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CRISIS ASMÁTICA

Dr. Luis Dubón
Postgrado Medicina Interna
Hospital General San Juan de Dios
Guatemala
ASMA

 Enfermedad inflamatoria crónica de las
vías respiratorias, caracterizada por
hiperreactividad del árbol
traqueobronquial:
 Broncoconstricción
 Tapones de moco
 Aumento de Inflamación
Patogénesis del Asma
Patogénesis del Asma
Estímulos que Inducen Asma

ü Alergenos: IgE. Estacional, ácaros, plumas, caspa animal.
ü Estímulos Farmacológicos: ASA, Beta
Bloqueadores, Colorantes, Componentes sulfurosos.
ü Contaminantes Ambientales: Ozono, Dióxido
Azufre y de Nitrógeno.
ü Factores Laborales: Madera, polvos vegetales,
detergentes, polvos de animales…
ü Infecciones: Rinovirus, virus de la gripe.
ü Ejercicio
ü Tensión Emocional
Fisiopatología
Fisiopatología

 Reducción del Diámetro de las VR por:
Ø Contracción de mm liso
Ø Congestión Vascular
Ø Edema de pared bronquial
Ø Secreciones espesas
• EKG: HVD, HTP
Durante Exacerbaciones

 Aumento de Resistencia de VR, Disminuye
VEF, Hiperinsuflación pulmonar, Aumenta
trabajo respiratorio, alteración de
ventilación y flujo sanguíneo pulmonar.
 Volumen residual cerca del 400%
 Hipoxia, Hipocapnia, Alcalosis Respiratoria.
 PaCO2 normal/Acidosis metabólica deben
considerarse Insuficiencia Respiratoria Inminente.
 Cianosis
Manifestaciones Clínicas

 Disnea, Tos y Sibilancias.
 Episódica
 Espiración prolongada, Taquipnea,
Taquicardia, leve HTA Sistólica.
 Si es crisis grave se pierden los ruidos
pulmonares, uso de músculos
accesorios* y pulso paradójico*.
 Espirales de Curschmann.
Complicaciones en crisis

 Atelectasias
 Pneumotórax espontáneo
 Pneumomedistino
 Falla Ventilatoria
Diagnóstico

 Demostrar Reversibilidad:
ü Aumento de > 12% en el VEF1 (ó
≥200ml) luego de 2 inhalaciones de B-
agonista.
ü Mejoría en el PFE de 60L/min (ó ≥ 20%
del PFE prebroncodilatador)
 Historia Clínica compatible.
 HRB (histamina, metacolina, manitol,
ejercicio), Prueba Cutánea para Alergeno,
Clasificación de Severidad del
Asma
Componentes en el Cuidado del
Asma
1. Relación Médico-Paciente adecuada
2. Identificar y Reducir la Exposición a
Factores de Riesgo.
3. Abordaje, Tratamiento y Monitoreo del
Control en el Paciente Asmático
4. Manejo adecuado de las
Exacerbaciones.
Niveles de Control
Escalones para Control de Asma
Manejo de las Exacerbaciones

 Son episodios de un aumento progresivo
de falta de aire, tos, sibilancias y
opresión torácica, o una combinación de
éstos.
 El objetivo del Tx es Aliviar la
Obstrucción del Flujo Aéreo y la
Hipoxemia en el menor tiempo posible,
y, Planificar la Prevención de Recaídas.
Severidad de la Crisis Asmática
Tx No Recomendados durante Crisis

 Sedantes
 Mucolíticos
 Terapia de Tórax
 Grandes volúmenes de LIV
 Antibióticos (sólo en el curso de una
infección asociada)
 Adrenalina
Tratamiento Farmacológico
(Acción Rápida)

 Estimulantes Adrenérgicos:
 Catecolaminas: adrenalina, isoproterenol
 Resorcinoles: fenoterol* * B2-
Selectivos
 Saligeninas: albuterol*
 Acción Prolongada: salmeterol y formoterol:
asma nocturna, inducida por ejercicio.
 Metilxantinas:Teofilina
 Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio.
Tratamiento Farmacológico
(Largo Plazo)
 Glucocorticoides
 80% de crisis resuelven sólo con B-agonistas
 Síntomas persitentes
 Inhalados pueden tardar 1 sem en producir
mejoría.
 Estabilizadores de Células Cebadas
 Cromoglicato y Nedocromilo sódicos
 Inhiben degranulación de mastocitos
 Pxs atópicos con exacerbación estacional
 Modificadores de Leucotrienos
 Inhiben 5-Lipoxigenasa o Antagonizan
fracción LTD4 broncodilatación
 Zileutón (5-LO), Zafirlukast y Montelukast
 Asma nocturna/ejercicio
Crisis Asmática
GRACIAS POR SU ATENCIÓN