preeclampsia severa  Medicamentos para prevención de crisis convulsivas:  Sulfato de magnesio. . Ó  Fenobarbital amp de 330 mgIM en 4hrs ó  Difenilhidantoina sódica. Impregnación 4 grs IV diluidos en 250ml de sol glucosada /20 min. la FR es >12/min y diuresis >100ml en 4 hrs. Impregnación 10-15mg/kg (2 amp de 250mg )  Valorar referencia a tercer nivel:  Embarazadas menores de 32 semanas. Continuar 1gr por hora solo si el reflejo patelar esta presente.

Proteinuria ≥5gr en colección de 24hrs .Eclampsia  Pacientes con preeclampsia que presenten convulsiones o estado de         coma en ausencia de otras causas. Nauseas . Epigastralgia . Irritabilidad. Ta ≥185/115mmHg. cefalea. vomito . Estupor. Trastornos de la visión. Hiperreeflexia generalizada. .

pupilares. carga rápida 250 cc de sol mixta o Hartmann  Sonda Foley. coloración de la piel y conjuntivas. presencia de equimosis o petequias y estado de conciencia  Ayuno . cuantificar vol urinario y proteinuria  TA. reflejos osteotendinosos.Tx en primer nivel Eclampsia  Referencia y traslado a segundo nivel en ambulancia urgente con personal medico acompañante. Fr.  Medidas generales:  Vías respiratorias permeable y ventilación (cánula de Guedel)  Evitar mordedura de lengua  Evitar traumatismo durante crisis convulsivas  Aspirar secreciones  Venoclisis .

 Si no dispone de sulfato de magnesio . pasar en 20 min.Tx en primer nivel Eclampsia  Prevención de crisis convulsivas:  Sulfato de magnesio . . administre fenobarbital amp de 330mg IM o IV c/12hrs ó difenilhidantoina sódica 10-15mg/kh IV lenta y diluida. Fr >12min y uresis >100ml en 4 hrs. Administrar 4gr IV diluidos en 250 ml de sol glucosada. Continuar con 1gr /hr si el reflejo patelar esta presente.

presencia de equimosis o petequias y estado de conciencia. Carga rápida de 250 cc de sol Hartmann  Sonda Foley  Medición de TA.Tx en segundo nivel Eclampsia  Hospitalización en terapia intensiva  Evitar traumatismos durante la crisis  Evitar mordedura de lengua  Vías respiratorias superiores permeable y ventiladas  Aspiración de secreciones  Venoclisis. FC. . reflejos osteotendinosos y pupilares. FR. coloración de piel y conjuntivas.

 Interrupción del embarazo en un plazo no mayor a 6 hrs. . Impregnación 10-15mg/kg (2-3amp de 250mg) lenta y diluida. continuar con 1gr /hr solo si el reflejo patelar esta presente.Tx en segundo nivel Eclampsia  Medicamentos para control de crisis convulsivas:  Sulfato de magnesio. FR >12 y uresis >100/4hrs ó  Fenobarbital amp de 330 mg IM o IV c/12 hrs ó  Difenilhidantoina sódica. pasar en 20min. Impregnación de 4gr IV diluidos en 250 ml de sol glucosada .

Complicaciones  DPPNI  Síndrome de Hellp  IRA  Coagulación intravascular diseminada  Hematoma hepático  Edema agudo pulmonar  Hemorragia cerebral  Edema cerebral .

721 . . Cuarta edición abril 2007. ISBN .970 . Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia.306 – X. Lineamiento técnico.Bibliografía  Prevención.