HTA Y CARDIOPATIAS EN EL EMBARAZO

MR 2º Wilber Román Lantarón

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA 1. DEFINICION:  Se incluyen en este grupo: hipertensión previa al embrazo o cuya aparición se ha producido en la primera mitad de la gestación.

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HIPERTENSION CRÓNICA SECUNDARIA. B. … • Vásculorenal: Estenosis de la arteria renal. CLASIFICACIÓN (ETIOLÓGICA): A. • Hiperaldosteronismo primario. • Renal: Glomerulonefritis. HIPERTENSION CRÓNICA ESENCIAL. MR 2º WRL 3 .2. nefropatías por reflujo. • Coartación de la aorta.

Empeoramiento de la hipertensión. MR 2º WRL 4 . RIEGOS: A.3. sin preeclampsia. con grave riesgo fetal. que se añade a una HT crónica. Insuficiencia uteroplacentaria. C. Aparición de una Preeclampsia. B.

CONDUCTA: A. TGP. I/C a Cardiología. Nefrología. FA. Si se trata de una HTA esencial.4. Orina de 24 horas para: proteinuria. Ionograma: Na. MR 2º WRL 5 . 2. solicitar: a) Estudio analítico: Hemograma completo Pruebas de coagulación. Ácido úrico. ionograma. creatinina y aclaramiento de la creatinina. Inicial (primera visita): 1. LDH. Funcionalismo hepático: TGO. Sedimiento de orina y urocultivo. Funcionalismo renal: Úrea. etc. K y Ca. Buscar la causa de HTA. microalbuminuria.

• Electrocardiograma.b) Otros estúdios: • Ecografía renal. Doppler. • Fondo de ojo. MR 2º WRL 6 . etc. c) Estúdios de la condición fetal: ECG. CTG.

el mismo para PE. MR 2º WRL 7 . b) Monitorización fetal anteparto. manejo compartido con Nefrología.B. Seguimiento: a) Estudio analítico: Repetir los exámenes a las 25 – 28 y 32 – 35 semanas. efectuandose controles mensuales. Si el problema es nefropatico.

MR 2º WRL 8 . Tto.5. Anticonvulsivante: La misma paura que para PE. C. TRATAMIENTO. Tto. La misma pauta que para PE. Hipotensor. Tto. B. A. Ambulatorio sie PA < 160 /100 y si no aparece PE sobreañadida.

MR 2º WRL 9 .  Meta del Tratamiento: • PA alrededor de 140/90. Drogas de eleccion: • Metildopa: 500 mg VO C/8 h. • Labetalol: 200 a 400 mg VO C/ 12 h. • Disminuye el riesgo de crisis hipertensiva. (hasta 2 gr. pero no de PE.) • Hidralazina 50 a 200 VO C/ 8 horas. PA menor a este valor puede producir hipoperfusión uterina.

aumento de la mortalidad perinatal. Sufrimiento fetal intraparto. MR 2º WRL 10 .   IECA contraindicado pues se asocia a oligohidramnios severo e insuficiencia renal fetal. Betabloqueadores sin efecto alfa asociado (propanolol) se relaciona con RCIU. Antagosnistas del calcio se suspende por riesgo de teratogenia.

CARDIOPATÍAS MR 2º WRL 11 .

MR 2º WRL 12 .I. CONCEPTO:  La patología cardiaca es compatible en la mayoría de los casos con la evolución normal del embarazo.  Sólo algunas cardipatias contraindican la gestación: Sind. hipertensión pulmonar primaria. Tetralogía de Fallot. Marfan. pero pueden agravar la situación preexistente. De Eisenmenger.

persistencia de venas en el cuello.  Trastornos del ritmo.  Cianosis.  Soplos cardiacos.II.  Disociación de la PA entre los miembros. MR 2º WRL 13 .  Agrandamiento del corazón. DIÁGNOSTICO:  Historia clínica.

Estenosis aórtica.  Gestante con válvula cardiaca artificial (5 % MR 2º WRL 14 . CLASIFICACIÓN: Anatómica y funcional: A. Cardiopatías reumáticas: estenosis mitral y aortica. Endocarditis bacteriana. Miocardiopatías. De Marfan. Sind. Prolapso de válvula mitral. De Eisenmenger. Clasificación Anatomopatologiaca:  Cardiopatía congénita (20-30 %)  Cardiopatía adquirida (75 %) Defectos septales. Sind.III. Otras: Tetralogía de Fallot. hipertensión pulmonar primaria.

B. Sintomática con ejercicio intenso. no limita su acitividad física. • Clase III. MR 2º WRL 15 . Sintomática con ejercicio ligero. • Clase II. • Clase IV. Sintomática en reposo. Clasificación funcional: • Clase I.

• Restricción de sodio.IV. • Restricción de la actividad física. • Controlar estrictamente la PA. • Dieta pobre en calorías. rica en proteínas y vitaminas. albuminuria y peso (evitar la preeclampsia) MR 2º WRL 16 . CONDUCTA GENERAL ANTE UNA PACIENTE CARDIOPATA: • Procurar que aumente poco de peso (No > 7 Kg). • Evitar la anemia.

• Diuréticos si estrictamente necesario. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO DURANTE EL EMBARAZO: • Digitalización.V. • Anticoagulantes: Se prefiere la Heparina (10 000 UI cada 12 horas) • Antibióticos: PNC. eritromicina. MR 2º WRL 17 .

Monitoreo materno y fetal estricto. Evitarse el parto prolongado. NORMAS GENERALES PARA EL PARTO DE UNA CARDIOPATA: • • • • • • • Cesárea en caso de cardiopatía inestables. ambulación precoz.VI. En el posparto. No existe contraindicación de la lactancia. Anestesia epidural. MR 2º WRL 18 . Posición decúbito lateral.

Oral. 2 horas antes del expulsivo y 500 mg VO cada 6 horas hasta un total de 3 g. Enfermedad cardiaca reumática. Pautas más utilizadas:    Defectos Cardíacos congénitos. Al incio del parto y 12 h. PNC G + GMC GMC Estreptomiciana: 1 g. Vancomicina + Estreptomicina. Situaciones fundamentales:    B. después. después de pinzar el cordón y continuar con 1 gramo de Ampicilina y Estreptomicina a las 12 horas. Eritromicina: 1 gr.VIII. Paciente con prótesis valvular. MR 2º WRL 19   . PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA: A.

• Puede usarse: Métodos de Barrera. acetato de medroxiprogesterona (150 mg cada 4 meses) • Esterilización. Interrupción Legal del Embarazo: • Hipertensión pulmonar grave. A. • Cardiopatía persistente tras una miocardiopatía puerperal. B. ACO de minidosis. DIU. INDICACIONES PARA LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO Y ANTICONCEPCION EN LAS CARDIOPATAS. • Cardiopatía cianosante. MR 2º WRL 20 .IX. • Síndrome de Marfan con dilatación aórtica. Anticoncepción: • Proscritos: ACOs estroprogesteronicos.

GRACIAS MR 2º WRL 21 .