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CRISIS HIPERTENSIVA

Dra. Ariana Segura Tecun Residente I Medicina Interna HRC

CRISIS HIPERTENSIVA
Síndromes clínicos causados o complicados por HTA, que pueden provocar la muerte o daño importante en órganos vitales en horas o días, a menos que se inicie un tratamiento eficaz de forma inmediata. Se considera que una crisis hipertensiva es toda aquella elevación de la PA generalmente por encima de 180/120 mmHg

URGENCIA HIPERTENSIVA
Es aquella elevación de la PA que no se acompaña de lesión progresiva de órgano diana, y que por lo tanto requiere una normalización gradual de las cifras de PA en un plazo de tiempo que oscila entre 24 horas y varios días con fármacos administrados por vía oral.

URGENCIAS HIPERTENSIVAS.
 HTA acelerada y maligna.  HTA de rebote tras supresión

 Quemaduras extensas.
 GNF aguda con HTA severa  Crisis de escleroderma.  Vasculitis aguda sistémica con

de fármacos antiHTA.
 HTA provocada por fármacos*

HTA severa*
 HTA relacionada con cirugía
 HTA severa en pac. Preqgicos.  HTA postoperatoria*

simpaticomiméticos.  Agonista  + antag  no selec.  Crisis HTA provocada por metoclopramida.

 Sindrome

de

hiperreflexia

autónoma.*
 HTA en paciente DM con

 HTA tras trasplante renal.

hemorragia retiniana.*

 Epistaxis severa.
*Pueden
ser consideradas emergencias HTA.. como

EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevación intensa de la PA que se asocia a una lesión aguda de órganos vulnerables. (Lesión o Organo Diana)

PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA O FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS

Son elevaciones transitorias de la PA que aparecen en distintas situaciones y patologías, y en las que la elevación de la la PA constituye un fenómeno secundario asociado a las mismas.

 en situaciones de dolor,  El

estrés emocional, vértigo periférico, lesiones medulares, retención aguda de orina, hipoxemia, traumatismo craneoencefálico con hipertensión endocraneal, etc.

tratamiento debe orientarse hacia la enfermedad de base, ya que las cifras de PA se normalizarán una vez solucionadavla causa que la origina.

LESIONES EN ORGANOS DIANA.
 Hemorragia cerebral.  Infarto cerebral.  Encefalopatía  Infarto agudo de

hipertensiva.  Retinopatía hipertensiva (hemorragia o papiledema).
 Anemia hemolítica

miocardio.  Isquemia miocárdica.  Edema pulmonar.
 Disección aórtica.  Insuficiencia renal aguda.

microangiopática.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS.

Encefalopatía HTA.


HTA maligna*
Sangrado en el SNC:  Hemorragia intracraneal.  Accidente trombótico.  Hemorragia subaracnoidea. Insuf. Ventricular Izqda aguda refractaria a tto. habitual. Isquemia miocardica o infarto asociado con dolor torácico persistente. Disección aórtica aguda Toxemia del embarazo: eclampsia

HTA en estados hiperadrenérg  Feocromocitoma.  Agonista  + antag  no selec.  Quemados severos.  HTA neurogénica. HTA en paciente DM con hemorragia retiniana. Traumatismo craneoencefálico. HTA posderivación coronaria Sangrado posoperatorio en suturas vasculares

   

 

 

ETIOLOGÍA.
Básicamente cualquier desorden causante de HTA puede, per se, provocar una crisis HTA.

DIAGNÓSTICO.
 Historia clínica: Duración de la HTA; Complicaciones; Tratamiento habitual; Otras enfermedades.  Medida de la TA en supino y ortostatismo.
 Exploración

física: General y dirigida (soplos, signos de EAP, IAM, deficits neurológicos)

DIAGNÓSTICO
 Pruebas de laboratorio:
 Bioquímica: función renal, CPK, LDH, electrolitos, 


 

sedimento urinario. Hematología, Fibrinogeno, T. de coagulación. Fondo de ojo. EKG. Rx de torax. Ecografía abdominal. TAC cerebral.

TRATAMIENTO
 El error más frecuente es bajar la TA rápidamente a un nivel de normo o hipotensión, comprometiendo la perfusión de órganos.  El descenso brusco de la TA puede tener consecuencias graves sobre todo en hipertensos antiguos de edad avanzada.
 Una de las circunstancias que más potencia la acción antiHTA de lo fármacos es el estado de deshidratación o hipovolemia.

TRATAMIENTO.
 Ingreso hospitalario.
 Establecer un objetivo:
 Reducción de la TAD un 25% en las primeras 2

horas, en emergencia no neurológicas.  Reducción de la TAD en un 25% en las primeras 6 horas en emergencia neurológicas.( riesgo de mayor lesion por isquemia)  TA a las 6 horas: 160/100 mmHg.

 Medidas generales: reposo, sedación suave.

TRATAMIENTO.
 Si no hay manifestaciones clínicas que obliguen a una reducción rápida de la TA, y existe la posibilidad, se debe emplear la via

oral. La via sublingual no parece tener ninguna ventaja sobre la VO.  Seleccionar el fármaco adecuado a la situación clínica.

