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QUEMADURAS

QUEMADURAS
EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
HISTORIA Naturaleza de la lesin Fuego, agua, aceite, vapor, elctrica Tiempo de exposicin

QUEMADURAS
EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO

Antecedentes personales patolgicos Enfermedades crnico degenerativas alergias

QUEMADURAS
SCTQ ( % ) REGLA DE LOS NUEVES

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EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

1er Grado

2o Grado 3er Grado

QUEMADURAS
AFECTACIN GRADO 1 Epidermis ASPECTO Eritema doloroso Edema CURACIN Curacin espontnea sin cicatriz Curacin espontnea con cicatriz

SUPERFIC.

1/3 Sup. dermis

Piel rosada dolorosa Ampollas

GRADO 2 PROFUNDA

. 2/3 Prof. Dermis Piel plida +/anestesiada. Escara. Curacin lenta con cicatriz Prdida de pelo

GRADO 3

Piel y anexos

Escara seca Trombosis venosa, a travs de la piel.

Cicatriz +/retraccin articular injerto de piel

QUEMADURAS
TRATAMIENTO

ABC
Descartar Quemadura de la va area Signos vitales y de perfusin tisular Retiro cuidadoso de toda la ropa quemada Pesar al paciente Quitar anillos y pulseras Instalar 2 vas venosas perifricas

QUEMADURAS
TRATAMIENTO
Px no intubados requieren terapia respiratoria agresiva con broncodilatadores y humidificadores con mezclas de Heliox y O2 Corticoesteroides no reducen el edema de la va area Elevar la cabeza 30 grados en la resucitacin inicial disminuye el edema de la via area

QUEMADURAS
REANIMACION HIDRICA

Frmula de Parkland
Se utiliza en las primeras 24 hr. Con cristaloides

4 ML / KG / % SCT Quemada
La mitad del dficit total en las primeras 8 hr La segunda mitad en las 16 hrs restantes Calcular volmen circulante 60cc x kg

QUEMADURAS
Calcular prdidas insensibles horarias:

(25 + %SCTQ) X (SCT m2)


SCTm2 = Peso x 4 + 7 / peso + 70

Soporte con cristaloides Inicio de alimentacin enteral / parenteral Agua libre ( hipernatremia )
Va oral, SNG, SNY

QUEMADURAS
MANTENIMIENTO CON LIQUIDOS
SOLUCION MIXTA AL MEDIO (1:1)
Con albmina

NUTRICION ENTERAL
30 kcal / kg / 24 hrs. Agua - 30cc /kg / 24 hrs. Proteinas 1.5gr / kg / 24 hrs. Sin sal Electrolitos : potasio, cloro, magnesio.

QUEMADURAS
QUE CUIDAR
Mantener adecuada PVC ( 8 - 10 ) Mantener TAM > 60 mmHg Gasto urinario 0.5 - 1.0ml / kg / hr Evitar administracin excesiva de lquidos Uresis (2ml / kg / hr )
Na srico c 8 hrs VIGILAR HIPOTERMIA

QUEMADURAS
MANEJO
Narcticos , Analgsicos, Sedantes
Morfina 10 mg IV c /3 - 4 hr Nalbufina 10 mg IV c /3-4 hr

SNG / Foley NO administrar antibiticos empricos Cuidado de quemaduras


Sulfadiacina de plata ( Silvadene ) Bactroban Cubrirlas con sbanas esteriles

QUEMADURAS
Cama de microesferas

QUEMADURAS
MANEJO
Quemaduras de 2do y 3er grado: Lavados quirrgicos Faciotomas Injertos de piel Del paciente Cultivados Trombosis o necrosis en extremidades amputacin

QUEMADURAS
QUEMADURA DE LA VIA AEREA
MECANISMOS DE LESION
Obstruccin de la via area Inhalacin de toxinas Incremento de metabolismo y requerimientos ventilatorios Inmunosupresin Progresin a enfermedad obstructiva y restrictiva tardas

QUEMADURAS
QUEMADURA DE LA VIA AEREA
77% de mortalidad cuando hay combinacin con quemadura cutanea

MECANISMOS DE TOXICIDAD
Lesin trmica Hipoxemica por inhalacin de gas Exposicin directa a toxinas Exposicin sistemica a toxinas

QUEMADURAS
INHALACION DE GASES TOXICOS
Producen inflamacin respiratoria y toxicidad sistmica Tres tipos de lesin:
Asfixian Irritan Liberan toxinas sistmicas

La lesin puede ser similar a la aspiracin de cidos, con lesin de cuerdas vocales y edema de mucosa Las lesiones requieren de 7 a 14 das para regenerarse

QUEMADURAS
CORRELACION DE CARBOXIHEMOGLOBINA
NIVELES
<5% 15 - 20 % 20 - 40 %

SINTOMAS
Ninguno Cefalea y confusin Desorientacin alteraciones visuales y nusea Alucinaciones y coma Muerte

40 - 60 % > 60 %

QUEMADURAS
OBSTRUCCION VIA AEREA
Los gases calientes, particularmente el vapor provocan edema tisular (24 - 48 hr despus)
Pacientes con quemaduras de 2do y 3er grado en cara y cuello deben ser intubados las primeras horas 72h de hospitalizacin Laringoscopa y broncoscopa mtodos que evaluan la severidad de la lesin Placa de trax normal no excluye lesin por inhalacin

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TRATAMIENTO

O2

(altas concentraciones)

Broncodilatadores Humidificadores Ventilacin mecnica Cmara hiperbrica

QUEMADURAS
COMO MONITORIZAMOS AL PX EN VMC

Broncoscopa Placa de trax Gases arteriales Niveles de carboxihemoglobina