Trastornos mentales por traumatismos craneales

Ana Paulina Guzmán López

 Aparecen Sx psicógenos y se exageran los Sx que

expresan la función cerebral alterada o se sobredeterminan muchos Sx.
 Es necesario hacer: Examenes mentales y neurológicos

detallados, asi como el examen mental del Px. antes del traumatismo
 Mito: Los golpes en la cabeza no son causa frecuente

de trastornos mentales.
 Las alteraciones mentales asociadas a traumatismos del

cráneo se dividen en las que son provocadas por un trastorno agudo o por uno crónico:

Síndrome de concusión

 Es la consecuencia del impacto sobre el cráneo de una fuerza intensa paralizante desde el punto de vista funcional.  Interrupción fisiológica momentánea de los procesos cerebrales.  Sx: Amnesia respecto al momento del traumatismo y también respecto a un periodo antes del mismo.  Recuperación rápida y completa. . provocada por el traumatismo.  No hay alteraciones histológicas ni cambios clínicos. especialmente si trata una fuerza que provoca aceleración o detención bruscas.

al recuperarla pueden vomitar.  No existe relación entre la gravedad de la concusión y las secuelas psiquiátricas.  Al recuperarse el Px puede despertarse de manera súbita o pasar por una etapa de obnubilación y confusión de la conciencia. . Algunos de los Sx que se presentan después de la concusión pueden deberse a cambios en la célula nerviosa que ocurre cierto tiempo después de la concusión (Experimentos con animales)  El periodo de inconsciencia es variable.

.  El Dx de concusión sin complicaciones solo puede hacerse a posteriori ya que solo se puede estar seguro de que no habrá secuelas orgánicas cuando el Px recupera la consciencia. Después puede presentar amnesia postraumática. recuperación completa en poco tiempo pero en ocasiones aparece un trastorno crónico de la personalidad.

Coma Traumático .

Indica que la lesión es intensa. inquietud y obnubilación de la conciencia.  Después se presenta estupor.  Si dura más de 24 hrs. o a concusión debido a contusión o laceración.  Comúnmente interrumpido por periodos de semiestupor y frecuentemente seguido de delirios. Puede producirse debido a concusión grave sin herida.  Varia de acuerdo a la extensión del traumatismo. puede variar de conciencia clara a delirio traumático. .  Caracterizado por ausencia de respuesta a estímulos.

Delirio Tramático .

 Causa: Concusión. laceración. . inquietud y trastornos moderados del sensorio. irritabilidad.  En caso de que se presenten alucinaciones.  La evolución puede caracterizarse por fluctuaciones entre confusión y relativa claridad de la conciencia.  En la mayoría de los casos es ligero y consta de confusión. habitualmente son visuales.  Comienza cuando el Px esta saliendo en forma gradual del estupor o coma traumáticos. hemorragia. aumento de presión intracraneal.  No capta aspectos finos de las situaciones que le rodean. elucubraciones oníricas. contusión.

 Si se prolonga por más de una semana.  Si dura más de un mes son signos de extensa destrucción tisular . sugiere la existencia de daño considerable  Esperar por lo menos 6 meses para apreciar el defecto residual final.

.Síndrome amnésicoconfabulatorio.

hilaridad. El rasgo más prominente es la confabulación (puede ser verdad y ficción o solo ficción). .  El Px puede parecer alerta pero con un examen minucioso nos daremos cuenta que hay grandes alteraciones en la percepción  Los Px muestran serenidad. pero se irritan cuando se les interroga.  Los Sx deliroides y de Korsakoff tienden a presentarse juntos. pero se acompaña de desorientación y alteraciones en la percepción y en la memoria reciente. euforia ligera.

Tratamiento de los trastornos .

. 3. 12. Permitir cada vez más actividad. Limitar uso de sedantes. 9. Vigilar al Px por si aumenta su presión intracreneal. 6. 2. Vigilar el estado de conciencia y presencia o ausencia de signos de daño al tejido cerebral. El tiempo en cama es determinado por la reacción al Tx. 7. Narcóticos contraindicados. Reposo en cama. 5. 4.1. Tolerancia al alcohol disminuida. 10. Concusión = 24 hrs de observación. 11. 8. Procedimientos quirúrgicos (heridas en la cabeza) sino hay que evitarlas. Liquidos y sales restringidos (no deshidratación). Dieta liquida o blanda.