FARMACOS Vía Oral
FARMACO 1 y antagonista LABETALOL Agonista 2 central CLONIDINA Calcioantagonistas. DILTIAZEM NICARDIPINO NIFEDIPINO VERAPAMIL IECA CAPTOPRIL ENALAPRIL Antagonista 1 PRAZOSIN Combinaciones DOSIS (Máxima) 100-400 mg/12h (2400 mg) 0,2 mg inic., 0.1 mg/h (0,8) 30-120 mg/ 8 h (480 mg) 20-40 mg/ 8 h (120 mg) 5-40 mg/ 8 h (120 mg) 80-120 mg/8 h (480 mg) 12.5-25 mg/4 ho (150 mg) 2.5-10 mg/ 6 h (40 mg) INICIO 1-2 h 30-60 min < 15 min <30 min <15 min < 60 min < 15 min < 60 min FRECUENCIA 2 horas 1 hora PICO 2-4 h 2-4 h 2-3 h 1-2 h 30-60 min 2-3 h 1h 4-8 h DURACIÓN 8-12 h 6-8 h 8h 8h 4-6 h 8h 6-12 h 12-24 h 6-12 h

30 min

15 min

1-5 mg/2 h (20 mg) < 60 min 2-3 h 2-4 n Triple terapia (Diurético, Betabloq, y VDT (Minoxidil o Hidralazina) Calcioantagonistas mas IECA

TIPO DE CRISIS Encefalopatía

HTA maligna crítica

AVC hemorrágico

Insuficiencia cardiaca

Cardiopatía isquémica

Aneurisma aórtico disecante Eclampsia

Feocromocitoma

Aumento actividad simpática Embarazo

FARMACO DE ELECCIÓN 1º. Labetalol 2º. Enalapril 3º. Nitroprusiato 1º. Nitroprusiato 2º. Enalapril. 3º. Labetalol 1º. Labetalol. 2º. Enalapril. 3º. Nitroprusiato 4º. Nimodipino. 1º. Enalapril + Furosemida 2º. Nitroglicerina + Furosemida 3º. Nitroprusiato + Furosemida 1º. Nitroglicerina. 2º. Labetalol. 3. Nitroprusiato. 4º. Enalapril 1º. Nitroprusiato +Labetalol 2º. Trimetaphan 1º. Hidralacina. 2º. Labetalol. 3º. Metildopa. 1.º Fentolamina 2º. Nitroprusiato. 3º. Labetalol 1.º Fentolamina 2º. Labetalol. 3º. Nitroprusiato 1.º Hidralazina 2º. Labetalol. 3º. Nicardipino.

CONTRAINDICADO Clonidina Metildopa. Clonidina Metildopa. Clonidina Metildopa.

Hidralacina Diazóxido Labetalol Hidralacina Diazóxido

Hidralacina Diazóxido Nitroprusiato Diazóxido Resto.

Betabloqueante solo.

Nitroprusiato. IECA

Nitropusiato
Nitroprusiato
ADMINISTRACION:
 INFUSION INTERMITENTE-CONTINUA: SI.
 Nitroprusiato se administra en infusión, regulando la velocidad de flujo según la respuesta clínica obtenida.  Diluir el vial reconstituido en 250, 500 ó 1000 ml de SG5%. Así se obtienen las siguientes concentraciones finales:
 1 vial de 50 mg en 250 ml de SG5%, concentración final 200 mcg/ml  1 vial de 50 mg en 500 ml de SG5%, concentración final 100 mcg/ml  1 vial de 50 mg en 1000 ml de SG5%, concentración final 50 mcg/ml

TIPO DE CRISIS Encefalopatía

HTA maligna crítica

AVC hemorrágico

Insuficiencia cardiaca

Cardiopatía isquémica

Aneurisma aórtico disecante Eclampsia

Feocromocitoma

Aumento actividad simpática Embarazo

FARMACO DE ELECCIÓN 1º. Labetalol 2º. Enalapril 3º. Nitroprusiato 1º. Nitroprusiato 2º. Enalapril. 3º. Labetalol 1º. Labetalol. 2º. Enalapril. 3º. Nitroprusiato 4º. Nimodipino. 1º. Enalapril + Furosemida 2º. Nitroglicerina + Furosemida 3º. Nitroprusiato + Furosemida 1º. Nitroglicerina. 2º. Labetalol. 3. Nitroprusiato. 4º. Enalapril 1º. Nitroprusiato +Labetalol 2º. Trimetaphan 1º. Hidralacina. 2º. Labetalol. 3º. Metildopa. 1.º Fentolamina 2º. Nitroprusiato. 3º. Labetalol 1.º Fentolamina 2º. Labetalol. 3º. Nitroprusiato 1.º Hidralazina 2º. Labetalol. 3º. Nicardipino.

CONTRAINDICADO Clonidina Metildopa. Clonidina Metildopa. Clonidina Metildopa.

Hidralacina Diazóxido Labetalol Hidralacina Diazóxido

Hidralacina Diazóxido Nitroprusiato Diazóxido Resto.

Betabloqueante solo.

Nitroprusiato. IECA

GRACIAS!!!