UPDATE on MELASMA TREATMENT

Dr. Dhiana Ernawati, SpKK(K) FK UNDIP/RS Dr. Kariadi Semarang

PENDAHULUAN
Melasma dalam sudut pandang kosmetik sangat penting diperhatikan
Dapat sangat mengganggu baik dari segi penampilan maupun kualitas hidup seseorang Sebagian masyarakat beranggapan bahwa kulit yang bersih, halus dan lembut sebagai tanda kesehatan maupun keindahan

MELASMA Hipermelanosis yang didapat. diatas bibir. simetri Ditandai bercak hiperpigmentasi ireguler warna coklat muda-tua pada daerah terpapar sinar matahari. terutama wajah (pipi. hidung dan dagu) . bersifat menahun.

Melasma Dapat mengenai semua ras / tipe kulit Sering pada berkulit lebih gelap: Hispanik Asia Dan ras lainnya 90% yang terkena adalah wanita. terutama:  Wanita hamil  Wanita dgn kontrasepsi oral  Hormon Replacement Therapy  Juga wanita tanpa faktor predisposisi .

Etiologi belum diketahui dengan jelas Faktor yang terlibat dalam patogenesis Genetik Paparan sinar matahari Kehamilan Terapi hormonal Faktor-faktor lain:  Kosmetik  Obat fototoksis  Obat anti kejang .

Penyebab utama munculnya kekambuhan Paparan sinar matahari Dalam hal ini dianjurkan penggunaan broad spectrum UVA & UVB dengan SPF paling tinggi yang bisa ditoleransi Untuk dokumentasi pengobatan dapat dilakukan fotografi secara serial dengan kamera yang biasa / kamera UV .

laser . dermabrasi.PENGOBATAN MELASMA Pengobatan Melasma masih merupakan suatu tantangan Harus diikuti kunci pengobatan seperti sun block. menghindari paparan sinar matahari Yang sering digunakan: bahan depigmentasi. peeling kimiawi.

Pigmen epidermal berespon terhadap berbagai macam kosmeseutikal. . ekstrak botanikal. akan tetapi pigmen dermal tidak berpengaruh terhadap terapi topikal Kosmeseutikal yang tersedia sebagai depigmentasi  Vitamin. bahan yang meningkatkan penetrasi serta Hidrokuinon.

tetapi bila dipakai sebagai monoterapi efek kurang maksimal & sering kambuh o Bekerja dgn menghambat sintesis melanin melalui penghambatan tyrosinase o Tersedia dalam konsentrasi 2%.5%. & kostikosteroid o Hidrokuinon  bahan pemutih yang paling banyak digunakan.BAHAN-BAHAN DEPIGMENTASI 1.Kombinasi hidrokuinon. . tretinoin.

memacu secara cepat lepasnya pigmen melalui epidermopoesis & menghambat tirosinase o Jk tanpa kombinasi. retinoik.Kombinasi hidrokuinon. dan kostikosteroid o Tretinoin  topikal as. tretinoin. efektif bagi pengobatan melasma o Bekerja dengan menstimulasi turnover sel.1. mencegah efek atrofogenik dari kortikosteroid dgn cara meningkatkan ketebalan kulit . tretinoin efektif namun butuh wkt 6 bln / lebih lama o Menginduksi sintesis DNA pada sel epidermal & dermal.

1% o Kemudian ada juga yang mencoba kombinasi dengan kortikosteroid lain seperti Hidrokortison.1%. Deksametason 0. dan kostikosteroid o Kligman dan Willis tahun 1975 telah mempublikasikan terapi kombinasi untuk depigmentasi.1. terdiri atas Hidrokuinon 5%. Tretinoin 0. tretinoin.Kombinasi hidrokuinon. menurunkan iritasi atau inflamasi yang disebabkan hidrokuinon dan tretinoin . Betametason o Kortikosteroid diduga menghambat sintesis melanin melalui depresi aktifitas umum dari sel.

eritem & kulit kering. disertai penggunaan tabir surya uk terapi melasma o Efek samping  bersifat ringan : deskuamasi. Hidrokuinon 4%. . dan kostikosteroid o Baru-baru ini dikembangkan terapi kombinasi yg stabil. Tretinoin 0.Kombinasi hidrokuinon. aman mengandung fluocinolone acetonide kortikosteroid potensi rendah (grup VI) o Formula terapi triple combination: Fluocinolone Acetonide 0. tretinoin.05% aman & efektif utk pengobatan melasma 8 mg – 4 bln o Penelitian multicenter selama 12 bln  keamanan & efektifitas triple combination 1x/hr.1.01%.

