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Enfermedades Exantemáticas

Dr Yuri E. Toala G
Pediatría I
Facultad de Medicina/ Columbus University
Definición

• Enfermedades que son
reflejadas en la piel .
• Exántema tipo maculo-papuloso
• Sarampión ( I enfermedad )
• Escarlatina ( II enfermedad )
• Rubeóla ( III enfermedad )
• E. De Dukes-Filatow ( IV enfermedad)
• Eritema Infeccioso o Megaloeritema
(V enfermedad )
• Exantema súbito ( VI Enfermedad )
Sarampión
Epoca prevacunal
• A nivel mundial 135 millones de
casos anuales
• Mortalidad : 1-2 / 10000 en
países desarrollados y 15 % en
países subdesarrollados
Epoca postvacunal
• Mundial : 873.000 casos en 1999
( 345.000 en 2005)
• Africa : 506.000 en 1999
(126000 en 2005 )
• Meta establecida por la OPS es la
eliminación del sarampión de las
Americas en un plazo que no
exceda el 2007.
Generalidades
• Se transmite por vía aérea
• Virus RNA de la familia
Paramyxoviridae y del género
Morbillivirus .
• Enfermedad aguda y contagiosa con
3 estadíos
• Período de incubación : 10-12 días
• Período prodrómico : exantema
• Fase final : erupción maculopapulosa
Patogenia
• El virus infecta el organismo
multiplicandose inicialmente en
las células de la mucosa del
tracto respiratorio .
• Afectación de las células del
Sistema Reticuloendotelial .
• Viremia general ( generalización
del cuadro clínico )
Patogenia
• Sistemas de defensa
inespecíficos : Linfocitos T
( interferón gamma . Fagocitosis
eliminación del virus neutralizado .
específicos : Inmunidad celular :
células citotóxicas ( destrucción de
células ) . Sintesis de linfoquinas
( inhib. De replicación viral )
Inmunidad humoral : local : IgA
Sistémica: IgM e
IgG .
Clínica Habitual
• Fase de Incubación: (10-12 días)
• Fase prodrómica : (3-5 días )
caracterizada por manchas de
Koplik , coriza , fiebre moderada ,
conjuntivitis , tos intensa , fotobia ,
malestar general
• Exantematico : Fiebre alta ,
aumento de la intensidad de los
síntomas prodrómicos y exantema
maculo-papuloso en 24-48 horas
Período prodrómico
• Facies
Sarampionosa

• Enantema

• Manchas de
Koplik
• Fácies
sarampionosa

• Enántema

• Manchas de
Koplik
• Fácies
sarampionosa

• Enántema

• Manchas de
Koplik
Manchas de Koplik
Período exantemático
• Elevacion febril

• Intensificacion
de sintomas
prodromicos

• Exantema
E
X
A
N
T
E
M
A
• Exantema
retroauricular
Exantema Sarampionoso
Exantema Sarampionoso
• Exantema
sarampionoso
Sarampión . Cronologia del
exantema
Clinica Habitual
• INCUBACION
• PRODROMICO O INVASIVO
• EXANTEMATICO
• DECLINA CIO N: desaparicio n d e
sín to mas cata rr ales,
desc ama ción de exantema con
aspecto v iolaceo y/ o parduzc o.
Otras formas de Sarampión

• ATENUADO

• HEMORRAGICO
• Sarampión
hemorrágico
COMPLICACIONES
APARA TO R ESP IR ATOR IO: 4-8 %
Neumonías
Bronconeumonías
Tuberculosis
Traqueitis
Laringitis estenosante
Otitis media
SI ST EM A N ER VIO SO
Encefalitis: 0,5 – 4/1.000
PEES: 0,5 – 2 / 100.000 (tardia)
DIAGNOSTICO
EP ID EMIOL OGIC O

CLINIC O

LABO RATO RIO
DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGICO

• Encuesta e pid emiológica :
Enf erm os en el entorno fam il iar o
soci al

Contactos fuera del entor no

(consult as médicas,

desplaz am ientos, en

col ecti vidades, etc )
DIAGNOSTICO CLINICO
• P. In cubació n : dáto s
epidemio lógicos

• P. Pr odró mico : F acies
saramp ionosa (f oto fo bia ), Ko plik

• P. Ex antemátic o : Exanté ma,
in te nsidad de sín toma s.

