Omar Enrique Taco Sánchez Medico – Cirujano SERUMS Marina de Guerra del Perú Base Naval del CALLAO

Grupo de Salvamento
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ESQUEMA DE LA HIPÓTESIS UNIFICADORA
Compromiso Fetal Resultado Materno Enfermedad Severa Enfermedad Leve

Hipovolemia

Vasoconstricción
Equilibrio

Agregación plaquetaria

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Presencia de desordenes subyacentes: (genes de la susceptibilidad maternos • Hipertensión crónica • Hiperhomocisteinemia • Desórdenes trombofílicos • Obesidad, síndrome X • Diabetes mellitus

Trastorno de EC

Isquemia Placentaria
Aterosis Aguda

STB aumentado Deportación en la última fase de la enfermedad

Moléculas de adherencia EC (reclutamiento de neutrófilos)

Estrés oxidativo mediado por Citocinas

Invasión trofoblástica poco profunda en las arterias espirales • Cambio anormal de integrinas en el CTB • Activación anormal de CK deciduales

MALA ADAPTACIÓN INMUNE Conflicto Genético

5% mientras que en Vietnam es un 0. en Tacna es de 0. es la primera causa de RCIU En un estudio realizado por Bolaños en nuestra ciudad encuentra que el promedio de incidencia de enfermedad hipertensiva del embarazo es de 4.77%. es la tercera causa de muerte materna en el Perú (17 a 21%).portalesmedicos. En el mundo: – Preeclampsia afecta al 7 – 10% de todos los embarazos usualmente el primer embarazo    Esta patología cuesta $3 billones/año Tasa de mortalidad materna es 18% Afecta a sus neonatos– 15% de partos prematuros – $4 billones/año Publicado en www.Preeclampsia en Perú     La preeclampsia-eclampsia: Hipertensión que se presenta sólo en mujeres embarazadas a partir de la vigésima semana de gestación. La incidencia en el Perú fluctua entre 3 a 10 %.8% y en Birmania el 3%. aún se desconoce su etiología.27%. en China hay una incidencia del 12%. en Tailandia del 6.com .

com .portalesmedicos. al prevenir su ocurrencia. sólo se logra. si la causa se entiende y si es factible evitar o manipular esas causas.Prevención Primaria La mejor manera de lidiar con la enfermedad humana. Publicado en www.

Publicado en www.Prevención Primaria  Exposición de Esperma. el Factor Paterno.com . estos resultados sugieren que es mejor: – Quedarse con el mismo compañero si un primer embarazo no fue complicado con pre-eclampsia. – Embarazarse a una edad cuando el endotelio todavía es capaz de “manejar” un estrés inflamatorio asociado al embarazo. y la Edad  Traducidos en términos de prevención primaria.portalesmedicos. – Tener embarazos con hombres de bajo riesgo.

dislipidemia o estrés oxidativo mediado por citocinas. y los efectos hemodinámicos derivados de la hiperinsulinemia (actividad simpática y la resorción de sodio tubular Publicado en aumentada). www.portalesmedicos.com .Prevención Primaria  Obesidad y Resistencia a la Insulina – Posibles explicaciones son: circulación hiperdinámica asociada con obesidad.

Publicado en www.Prevención Primaria  Fumar: – El fumar se halla asociado con una disminución en el riesgo de pre-eclampsia de 30-40% – Los efectos beneficiosos podrían estar mediados por la nicotina. podrían ayudar a desenredar los aspectos importantes de su fisiopatología.com .portalesmedicos. ya que esta inhibe a la interleucina-2 y al factor de necrosis tumoral producido por las células mononucleadas – entender los mecanismos de los efectos preventivos del fumar en la pre-eclampsia.

com . que ya se estudiaron el capítulo respectivo. – Disponibilidad de métodos de diagnóstico temprano. – Medios de intervención y corrección de los cambios fisiopatológicos. Publicado en www.portalesmedicos.Prevención Secundaria  Sólo es posible si se reúnen tres requisitos: – Conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos.

cae desproporcionadamente en la pre-eclampsia.com .portalesmedicos.Prevención Secundaria  Disponibilidad de Métodos de Diagnóstico Temprano – Medición de la presión sanguínea diastólica o la media de la presión arterial ¿En que trimestre? – El clearance de ácido úrico. parece coincidir con el aumento de la presión sanguínea. a comparación del clearance de urea y creatinina. y precede desarrollo de la fase proteinúrica (una señal de daño glomerular) de la enfermedad Publicado en www. – El aumento en las concentraciones de urato.

Prevención Secundaria  Disponibilidad de Métodos de Diagnóstico Temprano – La proteinuria es una señal tardía de la hipertensión inducida por el embarazo.portalesmedicos. y del síndrome HELLP. ¿Pruebas “dispsticks”? – Se cree que las altas concentraciones maternas de MSAFP y de hCG reflejan patología placentaria temprana.com . Publicado en www.

Prevención Secundaria  Disponibilidad de Métodos de Diagnóstico Temprano – Flujo doppler de uterino/úteroplacentario (invasión trofoblástica anormal ) Publicado en www.portalesmedicos.com .