Asam kojik • Di Asia dipakai sebagai bahan topikal • Digunakan dalam konsentrasi 1-4% / dikombinasi dengan bahan pemutih lain • Berguna bagi seseorang yang tidak tahan Hidrokuinon & bisa dikombinasi dengan kortikosteroid topikal • Diaplikasikan 2x/hr selama 1-2 bln / sampai efek terlihat . Kosmeseutikal untuk dispigmentasi yang berasal dari bahan alami A.2.

B. Ekstrak Licorice (Glabridin) menginhibisi aktifitas tirosinase tanpa adanya sitotoksik & 16x lebih efektif dibanding hidrokuinon Glabridin  Formula baru mengandung ekstrak Licorice  Masih berkembang untuk melasma tipe dermal .

D. . Vitamin C o Bentuk stabil dari vit C  Magnesium Lascorbic acid-2-phosphat (MAP) o Digunakan sebagai bahan depigmentasi.C. Soy o o o Baru-baru ini dikenal sebagai moisturizer untuk wajah Untuk meratakan pewarnaan kulit Mempunyai efek menurunkan transfer melanin.

Asam Glikolik o Efek mencerahkan kulit o Konsentrasi rendah  efek melonggarkan ikatan sel epidermal shg terjadi deskuamasi lebih cepat o Konsentrasi tinggi  efek epidermolisis o Bahan peeling kimiawi As Glikolik 30-70% meningkatkan penetrasi pemutih topikal F. Aloesin o Kombinasi Aloesin & Arbutin o Menghambat Ultra Violet menginduksi melanogenesis .E.

5% dikombinasi retinyl palmitat o Untuk mengatasi hiperpigmentasi H.G. Niacinamide o Penyelidikan menunjukkan efektifitas niacinamide 3. Asam Azeleik o Efek memutihkan secara selektif & sangat terlihat pada melanosit yang sangat aktif serta efek minimal pada kulit yang normal o Konsentrasi 15% / 20% diaplikasikan 2x/hr selama 3-12 bulan  resolusi secara klinik & histologi bagi lentigo maligna .

glabridin & asam azeleik paling dipercaya berfungsi sebagai tirosinase inhibitor Hasil paling baik bila dikombinasi dengan bahan yang meningkatkan penetrasi seperti asam glikolik & vitamin pemutih pigmen spt niacinamide & retinol  . Vit C.asam kojik.

glabridin dan atau asam azeleik untuk mencegah HPI akibat xerosis bersamaan efek memutihkan pigmentasi  . Spy optimal  hidrokuinon 4% / mekuinol dikombinasi dgn retinoid seperti tretinoin / tazaroten Karena dapat terjadi kerusakan barrier kulit akibat bahan2 pemutih  asam kojik.

dan hidrokuinon 2% yang diamati selama 12 minggu memberi hasil lebih baik dibanding tanpa asam kojik 2% .Penelitian terbaru menyatakan bahwa kombinasi dari asam kojik 2%. asam glikolik 10%.