• P. D ecli nació n : D escamació n
DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO I

• Detecció n del vir us

• Técni cas hi stol ógi cas: (cél ul as
gi gantes e incl usiones eosi nóf ilas en
cél ulas de froti s nasal y sedi mento
uri nari o) .

• Inmunof luorescenci a: (detecci ón de
anti c. es pecí ficos en frotis nasal ,
sedi mento uri nari o y sal iva. Biops ia
exantema) .
ME TO DOS SER OL OGIC OS (I gA,
Ig M, Ig G)

Reacciones de neutral izaci ón
Reacciones de agl uti nación
Inhi bi ción de hem agluti naci ón
Inhi bi ción de Hemol isis
Fi jaci ón de com plem ento
Reacciones de preci pi taci ón
Mét odos radi oi nmunol ógi cos
INMU NOFLU ORESC EN CI A: DIREC TA
INDI REC TA
TRATAMIENTO
• Hig ie nic o d ie té tic o:
Ali mentació n, evit ar lu z,
li quidos
• Aisla miento en pac
hosp italiza dos , h asta 4 d ía s
desp ués de eru pción.
• Sintomatico: A ntitermic os,
sedante s
• Vita min a A (1 00 a 200.000 u ) en
caso s d e i ngre so hosp itala rio ,
in mu nodefic ie ncia, sig nos
oft almic os d e d efic it d e vit . A ,
• Gamm aglo bul ina especi fi ca:
en personas susc epti bl es ,
en tér mino de 6 dí as de
exposi ci ón.
• 0. 25 ml / kg IM
• Paci entes menor es de un
año
• Embarazadas
• Personas inm unodefi ci entes
PROFILAXIS
• Me jorar la s c ondic io nes so cio-
económicas de la pobla ció n.

• In munopro fila xis p asiv a:
gamm aglo buli nas

• In munopro fila xis a ctiv a:
Vacunació n c on v iru s v ivos
atenuados.
CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE
SOSPECHA DE SARAMPION:

Declaració n u rgente a l
Min is te rio de Salu d

Facili tar todos lo s dato s
posib le s recogidos e n e ncuesta
epidemio lógica

Si e s posible to ma d e m uestr a
de exudado fa ríngeo, orin a y
sangre .
COMPLICACIONES
• OTITIS MEDIA
• NEUMONIA
• ENCEFALITIS
• MIOCARDITIS
• COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
Rubeola
• SINONIMOS
– II I E nfermedad
– Sar am pión A lemán
– Nº Dec laración OMS : B06

• ETIOLOGIA
– Vir us RNA, Familia T ogavirus y Gener o
Robivir us de una sola hebr a y sent ido
positivo, posee una cubiert a glucolipídica
y se cultiva fácilmente en t ejidos his ticos .
• EPI DEMI OLO GIA:
– Transmi si ón por vía aérea

• PER IODO PR EVA CUNA L
Endémi ca con ci clos epi démi cos
cada 6-8 años
2ª, 3ª inf anci a y adol escenci a
Predom inio en pri mavera
Rubeol a Congéni ta
Clinica
– Perio do de in cubació n d e 1 4-
21 día s.
– Perio do pro dró mico: con
sín to ma s c atarra le s de vía s
alta s, l eve s. Adenopatía s
retr oauric ula res, o ccipit ales y
cerv ic ales posterior mu y
dolorosas. A v eces enantéma
pete quial e n b oca.
– Perio do exantemátic o: a specto
rosaceo en cara y cuell o q ue
se g enera li za en 1 -2 día s ( no
axila s,
– hueco p opli teo, p la nta s y
palmas). A ve ces fa rin gitis ,
conjuntiv itis, c efa le a,
male sta r, anore xia y febrícula .

