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Trastornos mentales por traumatismos craneales

Ana Paulina Guzmn Lpez

Aparecen Sx psicgenos y se exageran los Sx que

expresan la funcin cerebral alterada o se sobredeterminan muchos Sx.


Es necesario hacer: Examenes mentales y neurolgicos

detallados, asi como el examen mental del Px. antes del traumatismo
Mito: Los golpes en la cabeza no son causa frecuente

de trastornos mentales.
Las alteraciones mentales asociadas a traumatismos del

crneo se dividen en las que son provocadas por un trastorno agudo o por uno crnico:

Sndrome de concusin

Es la consecuencia del impacto sobre el crneo de una

fuerza intensa paralizante desde el punto de vista funcional, especialmente si trata una fuerza que provoca aceleracin o detencin bruscas.
Interrupcin fisiolgica momentnea de los procesos

cerebrales; provocada por el traumatismo.


No hay alteraciones histolgicas ni cambios clnicos. Recuperacin rpida y completa. Sx: Amnesia respecto al momento del traumatismo y

tambin respecto a un periodo antes del mismo.

Algunos de los Sx que se presentan despus de la

concusin pueden deberse a cambios en la clula nerviosa que ocurre cierto tiempo despus de la concusin (Experimentos con animales)
El periodo de inconsciencia es variable, al recuperarla

pueden vomitar.
No existe relacin entre la gravedad de la concusin y

las secuelas psiquitricas.


Al recuperarse el Px puede despertarse de manera

sbita o pasar por una etapa de obnubilacin y confusin de la conciencia.

Despus puede presentar amnesia

postraumtica, recuperacin completa en poco tiempo pero en ocasiones aparece un trastorno crnico de la personalidad. El Dx de concusin sin complicaciones solo puede hacerse a posteriori ya que solo se puede estar seguro de que no habr secuelas orgnicas cuando el Px recupera la consciencia.

Coma Traumtico

Puede producirse debido a concusin grave sin herida,

o a concusin debido a contusin o laceracin.


Caracterizado por ausencia de respuesta a estmulos. Varia de acuerdo a la extensin del traumatismo. Si dura ms de 24 hrs. Indica que la lesin es intensa.

Despus se presenta estupor, inquietud y obnubilacin

de la conciencia, puede variar de conciencia clara a delirio traumtico.


Comnmente interrumpido por periodos de

semiestupor y frecuentemente seguido de delirios.

Delirio Tramtico

Causa: Concusin, contusin, laceracin, hemorragia, aumento de

presin intracraneal.
Comienza cuando el Px esta saliendo en forma gradual del

estupor o coma traumticos.


En la mayora de los casos es ligero y consta de confusin,

irritabilidad, elucubraciones onricas, inquietud y trastornos moderados del sensorio.


No capta aspectos finos de las situaciones que le rodean. En caso de que se presenten alucinaciones, habitualmente son

visuales.
La evolucin puede caracterizarse por fluctuaciones entre

confusin y relativa claridad de la conciencia.

Si se prolonga por ms de una semana,

sugiere la existencia de dao considerable


Esperar por lo menos 6 meses para apreciar el

defecto residual final.


Si dura ms de un mes son signos de extensa

destruccin tisular

Sndrome amnsicoconfabulatorio.

El rasgo ms prominente es la confabulacin (puede

ser verdad y ficcin o solo ficcin), pero se acompaa de desorientacin y alteraciones en la percepcin y en la memoria reciente.
El Px puede parecer alerta pero con un examen

minucioso nos daremos cuenta que hay grandes alteraciones en la percepcin


Los Px muestran serenidad, euforia ligera, hilaridad,

pero se irritan cuando se les interroga.


Los Sx deliroides y de Korsakoff tienden a presentarse

juntos.

Tratamiento de los trastornos

1.
2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11. 12.

