PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Dr. José Víctor Manchego Enríquez Médico residente de primer año Medicina familiar UNSAAC

¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
 AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES  PRUEBAS BIOQUIMICAS:
 Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA  Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas

 MONITOREO FETAL ELECTRONICO
 Test No estresante  Test Estresante  Monitoreo Intraparto

 PERFIL BIOFISICO  ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

ALFA FETO PROTEINA  Es la proteína fetal plasmática principal. .  Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulación materna e inicia un aumento en la alfa proteína sérica materna y que persiste hasta las 32 semanas. luego desciende lentamente  No se conocen con precisión las funciones biológicas de esta proteína fetal.  Producción: saco vitelino embrionario y en el hígado fetal.

.ALFA FETO PROTEINA  Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico más utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto.  Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican directamente con el líquido amniótico. los de la pared abdominal. así como pulmonares y renales  Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas. tales como los defectos del tubo neural.

calificaciones de Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente.ALFA FETO PROTEINA  Nivel elevada: se asocia a aborto espontáneo.  De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificación de la alfa proteína sérica sea elevada o baja. sufrimiento fetal intraparto. malformaciones congénitas inespecíficas. sirve para alertar al clínico y para que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros estudios que confirmen o desechen el riesgo fetal .

debido a que el feto mismo interviene en la formación de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto). pues una merma aguda de la producción de estriol debe alertar al obstetra sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria. .ESTRIOL MATERNO URINARIO  Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas en la orina de 24 horas.  Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del estriol plasmático. pero también para que tenga valor acerca del bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios repetidos.  Sigue siendo una prueba útil.

 Durante el Parto:   M. E. y en el parto además a las contracciones uterinas.MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO  Método que permite en el embarazo detectar a los LCF y movimientos fetales. E. Intraparto Intermitente . F.  NST (Non Stress Test) o Test No  Durante el embarazo: Estresante no estimulado  NST estimulado  ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de las contracciones. Intraparto Contínuo M. F.

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO .

PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO .

Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB  DESACELERACION: .Oscilación de la FCF entre latido a latido .Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB  VARIABILIDAD: .MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO  FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): .La frecuencia que predomina en un trazado  ACELERACION: .

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO .

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO .

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO .

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO .

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO .

DIPS tipo II o desaceleraciones tardías .DIPS umbilicales o desaceleraciones variables .MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES: 3 tipos de caídas transitoria de la FCF .DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas .

Los dips I se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contracción o se produce menos de 20 segundos después y tienen un decalage corto .Su presencia se atribuye a una estimulación refleja del vago. Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal .Sin embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios. que favorece la compresión del polo cefálico .MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES TEMPRANAS: . producida en la mayoría de los casos por compresión de la cabeza del feto después de rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación cervical .Es normal relacionado con pH fetal normal.

la FCF comienza a disminuir progresivamente extendiéndose durante todo el período de relajación - - - DIPS II = SFA Luego la FCF se va acelerando y antes de la contracción siguiente retoma los valores basales . Auscultar al feto durante e inmediatamente después de la contracción uterina. que después de la contracción uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2) Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno.MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES TARDÍAS: - Dips II: 20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción Corresponden a un descenso de la PO2. con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor posibilidad de presentarlo. observándose que en coincidencia con la acmé de la contracción o durante el período de relajación.

estimulación refleja del vago. caracterizan los dips umbilicales favorables. - - Si la oclusión es más de 40 segundos …… se desarrolla también hipoxia fetal……… SFA.MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES VARIABLES - DIPS III: Por oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero contraído.…. los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duración inferior a 1 minuto.. Si la oclusión es menor de 40 segundos. poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia - .

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DIPS O DESACELERACIONES: › La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos › El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice de la contracción y el fondo del dip › La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de base .

25 lpm Aceleraciones presentes PATRÓN SOSPECHOSO : Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. por más de 10 min. Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min) PATRÓN PATOLÓGICO: Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min. con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la línea de base.   .MONITOREO FETAL ELECTRONICO Patrones De Interpretación  PATRÓN NORMAL Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160 Variabilidad moderada: 5 . Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones. especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria. especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min. Desaceleraciones variables complicadas repetidas.