– RUBEO LA CONG EN ITA : 4ª-8 ª
semana: 4 0-6 0 % a bortos o
malf orm acio nes c ongénita s
múltip le s. 8 ª-1 2ª se ma na: 3 0-
35 % malfo rma ción congénit a
única. 4 º-5º me s 1 0 %
afe cta dos.
Rubeola
Diagnóstico
– Epi demi ol ógi co.
– Cl íni co: A denopatí as, exantema
rosáceo no conf luente y rápi da
desapari ción.
– Ai sl ami ento del virus en exudado
farí ngeo y ori na, desde 7 dí as antes
de exantema y 10-12 dí as des pués.
Métodos hi stológi cos e IF.
– Det ermi naci ón de ant icuer pos
específ icos IgM e IgG por m étodos
IFI o ELI SA.
Tratamiento
– Si ntom atico

– En al gún caso se ha adm inistr ado
Interf er on e Isopri nosi na con
escas os resul tados
– Am antadi na
Complicaciones
• RARAS EN LA INFANCIA
• DURANTE LA 1a. FASE DEL
EMBZO. PUEDE CAUSAR
GRAVES MALFORMACIONES
CONGENITAS DEL FETO
PRO NO STI CO
• º EN LA INFANCIA: ES BUENO
• º EN LA RUBEOLA CONGENITA:
DEPENDE DE LA GRAVEDAD DE
LA INFECCION
PR OFI LAX IS
Vacunación:
1969: autorización de vacuna
1979: inicio de vacunación en
niñas de 11 años.
1981: TV ambos sexos a los 15 meses.
Niñas 11 a
1995: 2ª dosis de TV a los 11-13 años
1999: 2ª dosis de TV a los 3-6 años
95 % de seroconversión.
Contraindicada: Embarazo,
inmunodeprimidos, alérgicos a
neomicina.
EXANTEMA INFECCIOSO
• SI NONIMO S :

ERITE MA INFE CCI OS O

V ENFE RM EDAD E XANT EMAT ICA

ME GAERIT EMA

ME GALO ERIT EMA

Enfe rmeda d de S TICK ER
• Etiología
• Produci do por el Parvov írus humano
B19

• Epidemiología
• Enf erm edad moderadam ente
contagi osa
• Transmi si ón aérea y pr opagación por
ví a respi rat oria.
• Af ectaci ón ret iculoci tos medul a ósea.
• Af ecta a ni ños de 2ª inf ancia y
adol escentes . Raro en lact antes y
– INCU BAC ION: 1- 2 Semanas

– PR OD ROMI CO : No suel en aparecer
sínt omas, qui zás febrícul a.

– EX AN TEM ATI CO : Eri tema lívido en
mej illas, roj o bri llante en
emi nenci as m al eol ares (bof et adas )
y pal idez perior al . Exantem a
macropapul oso en ext remi dades y
gl úteos, res petando pal mas y
pl antas.
– Acl ar ami ento central sin
descamaci ón. D uraci ón medi a de 11
dí as con un mí ni mo de 2 y m áxim o
de 40 dí as. No sí ntomas general es.

– Fre cuen te prur ito y exacerbación con
baños calientes, ejer ci ci os , exposición al
sol, fr otamiento de la piel, estr és .
• Eritema infeccioso
COM PL IC ACIO NE S
Rar as: artr itis, anemi a hemol íti ca,
apl asia medular, encef al opatí a y
neumoni ti s.

DIA GN OS TIC O
Sí ntom as cl ínicos
Det ermi naci ón del ADN vi ral
Det ermi naci ón de IgM e IgG
especí fi cas.
TR ATA MIE NT O

No hay tr atami ento habi tual

Inmunogl obul inas en caso de
inmunodef ici encia o anem ia cróni ca.
EXANTEMA SUBITO
• SINON IMOS

VI EN FER MED AD

RO SEO LA INFA NTI L

Exante ma Crític o
• ETI OLO GIA

Vi rus Herpéti co humano 6 ti po B
(VHH 6B ) de l a fami lia
Herpesviri dae, subf ami lia
Bet aherpesviri dae y Géner o
Roseol avi rus. identi ficado en 1986.