Hematoma subdural .

 Es de origen venenoso y se debe al desgarramiento de las pequeñas venas que llegan al espacio subdural. alcohólicos. el líquido que se acumula en el espacio se mezcla con líquido cefalorraquídeo. epilépticos.  Puede asociarse a muchas cosas pero se presentan especialmente en individuos seniles. Es una colección de sangre entre la dura y el aracnoides en el espacio subdural.  Si la aracnoides se desgarra . .  La sangre extravasada no se absorbe y con el tiempo se organiza y encapsula dentro de la dura.

 Presencia de cefalgias y de inestabilidad en la conciencia. . mediana o grave).  Su estado mental cambia de un día a otro o incluso en horas.  En casos graves también se nota alteración intelectual (ligera. Puede aparecer inmediatamente después del traumatismo en la cabeza o posteriormente. En algunos casos el Px no puede recordar el traumatismo.

.

 Puede dividirse en 2 subgrupos:  Cuyos Sx son el resultado directo del traumatismo  Síndromes que son resultado secundario del trauma en la cabeza .

Mejoran con el adiestramiento adecuado.  . 2. 1. Expresa el conflicto al cual se enfrenta el individuo Refleja la tendencia a construir acciones sustitutivas para adaptarse a las demandas del ambiente. Resultado directo de la alteración en el funcionamiento cerebral.Síntomas  El esfuerzo por encontrar un nuevo ajuste ocasiona 3 tipos de Sx. 3.

puede tener aspecto obnubilado y fracasa en la tarea que estaba realizando. se ruboriza. Reacción Catastrófica:    Cuando un individuo se enfrenta a un problema que no puede resolver. Como consecuencia se desarrolla un patrón de conducta en los individuos con daño cerebral. El Px trata de restringir su medio ambiente para evitar la reacción catastrofica. se vuelve ansioso. agitado. su defecto cerebral se expresa en un aumento en el umbral de excitabilidad (mayores estimulos para responder) .

retener simultáneamente varios aspectos de una situación. experiencia u objetos inmediatos. Actitud concreta:  Forma de pensamiento fija e incapaz de ir más allá del estimulo. le es difícil cambiar de lo abstracto a lo concreto . Actitud abstracta:  Capacidad de asumir una actitud mental en forma voluntaria. desintegrar un todo y aislar cada una de sus partes. cambiar de un aspecto de una situación a otra. El Px con daño cerebral tiene alterada su capacidad de adoptar una actitud abstracta.

Trastornos postraumáticos de la personalidad .

alteración de la memoria y de la capacidad para concentrarse. vértigo. Se debe determinar si tiene una base orgánica o esta influenciado por cuestiones psicquicas. Los Sx son de orden psicógeno. cefalalgia. insomnio. puede tomar dos formas: 1. . fundiéndose con una neurosis secundaria al traumatismo. Se experimenta como una forma de trauma psíquico y si la lesión se produjo en condiciones de descontento son comunes los Sx psicógenos.    Síndrome postcontusión: Angustia. fatigabilidad. hipersensibilidad.

un manejo discreto adaptando al Px a sus Sx evitando un retorno apresurado a una labor fatigante. no se modifican con la sugestión. .  El Tx consta de atención médica y quirúrgica adecuada y cuidadosa. Si el Px tiene el interés de rehabilitarse probablemente las molestias no son de origen psicógeno. Los Sx son constantes y definidos.

 Niños: Soportan los traumatismos craneales mejor que los adultos. presenta serios problemas de conducta. necesita apoyo emocional y existe una gran influencia de los sentimientos de los padres y la actitud que toman hacia el defecto del niño. Trastorno postraumatico de la personalidad:  De acuerdo a la edad del Px se divide en:  Adultos: Cambia la personalidad original del Px. . algunos se vuelven malhumorados y tienden a desarrollar reacciones paranoides a las personas que lo rodean y se retiran del contacto social.2.