Procedimientos quirrgicos (heridas en la cabeza) sino hay que evitarlas. Vigilar al Px por si aumenta su presin intracreneal. Reposo en cama. Limitar uso de sedantes. Narcticos contraindicados. Vigilar el estado de conciencia y presencia o ausencia de signos de dao al tejido cerebral. Dieta liquida o blanda. Liquidos y sales restringidos (no deshidratacin). Concusin = 24 hrs de observacin. El tiempo en cama es determinado por la reaccin al Tx. Permitir cada vez ms actividad. Tolerancia al alcohol disminuida.

Hematoma subdural

Es una coleccin de sangre entre la dura y el aracnoides

en el espacio subdural.
Es de origen venenoso y se debe al desgarramiento de

las pequeas venas que llegan al espacio subdural.


Si la aracnoides se desgarra , el lquido que se acumula

en el espacio se mezcla con lquido cefalorraqudeo.


La sangre extravasada no se absorbe y con el tiempo se

organiza y encapsula dentro de la dura.


Puede asociarse a muchas cosas pero se presentan

especialmente en individuos seniles, epilpticos, alcohlicos.

Puede aparecer inmediatamente despus del

traumatismo en la cabeza o posteriormente.


Presencia de cefalgias y de inestabilidad en la

conciencia.
Su estado mental cambia de un da a otro o

incluso en horas.
En casos graves tambin se nota alteracin

intelectual (ligera, mediana o grave). En algunos casos el Px no puede recordar el traumatismo.

Puede dividirse en 2 subgrupos:

Cuyos Sx son el resultado directo del traumatismo

Sndromes que son resultado secundario del trauma en la cabeza

Sntomas

El esfuerzo por encontrar un nuevo ajuste ocasiona 3 tipos de Sx.


1.
2.

3.

Expresa el conflicto al cual se enfrenta el individuo Refleja la tendencia a construir acciones sustitutivas para adaptarse a las demandas del ambiente. Resultado directo de la alteracin en el funcionamiento cerebral.
Mejoran con el adiestramiento adecuado.

Reaccin Catastrfica:

Cuando un individuo se enfrenta a un problema que no puede resolver, se vuelve ansioso, agitado, se ruboriza, puede tener aspecto obnubilado y fracasa en la tarea que estaba realizando. Como consecuencia se desarrolla un patrn de conducta en los individuos con dao cerebral. El Px trata de restringir su medio ambiente para evitar la reaccin catastrofica, su defecto cerebral se expresa en un aumento en el umbral de excitabilidad (mayores estimulos para responder)

Actitud abstracta:

Capacidad de asumir una actitud mental en forma voluntaria, cambiar de un aspecto de una situacin a otra, retener simultneamente varios aspectos de una situacin, desintegrar un todo y aislar cada una de sus partes.

Actitud concreta:

Forma de pensamiento fija e incapaz de ir ms all del estimulo, experiencia u objetos inmediatos.

El Px con dao cerebral tiene alterada su capacidad de adoptar una actitud abstracta, le es difcil cambiar de lo abstracto a lo concreto

Trastornos postraumticos de la personalidad

Los Sx son de orden psicgeno, fundindose

con una neurosis secundaria al traumatismo, puede tomar dos formas:


1.

Sndrome postcontusin: Angustia, cefalalgia, vrtigo, fatigabilidad, hipersensibilidad, insomnio, alteracin de la memoria y de la capacidad para concentrarse. Se experimenta como una forma de trauma psquico y si la lesin se produjo en condiciones de descontento son comunes los Sx psicgenos. Se debe determinar si tiene una base orgnica o esta influenciado por cuestiones psicquicas.

Los Sx son constantes y definidos, no se

modifican con la sugestin. Si el Px tiene el inters de rehabilitarse probablemente las molestias no son de origen psicgeno. El Tx consta de atencin mdica y quirrgica adecuada y cuidadosa, un manejo discreto adaptando al Px a sus Sx evitando un retorno apresurado a una labor fatigante.

2. Trastorno postraumatico de la personalidad:


De acuerdo a la edad del Px se divide en: Adultos: Cambia la personalidad original del Px, algunos se vuelven malhumorados y tienden a desarrollar reacciones paranoides a las personas que lo rodean y se retiran del contacto social. Nios: Soportan los traumatismos craneales mejor que los adultos; presenta serios problemas de conducta, necesita apoyo emocional y existe una gran influencia de los sentimientos de los padres y la actitud que toman hacia el defecto del nio.