El virus ti ene un genoma lineal de
dobl e hebr a, una capsul a
icos aedr ica rodeada por un
tegument o protei co y un manto. La
– Poco contagi osa, m ás en pri maver a
y ot oño
– La edad de más padeci miento es de
6- 18 m eses
– Se contagi a a través de la sal iva de
reservori os humanos
asint omati cos.
– La ser opos itivi dad alcanz a a la
mayorí a de los ni ños a los dos
años.
• PATO GE NIA

– Inf ecta a li nf oci tos T y B , y
macróf agos

– Perm anece latent e en cél ul as del
SN C (el DN A viral en interi or del
núcl eo cel ul ar pero no se detectan
partí cul as viral es)

– La repl icación del virus
asint omati ca pero inf ecti va par a
• CLI NICA
• Fi ebre el ev ada , de apar ición brusca
y duración de 1- 5 días.
• Frecuente patol ogí a en consul tas de
6- 18 m eses
• Coi nci di endo con desapar ici ón de
fiebre: Exantema con macul opápul as
di scretas y pequeñas de col or r os ado
en tronco y cuell o que desaparecen
rapi dament e ( 2- 24 horas) .
• Mo dera da a denome galia
suboccip ital o cerv ical p osterior
no dolo rosa. Esple nomegali a.
• A ve ces coriza , c efa le a y
sín to mas g astr oin testin ale s.
• En in munodefic iente s:
convulsio nes,
menin goencefa litis séptica.
DIAGNOSTICO

Descartando otras patologías que
originen fiebre.
El primer día de fiebre existe
leucocitosis con neutropenia y
linfocitosis relativa de hasta 90%.
A partir del 2º día: leucopenia
Aislamiento de VHH6B de los
linfocitos de paciente.
Determinación de IgM e IgG
específicas por IFI ó ELISA
• DIA GN OS TICO DIFER ENC IA L
• Procesos con i nf ecci ones local es y
general izadas
• No suel e conf undi rse con ot ras
exantemát icas
• TRATA MIE NT O
• Ant ipir éticos
• En inmunocom prometi dos:
Inmunogl obul inas a dosi s de 400
mgrs/ Kg/dí a.
Sa ra mp i Rubeola Er ite ma Exan
ón inf. súbito
P. P rodrómico: P. P rodrómico: P. P rodrómico P. Prodrómico :
Res p. I ntens os. Sínto mas lev es Qu iz ás Fiebre elev ada
Fiebre. res p. febrícula 1-5 días
Fotof obia. No h ay
Fácies fotofobia
Ena nte ma y Adenop no
sarampionosa petequias en doloros as
enantema paladar blando. Suboccipital,
bucal Adenop muy cerv ical.
Ko pli ck doloros as Esplenomegalia
retroauriculare
s, oc cipita le s y
cerv p ost
Exa nte ma gral. Exa nte ma Er ite ma lívido Exantema ( 2-24
>f ie br e ros ác eo cara h)
>I nte nsidad Cara, cuello, Ex tre midades MacPap ros ado,
sín toma gral 1-2 d 1-2 días y dis creto,
Des aparece en nalgas pequeñas ,
3 días cuello tronco .
Des camación No Clínica No f iebre
furfuracea des ca mación Intermi tent e,
prurito/ exacerb
ación con
Escarla tin a Mo nonucle Cito me galo
osis viru s
Cont agi o p or vía Cont agi o p or Cont agi o p or
aé rea sali va sali va o sexo
Es trept ocó cic a Ep stei n- Barr Cit om eg al ovir us
Pe rio do Pe rio do Pe rio do
pr odróm ico : pr odróm ico : pr odróm ico :
fi eb re alt a in ic ia l ma les tar, fa tig a mal es ta r,
mi alg ia, c ef al ea , mi alg ia, c ef al ea .
Amí gda las od
Amiino fa lit
gda gi aisyc on Dolo r a bdo mi nal .
hi per émic as y fi
exeb re do bl anc o.
uda He pat oesp len om e
ed ema tosa s Aden op ga lia
bl anq uec in as. ce rvica le s
Le ngu a esca rlat a He pat oesp len om e
ga lia
Ex an tem a r ojo , Ex an tem a Ex an tem a
pu ntifo rme, ma cul op apu lo so mo rbil ifor me, si
bl anq uec in o a l a 3- 15% u 80 % se a dm in istra
pr esión , text ura (b et ala ctám ) be tala ct ám ic os
de pa pel d e lij a.
Tr ian gul o
na sola bi al pál id o.
Es má s i nten so
Escarlatina
Escarlatina
RUBEOLA
• DIA GN OS TICO DIFER ENC IA L
– Saram pi ón
– Escarl ati na
– Exantem a inf eccoso
– Exantem a súbi to
– Mononucl eosi s inf ecci osa
– Ci tomegal ov irus
VARICELA
•ETIOLOGIA
• HERPES VIRUS
VARICELLIAE
EPIDEMIOLOGIA
• EXPOSICION A
SECRECIONES
AEROLIZADAS O POR
CONTACTO DIRECTO CON
EL LIQUIDO VESICULAR
PATOLOGIA
• EVOLUCION RAPIDA DE MACULAS A
PAPULAS, VESICULAS Y COSTRAS
PUEDEN EXISTIR TODAS LAS
ETAPAS A LA VEZ, LESIONES
SUPERFICIALES DE DISTRIBUCION
CENTRIPETA
• LESION EN PIEL CABELLUDA Y
MUCOSAS
MANIFESTACIONES
GENERALES
• TIEMPO DE INCUBACION: 14
- 20 DIAS
• FASE PODROMICA: 0 - 1 DIA
º FIEBRE, ANOREXIA,
CEFALEA
DIAGNOSTICO
• BASADO EN SX Y SG:
• º FIEBRE , MALESTAR JUSTO
ANTES O CON LA ERUPCION
• º ERUPCION CUTANEA,
PRURIGINOSA, CENTRIPETA,
PAPULAR, QUE CAMBIA A
VESICULAR , PUSTULAR Y
COSTRA
• EXAMEN ES DE
LABO RATO RIO
• º FIJACION DE COMPLEMENTO
Y NEUTRALIZACION DEL VIRUS
• CULTIVO
• PRUEBA DE AC.
FLUORESCENTES DE FROTIS DE
LESIONES
TRATAMIENTO
• MEDI DAS GEN ERALES
º AISLAMIENTO HASTA QUE HAYAN
DESAPARECIDO LAS COSTRAS
º REPOSO MIESNTRAS NO
DESAPAREZCA LA FIEBRE
º ANTIPRURITICOS:
ANTIHISTAMINICOS VO., LOCION
TOPICA C/ CALAMINA, BAÑOS C/
AVENA COLOIDAL
º ANTIPIRETICOS: ACETAMINOFEN
COMPLICACIONES
• NEUMONIA