TEST NO STRESANTE
 Detectar las variaciones que la FCF experimenta

habitualmente en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento espontáneo fetal.  La FCF no es lineal sino que una acción sincrónica del simpático y el parasimpático, alterna disminución y aumento de la frecuencia, lo que la hace variable, como asimismo reacciona con brusca, rápida y corta elevación de la frecuencia ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva.
 La paciente en posición semisentada, con buen

nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y con una duración de 20 minutos.

 Si la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en

horario distinto al efectuado en 4 horas.

TEST NO STRESANTE
-

Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como : · PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos. · PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF. · PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.

TEST DE CARDIOTOCOGRAFÍA ESTIMULADA: - Test de la estimulación VIBROACÚSTICA se interpreta como: · PRUEBA POSITIVA: Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y duración ≥ 3 minutos. Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y duración ≤ 3 minutos. · PRUEBA NEGATIVA: Ausencia de respuesta.

TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

. . la disminución en la oxigenación será bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas . .Puede evaluarse como.Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Posé. . la hipoxia intermitente producida por las metrosístoles. OCT).Algunos segundos después de las contracciones. al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores. debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan éstasis en el espacio intervelloso …… privación de oxígeno.TEST ESTRESANTE . PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función respiratoria placentaria normal). la PO2 fetal disminuye. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos. la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia .Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio materno fetal. configurándose de esta forma.

la reserva fetal de oxígeno puede estar comprometida.TEST ESTRESANTE  En la insuficiencia placentaria. desencadenando las desaceleraciones de la FCF.  el Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. por lo que la disminución de la PO2 luego de cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg).  Existen 2 técnicas utilizadas para la realización del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Posé) y la prueba de la estimulación del pezón mamilar. .

. son potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida.Por lo tanto durante un trabajo de parto que conlleva gran cantidad de contracciones. .Consiste en una estimulación de las contracciones uterinas. y seguramente de intensidades superiores a los del OCT. . por hipoxia y acidosis.TEST ESTRESANTE . administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio.Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporción del 50% o más (5 de 10). con lo que contraindicaría el parto vaginal. se considera que las contracciones uterinas. provocarían SFA.

Monitoreo Fetal Electrónico MONITOREO BASAL DINAMICA UTERINA ESPORADICA. NO HAY DESACELERACIONES .

NO HAY DESACELERACIONES CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS .Monitoreo Fetal Electrónico PATRON NORMAL ACELERACIONES.

Monitoreo Fetal Electrónico TEST ESTRESANTE PATOLOGICO DESCALERACIONES TARDIAS. HIPERTONIA UTERINA .

Monitoreo Fetal Electrónico VARIABILIDAD DISMINUIDA .

Monitoreo Fetal Electrónico PATRON NORMAL .

Monitoreo Fetal Electrónico TAQUICARDIA FETAL VARIABILIDAD DISMINUIDA .

Monitoreo Fetal Electrónico PATRON SINUSOIDAL .

Intraparto Contínuo . F. E.Clínico . Intraparto Intermitente .M.MONITOREO INTRAPARTO . E.M. F.

INTERPRETACION DE MONITOREO INTRAPARTO .

 Variabilidad mínima – moderada  Sin desaceleraciones ó Desaceleración temprana leve/moderada ó Desaceleración variable leve Feto sano Asegura bienestar fetal .Dellinger 2000 (NICHD 1997) Patrón Normal (70% casos)  FCB 110-160.

Dellinger 2000 (NICHD 1997) Patrón Estrés Fetal (29% casos)  FCB >160 lpm (>5 min)  Desaceleración variables moderada / severa en Nº >5 con variabilidad mínima – moderada ó  Desaceleración tardía en Nº >5 con Variabilidad mínima – moderada ò  Patrón sinusoidal Plan: Vigilancia – Otras pruebas .

Dellinger 2000 (NICHD 1997) Patrón Distrés Fetal (1% casos)  FCB < 110 lpm (>5 min)  Desaceleraciones variables moderadas / severas en Nº >5 SIN Variabilidad ó  Desaceleración tardía en Nº >5 SIN Variabilidad ó  Patrón sinusoidal ó  FCB 110 a 160 lpm sin variabilidad y sin aceleraciones Patológico Parto pronto por la mejor vía .