pohon mulberry berasal dari akar 7. Asam kojik Glabridin 6. menghambat jalur PAR-2 dan transfer melanosom Asam dikarbosilik berasal dari Pityrosporum ovale yang bersifat menghambat tirosinase Derivat aloe vera yang merupakan penghambat kompetitif oksidasi DOPA. sangat iritatif .TABEL KOSMESEUTIKAL UNTUK DISPIGMENTASI No 1. Kosmeseutical Niasinamid Retinol Vitamin C Efek terhadap fisiologi kulit Inhibisi transfer melanosom dari melanosit ke keratinosit Pengambat tirosinase dan transfer pigmen Interaksi dengan ion Cu pada tirosinase active site Penghambat tirosinase dari jamur Penghambat tirosinase dari licorice Keterangan Tidak iritasi. bahan pemutih ringan Iritasi ringan. Aloesin 11. potensi sama dengan asam kojik Hanya ada dalam susu kedelai segar. 2.penghambat non-kompetitif dari tirosin. bahan pemutih ringan Mg-L-ascorbic acid-2-phosphate merupakan bentuk lebih stabil. harus dikombinasi dengan bahan pemutih lain Iritasi rinagn. bisa menginduksi HPI 12. meningkatkan penetrasi pemutih aktif lain 10. sukar distabilisasi Stinging pada waktu aplikasi. 9. 8. 3. bahan pemutih yang efektif Bahan pemutih yang lemah 4. bahan pemutih ringan Iritasi ringan.tidak iritasi. Gula berasal dari AHA yang meningkat eksfoliasi dari pigmen kulit. Asam glikolik Iritasi dalam konsentrasi tinggi. Arbutin Glikoside yang menghambat tirosinase dari buah bearberry Penghambat tirosinase. sitotoksik Radikal sangat reaktif. 5. Hidrokuinon Penghambat tirosinase. Paper mulberry Soy Asam azeleik Susu segar kedelai. pemutih yang paling sering digunakan pada kosmetik di USA Kurang poten dibanding asam kojik. kemungkinan sebagai alergen Tidak ada sitotoksisitas.

3.78%. BAHAN PEMUTIH LAIN A. Tak ditemukan efek samping yang signifikan . Solusio seng sulfat 10% Aplikasi 2 kali sehari selama 2 bulan efektif untuk melasma dengan perubahan 49. Serum Rucinol Pengobatan melasma dengan serum rucinol selama 12 mg akan efektif bila dilanjutkan sampai 20-24 mg akan lebih efektif lagi B.

Pidobenzone 4% (K 5 Lipogel) Aplikasikan 2x/hr selama 16 minggu efektif & aman.C. Formulasi K 5 Lipogel ini mengandung tabir surya broad spectrum .

Fractional Phototermolysis (LASER Fraxel ) melasma yg sudah resisten Fractional Phototermolysis dilakukan pada • Pasien Asia dgn tipe kulit III-IV menurut Fitzpatrick • Interval 4 minggu & rata-rata dilakukan 3-4x pada setiap pasien • Adanya perubahan antara 20-30%. PILIHAN TINDAKAN LAIN UNTUK MELASMA A.4. .

ALEXANDRITE . LASER Q Switched Nd:Yag F. Intense Pulse Light (sumber cahaya 500-1200 nm) Filter cut off 570 nm & 590-615 nm untuk pengobatan pigmentasi melasma yang lebih dalam Dilakukan dengan interval 3-4 minggu dengan hasil melasma tipe epidermal respon lebih baik dari pada tipe campuran E. Peeling kimiawi (Asam Glikolik.B. Mikrodermabrasi D. Jessner’s / Tretinoin 1%) C.

Tips untuk pasien dengan melasma Pagi hari 1. asam kojik atau asam azeleik 3. Oleskan produk dengan hidrokuinon. Oleskan tabir surya spektrum luas (UVA dan UVB) 4. Minum suplemen seperti antioksidan pignogenol . Cuci wajah dengan cleaser mengandung AHA 2. Gunakan topi & hindari paparan sinar matahari. panas bila memungkinkan 5.

Cuci wajah dengan cleanser AHA 2.Malam hari 1.Oleskan retinoid seperti asam retinoik atau tazaroten atau produk yang mengandung hidrokuinon dan retinoid (seperti refaquin) .

asam glikolik atau asam salisilik) perlahan ditingkatkan kekuatan peeling bila kulit pasien tidak mengalami iritasi .Pasien menjalani peeling kimiawi setiap 2 minggu (misalnya jessner.