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ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL

B. Fátima Ayala Pacheco

ISOINMUNIZACION RH  Una de las complicaciones tardías que en el embarazo Se puede asociar a anemia fetal. edema subcutáneo y derrames pleural y pericardico conocido como hidrops fetal. con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001. Leiss-Márquez T. Baptista-González HA.43:52-58. Rosenfeld-Mann F.Prevención de la isoinmunización materna al RhD. secundaria al paso transplacentario de anticuerpos maternos que producen hemolisis fetal En casos severos se puede desarrollar ascitis.   .

1% de la población indígena y cerca del 3 % de la población mestiza es Rh negativo 5-15% presentarán esta alteración al nacimiento de su bebé    3 a 6% lo harán después de un aborto El impacto de la isoinmunización se refleja en estimaciones de que aproximadamente 25% de los hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa perinatal En México representa apenas 33% de las tasas de mortalidad perinatal .Prevención de la isoinmunización materna al RhD. Leiss-Márquez T. con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001.  . Baptista-González HA. En Mèxico aprox. Rosenfeld-Mann F.43:52-58.

Kell. Mn. Kidd  Williams Obstetrics 21st Ed. Ss Lutheran. 1262-1314 . by Mc Graw Hill. 2001 p. P.ISOINMUNIZACIÓN  Producción de anticuerpos en respuesta a un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie Sistema ABO  Rh  Cellano Lewis Duffy.

ISOINMUNIZACIÓN  Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a A . Hall. . B . O El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos . 11ªEd 2006. AB. Guyton y John E.  TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY. Arthur C.

c. Hall. 11ªEd 2006.C.ISOINMUNIZACIÓN  En el sistema Rh se contemplan 5 antígenos determinantes de la mayoría de los fenotipos: D.E.e El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+)  TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY. . Guyton y John E. Arthur C.

ginecología y salud de la mujer. p 215 . Robert P.ISOINMUNIZACIÓN Puede producirse una isoinmunización materna a cualquier grupo sanguíneo fetal que no posea la madre. Smith Ed. Obstetricia.  Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)  NETTER. Masson.

Masson. Smith Ed. ginecología y salud de la mujer. Obstetricia. p 215  Después  .ISOINMUNIZACIÓN ETIOPATOGENIA  Después de transfusión de sangre incompatible de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles POSTPARTO O POSTABORTO 75% NETTER. Robert P.

ISOINMUNIZACIÓN FISIOPATOGENIA Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno. 2001 p. 1262-1314 . by Mc Graw Hill. y forma Acs anti-Rh(D) IgM Williams Obstetrics 21st Ed. El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas.

by Mc Graw Hill.ISOINMUNIZACIÓN FISIOPATOGENIA Embarazo posterior con feto Rh(+) Después de la semana 16 Hay destrucción de eritrocitos IgG Williams Obstetrics 21st Ed. 2001 p. 1262-1314 .

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Robert P. ginecología y salud de la mujer.ISOINMUNIZACIÓN Distintos grados de enfermedad hemolítica  Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre  Destrucción de eritrocitos     Anemia Hiperbilirrubinemia Hidrops Insuficiencia cardíaca  Daño cerbral  Muerte NETTER. p 215 . Obstetricia. Masson. Smith Ed.

Smith Ed.NETTER. p 215 . ginecología y salud de la mujer. Obstetricia. Masson. Robert P.

2001 p. 1262-1314  . by Mc Graw Hill.ISOINMUNIZACIÓN DIAGNÓSTICO Prueba de Coombs  Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales Williams Obstetrics 21st Ed.

by Mc Graw Hill.ISOINMUNIZACIÓN DIAGNÓSTICO Prueba de Kleihauer  Detección de eritrocitos fetales en sangre materna Williams Obstetrics 21st Ed. 2001 p. 1262-1314 .

32 y 36 semanas  Si positivo  Títulos de 1:8 Repetir en 4 sem  Títulos > 1:16 realizar amniocentesis  . 28. 24.ISOINMUNIZACIÓN  MANEJO Coombs indirecto a las 16 semanas  Si negativo repetir a las 20.

2001 p.MANEJO ISOINMUNIZACIÓN Cordocentesis Si hemoglobina menor de 10mg y/o Hct < 30% realizar transfusión intrauterina Intravascular  Intraperitoneal  Williams Obstetrics 21st Ed. 1262-1314 . by Mc Graw Hill.

ISOINMUNIZACIÓN MANEJO Cordocentesis Trasfundir grupo Rh + Repetir cada 2 semanas Williams Obstetrics 21st Ed. 2001 p. 1262-1314 . by Mc Graw Hill.

Administración de Ig anti-D humana     Dentro de las primeras 72 h postparto con feto Rh(+). . Salud Publica Mex 2001.ISOINMUNIZACIÓN MANEJO PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna al RhD.43:52-58. Postaborto (espontáneo o inducido) o embarazo ectópico A las 28 semanas de gestación. con g-globulina anti-D. si el padre es Rh(+).