Alteraciones postraumaticas con defecto mental .

pueden presentarse confabulaciones defensivas. lentitud mental. la cual puede tomar la forma de perdida de la iniciativa. retardo de reaccióna a cualquier estimulo. perdida del sentido de responsabilidad e incapacidad para reconocer relaciones abstractas. .  En trastornos graves se altera la memoria se reduce la atención. Después de un traumatismo grave en la cabeza puede o no ir precedido de delirio traumático.  Despues del delirio puede presentarse una alteración de la capacidad mental. el juicio se altera y sentimientos afectivos se embotan.

naturaleza y extensión de la misma. Las tareas se vuelven dificiles o imposibles. .  El grado de demencia varia según el sitio de la lesión. asi como resultados secuendarios.  El Px se considera normal.

Encefalopatía traumática de los pugilistas .

confusión ligera y deterioro de la atención.  El Px muestra una alteración insidiosa de su habilidad.  El grado de deterioro depende de la extensión y del grado de la lesión cerebral. .  Con el tiempo la confusión y defectos de la memoria se hacen intensos y la alteración intelectual progresa hasta llegar a un grado incapacitarte. El habla se vuelve pastosa e insegura. concentración y memoria. Se presenta entre los pugilistas que han recibido en forma repetida golpes intensos en la cabeza durante unos cuantos años. retardo en la acción muscular. incertidumbre en el equilibrio.

Epilepsia traumática .

Por la tanto es más frecuente después de lesiones penetrantes que después de lesiones cerradas.  Las lesiones que con mayor frecuencia dan epilepsia son unas cicatriz cerebral o cerebrodural y atrofia focal. La frecuencia es mayor en Px que sufren una penetración de la dura. .  El electroencefalograma es de gran valor para localizar la lesión.

Trastorno mental crónico secundario a traumatismo craneal: PSiconeurosis .

 Un Síndrome postcontusión u otro Sx postraumático que alteran al individuo subjetivamente pueden volverse el núcleo de actitudes neuróticos. Es más probable que aparezca dicha respuesta si e traumatismo ocurrió en época o ambiente de angustia. No se considera que la neurosis traumática sea el resultado directo de cambios anatómicos o fisiológicos producidos por el traumatismo. .  El accidente traumático desencadena una reacción de estrés.

. así los Sx psicógenos pueden coincidir con lesiones orgánicas de lesiones cerebrales. Si después del traumatismo se presenta cefalea.  El miedo la sugestión y los pensamientos que sustituyen al cumplimiento de los deseos son factores psicológicos importantes en la producción de Sx.  Es frecuente que el Síndrome postraumático de concusión se vuelva la base de elaboraciones de tipo histérico. mareo o algún otro Sx físico puede desarrollarse un sentimiento de inseguridad y angustia consecuente.

a menudo.  El enfermo inicie actividad planeada. engendra angustia y predispone al desarrollo del síndrome postraumático. . mas importantes que la gravedad misma de la lesión en la producción de la incapacidad mental postraumática. aun antes de reasumir su trabajo habitual. TRATAMIENTO:  El marco y las circunstancias del accidente son.  El reposo prolongado sugiere que la lesión es grave. es importante que ni el medico ni los parientes del enfermo manifiestan aprensión.

emocional o física del paciente. que no supere la capacidad intelectual. y es necesario establecer un cuidadoso plan de actividad progresiva. juegos y ejercicios. Preopcupaciones respecto al trabajo y al hogar favorecen la persistencia de los síntomas.  Ventaja que se obtenga de la lesión impide la recuperación. aunque dichas actividades ayudan a establecer la confianza en si mismo y los hacen capaces de efectuarlos .  En cuanto sea capaz el paciente debe moverse y caminar.  Los px con defectos crónicos requieren de terapia ocupacional.

. El resultado varía según la gravedad de la lesión y la personalidad pretraumática del individuo.