Publicado en www.com . La suplementación de calcio no mejorará el resultado perinatal. pero puede.Prevención Secundaria  Medios de intervención y corrección de los cambios fisiopatológicos. producir beneficios económicos. para la suplementación de calcio?  La respuesta probablemente es SÍ. – Suplementación de Calcio:  Cochrane muestra que la suplementación de calcio no mejora el resultado perinatal. ¿Existe algún lugar. muy pertinentes para aquellos países con presupuestos limitados.portalesmedicos. entonces. pero para aquellas poblaciones con una ingesta de calcio basal baja. al disminuir la frecuencia de preeclampsia cerca del término.

sus complicaciones inesperadas y los gastos innecesarios. evitamos la relativa alta frecuencia de este trastorno. de hecho la ingesta de calcio es muy baja. por la situación socioeconómica de pobreza y extrema pobreza en que se encuentra desde hace muchos años. de esa manera. por lo que se debe dar suplementos de calcio en forma rutinaria a todas las gestantes.Prevención Secundaria  Medios de intervención y corrección de los cambios fisiopatológicos.portalesmedicos. – Suplementación de Calcio:  En Arequipa y. especialmente en la gran mayoría de la población urbano-marginal peruana. Publicado en www.com .

com . Si la aspirina a dosis bajas corrige el desequilibrio prostaciclina/tromboxano-A2. Publicado en www. ¿Por qué no es la “droga maravilla” que todos nosotros esperábamos?. riesgo relativo [RR] 0·85.. 95% CI [0·78-0·92].Prevención Secundaria  Medios de intervención y corrección de los cambios fisiopatológicos.. – Aspirina a dosis bajas:   Se ha mostrado que el uso de aspirina está asociado con: una disminución del 15% en el riesgo de pre-eclampsia (32 ensayos con 29 331 mujeres.portalesmedicos.

Publicado en www. – Suplementación con aceite de pescado :  Cuando los ácidos grasos n-3 son incluidos en la dieta.com . – El ácido eicosapentanoico compite con el ácido araquidónico como substrato para la ciclooxigenasa.Prevención Secundaria  Medios de intervención y corrección de los cambios fisiopatológicos. inhibiendo la producción de tromboxanoA2 por las plaquetas. el ácido eicosapentaenoico y el ácido docosahexanoico compiten con el ácido araquidónico de varias maneras: – Inhiben la síntesis de ácido araquidónico a partir del ácido linoleico.portalesmedicos. produciendo sólo pequeñas cantidades fisiológicas de tromboxano-A3 inactivo. al reducir las concentraciones celulares y plasmáticas de ácido araquidónico. – Compiten con el ácido araquidónico por la posición2 en la membrana fosfolipídica.

• Se han evaluado los efectos beneficiosos de la vitamina C y E en los marcadores de estrés oxidativo. la activación endotelial.com . y la frecuencia de pre-eclampsia.Prevención Secundaria  Los Nuevos desarrollos. Publicado en www.portalesmedicos. – En los últimos 5 años se han publicado muchos estudios acerca de la asociación entre una variedad de desórdenes trombofílicos y la presentación temprana de la pre-eclampsia y de otros tipos de insuficiencia útero placentaria aguda o crónica.

urea. Alfa feto proteínas y BHCG Recuento de plaquetas Hb.com . riesgo 6 veces mayor. Hto elevados Doppler de arteria uterina: si es anormal. Úrico.Prevención Secundaria  Los Nuevos – En suma:         desarrollos. Trimestre? Ganancia de peso? Dosaje de: Ac. Proteinuria (cualitativa). Publicado en www. PAM ó PA en el 2do. creatinina.portalesmedicos.

Publicado en www.portalesmedicos. – Modificar el curso del desorden sistémico subyacente. el efecto final en el feto y en la madre. – Prolongación de embarazo.com .Prevención Terciaria  Prevención de las complicaciones (prevención terciaria). ¿Qué es lo que estamos tratando? – Hipertensión severa en el embarazo.

y se seleccionarán los genes maternales para limitar los traslados en exceso. – Se seleccionarán los genes fetales para aumentar el traslado de nutrientes al feto.com . Publicado en www.portalesmedicos.Prevención Terciaria  Hipótesis del conflicto genético.

Prevención Terciaria ¿Es apropiado mantener un manejo conservador en pacientes con preeclampsia de inicio temprano? Existe evidencia de algunos estudios aleatorizados que demuestran que un manejo conservador producirá un resultado perinatal bueno sin aumento de riesgo. Obviamente. Publicado en www.com  .portalesmedicos. se necesita de un centro perinatal especializado con facilidades de cuidados intensivos para la madre y el neonato.

Pero el tener pre-eclampsia es sólo un marcador de riesgo la mayoría de las pacientes con preeclampsia se sienten bien y el resultado del embarazo será bueno. El estudio que demostró que la suplementación de vitamina C y E podrían prevenir la preeclampsia es un buen ejemplo de la prevención de una definición en lugar de una patología real.portalesmedicos. Publicado en www.¿Prevención de la definición de pre-eclampsia?    Hipertensión del novo más proteinuria en la segunda mitad del embarazo.com .

portalesmedicos.Conclusiones  Existe una necesidad urgente para: – Definir los aspectos biofísicos/bioquímicos del síndrome pre-eclámptico que serian los mejores para la predicción del resultado materno o perinatal. – Que los ensayos relacionados con la prevención de la pre-eclampsia se enfoquen en la prevención de patología real en lugar de prevenir simplemente una definición.com . y finalmente. – Mayores estudios clínicos para desenredar sus causas y su patogénesis. Publicado en www.