Alteraciones postraumaticas con defecto mental

Despus de un traumatismo grave en la cabeza

puede o no ir precedido de delirio traumtico. Despues del delirio puede presentarse una alteracin de la capacidad mental, la cual puede tomar la forma de perdida de la iniciativa, lentitud mental, perdida del sentido de responsabilidad e incapacidad para reconocer relaciones abstractas. En trastornos graves se altera la memoria se reduce la atencin, retardo de reaccina a cualquier estimulo, pueden presentarse confabulaciones defensivas; el juicio se altera y sentimientos afectivos se embotan.

Las tareas se vuelven dificiles o imposibles. El Px se considera normal. El grado de demencia varia segn el sitio de la

lesin, naturaleza y extensin de la misma, asi como resultados secuendarios.

Encefalopata traumtica de los pugilistas

Se presenta entre los pugilistas que han recibido

en forma repetida golpes intensos en la cabeza durante unos cuantos aos. El Px muestra una alteracin insidiosa de su habilidad, retardo en la accin muscular, incertidumbre en el equilibrio, confusin ligera y deterioro de la atencin, concentracin y memoria. El habla se vuelve pastosa e insegura. Con el tiempo la confusin y defectos de la memoria se hacen intensos y la alteracin intelectual progresa hasta llegar a un grado incapacitarte. El grado de deterioro depende de la extensin y del grado de la lesin cerebral.

Epilepsia traumtica

La frecuencia es mayor en Px que sufren una

penetracin de la dura. Las lesiones que con mayor frecuencia dan epilepsia son unas cicatriz cerebral o cerebrodural y atrofia focal. Por la tanto es ms frecuente despus de lesiones penetrantes que despus de lesiones cerradas. El electroencefalograma es de gran valor para localizar la lesin.

Trastorno mental crnico secundario a traumatismo craneal: PSiconeurosis

No se considera que la neurosis traumtica sea

el resultado directo de cambios anatmicos o fisiolgicos producidos por el traumatismo. Un Sndrome postcontusin u otro Sx postraumtico que alteran al individuo subjetivamente pueden volverse el ncleo de actitudes neurticos. El accidente traumtico desencadena una reaccin de estrs. Es ms probable que aparezca dicha respuesta si e traumatismo ocurri en poca o ambiente de angustia.

Si despus del traumatismo se presenta

cefalea, mareo o algn otro Sx fsico puede desarrollarse un sentimiento de inseguridad y angustia consecuente. El miedo la sugestin y los pensamientos que sustituyen al cumplimiento de los deseos son factores psicolgicos importantes en la produccin de Sx. Es frecuente que el Sndrome postraumtico de concusin se vuelva la base de elaboraciones de tipo histrico, as los Sx psicgenos pueden coincidir con lesiones orgnicas de lesiones cerebrales.

TRATAMIENTO:
El marco y las circunstancias del accidente

son, a menudo, mas importantes que la gravedad misma de la lesin en la produccin de la incapacidad mental postraumtica; es importante que ni el medico ni los parientes del enfermo manifiestan aprensin. El reposo prolongado sugiere que la lesin es grave, engendra angustia y predispone al desarrollo del sndrome postraumtico. El enfermo inicie actividad planeada, aun antes de reasumir su trabajo habitual.

Preopcupaciones respecto al trabajo y al hogar

favorecen la persistencia de los sntomas. Ventaja que se obtenga de la lesin impide la recuperacin. En cuanto sea capaz el paciente debe moverse y caminar, y es necesario establecer un cuidadoso plan de actividad progresiva, que no supere la capacidad intelectual, emocional o fsica del paciente. Los px con defectos crnicos requieren de terapia ocupacional, juegos y ejercicios, aunque dichas actividades ayudan a establecer la confianza en si mismo y los hacen capaces de efectuarlos

El resultado vara segn la

gravedad de la lesin y la personalidad pretraumtica del individuo.