Monitoreo Fetal Electrónico DESASCELERACION TARDIA TAQUISTOLIA UTERINA .

Monitoreo Fetal Electrónico DESACELERACIONES TEMPRANAS .

Monitoreo Fetal Electrónico DESACELERACION VARIABLE .

Monitoreo Fetal Electrónico BRADICARDIA FETAL .

Monitoreo Fetal Electrónico BRADICARDIA FETAL .

Monitoreo Fetal Electrónico TAQUICARDIA FETAL HIPERTON IA UTERINA .

.Observación conjunta de variables fetales a través de la ecografía y el monitoreo electrónico.Método basado en ultrasonido usado para evaluar el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.Perfil Biofísico Fetal .Ante la sospecha de hipoxia fetal crónica o SFC . Prueba de Manning .

20 semanas • Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas • Actividad normal  no hipoxemia • No actividad descartar hipoxemia • Ciclos de sueño actividad: 20 minutos • Tiempo promedio de prueba 8 minutos • Oligohidramnios .Perfil Biofísico Fetal FISIOLOGIA : • Sistema nervioso central regula actividad biofísica • Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia • Movimientos corporales 8 semanas • Movimientos respiratorios 12 .14 semanas • Reactividad cardiaca 18 .

Perfil Biofísico Fetal ACTIVIDADES BIOFISICAS: • Movimientos corporales • • • • • • • • • Movimientos respiratorios Frecuencia cardiaca fetal Volumen liquido amniótico Grado placentario Tono fetal Micción Succión Peristaltismo Movimientos del cristalino .

Perfil Biofísico Fetal INDICACIONES: Embarazos de alto riesgo • Prueba sin contracción No Reactiva • Parto Vaginal • Disminución movimientos fetales METODO: • Uso de NST si variables biofísicas anormales • Rastreo de 30 minutos • Evaluar anatomía fetal y entorno • Frecuencia de acuerdo a situación clínica .

.Perfil Biofísico Fetal SON CINCO PARÁMETROS: .Movimientos respiratorios fetales -Movimientos corporales.Cantidad de líquido amniótico .Mínimo puntaje será 0 y el máximo 10. .NST .Tono muscular fetal .Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación de 0 y 2 puntos .

Aper tura y cierre de mano Al menos dos episodios de aceleraciones asociadas a movimientos fetales durante 20 min Al menos una cisterna de más de 2 cm Reactividad fetal (CTG) Menos de 2 aceleraciones Líquido amniótico Menos de 2 cm De manning y Plet.Perfil Biofísico Fetal Puntuación Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos) Ausencia o menor de 30 seg Menos de 3 Ausencia extensión-flexión parcial Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg durante 30 min de observación Movimientos corporales (MFC) Tono (TF) Al menos 3 movimientos (cuerpo/ miembros) en 30 min Al menos un episodio de extensiónflexión (miembros o tronco). 1980. Resultado normal: 8-10 Resultado dudoso: 6 Resultado anormal: 0-4 .

2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crónica.6 puntos: sospecha de asfixia crónica  0 . Bajo riesgo de asfixia.10 puntos: feto normal.  4 .Perfil Biofísico Fetal INTERPRETACIÓN:  8 . .

Perfil Biofísico Fetal MÉTODOS MODIFICADOS: • Uso selectivo prueba sin estrés • Uso índice liquido amniótico • Test no estresante mas índice de liquido amniótico (Edem y cols). • Perfil Biofísico mas grado placentario • Movimientos corporales mas movimientos respiratorios • Perfil Biofísico progresivo .

El primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST. La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupción del embarazo. para que no influya la inmadurez extrema del SNC fetal. Su ausencia marca el máximo grado de hipoxia. La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba de deterioro fetal. Prueba dinámica: la presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales. Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se evalúan los parámetros aisladamente.Perfil Biofísico Fetal  Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo. representan el equilibrio ácido base fetal en el momento del estudio.       . El último parámetro en comprometerse es el tono fetal.