• SINDROME DE REYE

• ENCEFALITIS POSTINFECCIOSA
• TRATA MIE NT O DE LAS
COMPL ICACIO NE S
º LAS IMPETIGINACIONES SE TRATAN
CON BACITRACINA-
NEOMICINA(UNGÛENTO AL 2 % Ò
ANTIBIOTICOS ORALES
ANTIESTAFILOCOCICOS
º SI LAS LESIONES SON EXTENSAS
(DICLOXACILINA 250 MG 4/DIA
DURANTE 10 DIAS)
HERPES SIMPLE
ETIOLOGIA

HERPES VIRUS I Y II
GENERALIDADES
• PUEDEN CAUSAR ENFERMEDAD
ORAL, GENITAL O DISEMINADA
• VHS I: CAUSA MAS FRECUENTE DE
INFECCION HERPETICA ORAL
• PREDOMINA EN NIÑOS
• VHS II: CAUSA MAS FRECUENTE DE
INFECCION GENITAL
• CAUSA MAS FRECUENTE DE
INFECCION PRIMARIA EN NEONATOS
Y ADOLESCENTES SEXUALMENTE
ACTIVOS
EPIDEMIOLOGIA
• PRO PAG ACION DE LA
INFECCI ON
• 1. CONTACTO ESTRECHO CON
EL PATOGENO
• 2. TRAUMATISMOS DE LA PIEL
O DE LAS MEMBRANAS
MUCOSAS
SINDROMES CLINICOS
MAS FRECUENTES
• GINGIVOESTOMATITIS AGUDA
• EXEMA HERPETICO
• LESIONES OCULARES
• INFECCIONES GENITALES
DIAGNOSTICO
• EXANTEMA VESICULAR
• CULTIVO
• TINCION INMUNOFLUORESCENTE
ESPECIFICA O CON LA TINCION
INESPECIFICA DE TZANCK
• ELISA
• REACCIONES EN CADENA DE
POLIMERASA
TRATAMIENTO
• EN PACIENTES NO
COMPLICADOS:
º ACICLOVIR V.O.

• EN PACIENTES CON RIESGO A
DESARROLLAR ENFERMEDAD
GRAVE:
º ACIVLOVIR I.V.