DOPPLER COLOR Traducen las velocidades medias del flujo en un vaso sanguíneo Es útil en casos de sospecha de hipoxia crónica: RCIU. hipertensión El color refleja la dirección del flujo sanguíneo respecto al transductor .

anomalías cromosómicas. .DOPPLER COLOR ULTRASONIDO DOPPLER:  Es una nueva tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. entre ellos mortalidad perinatal.  La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de éste se relacionan con pronósticos perinatales adversos. glándulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribución de riego sanguíneo con patrones Doppler característicos.  La premisa para el empleo de velocimetría Doppler para vigilancia fetal es que la respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales (corazón. cardiopatías congénitas y enfermedad renal.

AMARILLO NARANJA .DOPPLER COLOR El flujo que se acerca al transductor : ROJO El flujo que se aleja al transductor: AZUL Flujos turbulentos: VERDE.

f 2fv cos a D = c a V m/S .

Detecta presencia y dirección del flujo en un vaso .DOPPLER COLOR .Valora grado de resistencia que el flujo tiene que vencer para alcanzar un órgano .Diferencia flujo laminar o turbulento .

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Arteria Umbilical Normal .

.

.

Doppler de arteria cerebral media: polígono de Willis .

DOPPLER COLOR INDICES:  Nos dan una información cualitativa del flujo.  Existe un flujo sistólico y flujo diastólico  Índice de Resistencia o Pourcelot (IR)  Índice de Pulsatilidad (IP)  Índice Sístole/Diástole (S/D)  Índice de Conductancia (IC) .

DOPPLER COLOR INDICE CEREBRO/PLACENTARIO (ICP):  Resistencia cerebral media/ Resistencia umbilical  Lo normal es mayor que 1  En gestación patológica: hipoxia crónica el ICP disminuye pudiendo ser menor a 1 .

0 .Cociente cerebro placentario normal >1.

. El componente acelerativo está en relación con la fuerza contráctil del corazón y el desacelerativo con la complacencia de la pared del vaso y la distancia al corazón. el acelerativo y el desacelerativo y la diástole. La sístole tiene un componente acelerativo y uno desacelerativo.DOPPLER COLOR  La onda pulsátil resultante es bifásica.. La relación S/D (sístole/diástole) es un parámetro de la resistencia que debe vencer el flujo. Mediante esta técnica se miden los índices de resistencia. El componente diastólico es la representación de la resistencia periférica. Una onda fisiológica presenta una imagen con la sístole y sus dos componentes. con un pico (sístole) y un       valle (diástole). Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y valores reducidos de la velocidad del flujo diastólico.

Si lo hace antes de las 24 semanas se considera normal. en la arteria uterina. puede considerarse un parámetro de las resistencias que      debe vencer el flujo diastólico y no debe superar los 2. si aparece luego de la semana 24 se considera patológico. es siempre patológico. en la arteria uterina . La patología obstétrica que mayor indicación tiene de uso del método es la hipertensión. . Puede ser fisiológica o patológica según la edad gesica o patológica según la edad gestacional en que se presenta. anterior y posterior. como asimismo todas las causas de SFC. el signo más ominoso es la ausencia de fin de diástole. que es una inversión del flujo. Los vasos que se estudian son. se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistólica y la diastólica.6 luego de la semana 24. El Flujo Reverso. la renal y la cava inferior de la madre y la cerebral media. la carótida interna y la umbilical del feto. Notch. aorta. siendo la de elección la cerebral media.DOPPLER COLOR  La relación S/D. la arteria uterina.

preeclampsia. HTC crónica  Aumenta flujo cerebral mediante una disminución de la resistencia vascular intracraneal  Disminuye el flujo mediante un aumento de la resistencia en el resto del territorio fetal y cordón umbilical .DOPPLER COLOR  EFECTO PROTECTOR CEREBRAL:  En hipoxia crónica como RCIU.

DOPPLER COLOR ECO DOPPLER EN RCIU:  Muy útil si la causa de RCIU es insuficiencia placentaria  Es complemento de la biometría fetal para el Dx de RCIU  Predice la capacidad del feto para soportar una situación de stress ( trabajo de parto) .

AUSENCIA O INVERSION DEL COMPONENTE DIASTOLICO .DOPPLER COLOR HIPOXIA FETAL:  DISMINUCION .

DOPPLER COLOR HIPOXIA FETAL:  PRESENCIA DE MUESCA O NOTCH EN COMPONENTE DIASTOLICO .

GRACIAS .