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Embarazo Ectópico.

Daniel Tapay Evangelista.

I. Definición de Embarazo Ectópico

II. Clasificación.
Ovárico Fimbrias Ampollar Ístmico Intersticial Abdominal Cervicouterino

TUBARICO S

E. AMPULAR Se rompen tempranament e E.E. ITSMICO .LOCALIZACIÓN E.

.E.LOCALIZACIÓN E. FIMBRIAS Se rompen tarde.

7/ 1992 >USO DE DIU Y ESTERILIZACIÓ N TUBARICA EDAD + REPRODUCCIÓ N ASISTIDAD ETS (Clamydia) MÉTODOS MAS SENSIBLES DX FRECUENCIA EN AUMENTO INFERTILIDAD POR FACTOR TUBARICO .7/ 197 0 ÍNDICE EN AUMENTO (x Mil embarazadas) 20.8 Muertes por cada 1000 ectópicos 4. Epidemiología. FRECUENCIA DE 1.3 a 2% Las cifras de mortalidad han disminuido drásticamente.7/ 2005 19. 3.III.

5/ 1970 3. Morbilidad y Mortalidad. No uso de anticonceptivo .IV.8/ 1992 x 10 000 embarazadas CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE LIGADA AL EMBARAZO Rotura tubarica Induccion de la ovulación. 35. . Mortalidad. Hemorragia [hCG-B] > de 10 000UI/L.

. Mujer busca atención en etapas mas ulteriores. estacionario. RIESGO DE ROTURA TUBARICA Diferencia Embarazo Embarazo Ectópico Agudo Ectópico Crónico [hCG-B] elevada con [hCG-B] <. crecimiento rápido. Mortalidad. Células del trofoblástico anormales las cuales muere pronto.IV. Hemorragia precoz que provoca un Dx temprano. Aumenta el riesgo de rotura Es menor el riesgo de rotura tubarica tubarica Células del trofoblástico crecen saludables. no provocan hemorragias.

Fisiopatologia TROMPA DE FALOPIO SIN CAPA SUBMUCOSA Facilita el acceso OVULO FERTILIZAD O Al epitelio e implantacio n CAPA MUSCULAR provoca Erociona EL TROFOBLAS TO EN LA PARED MUSCULAR SANGRADO Sangre dentro del tofoblasto o epitelio adyacente .V.

Participa en la lesion tubarica que predispone a los embarazos ectopicos.V. Huesped crea Ag  Rx de hipersencibilidad tardia (7 a 14 dias)  Cicatrizacion continua. Depositos de fibrina con sicatrizacion tubarica. Chlamydia. INFLAMACION. Funcion importante en el desarrollo de embarazo ectopico. . Salpinguitis cronica y istmica. Neiseria gonorreae. Fisiopatología. Productora de endotoxina: Inflamacion pelvica virulenta y rapida.

Factores de Riesgo del Embarazo Ectópico .VI.

FACTOR DE RIESGO ALTO RIESGO CIRUGÍA TUBÁRICA CORRECTIVA ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO EXPOSICION A DES (IN UTERO) DIU PATOLOGIA TUBARICA DOCUMENTADA RIESGO MODERADO INFERTILIDAD INFECCION GENITAL PREVIA MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES RIESGO LEVE CX ABDOMINAL O PENVIANA.TABAQUISMO.IVSA ANTES DE LOS 18 TABAQUISMO DUCHA VAGINAL INICIO DE RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18 .

HEMORRAGIA vaginal c/s dolor abdominal del lado afectado. Manifestations Clinica SINTOMAS. Polaquiuria.VII. Nauseas. Vertigo y Simcope. Dolor de hombro que aumenta con la inspiration debido a la irritation del nervio frénico. Amenorrea. . Hipersencibilida d mamaria.

CLINICA NO ACCIDENTADO O NO ROTO ACCIDENTADO O ROTO .

CLINICA *SIGNOS Y SINTOMAS ESCASOS Y POCO CARACTERIÍSTICOS *40-60% TOTALMENTE ASINTOMÁTICO *DOLOR DIFUSO Y DISONTINUO EN HIPOGASTRIO O FOSAS ILIACAS Y AMENORREA *TACTO VAGINAL DOLOROSO MASA ANEXIAL NO ACCIDENTADO O NO ROTO .

CLINICA ACCIDENTADO O ROTO DOLOR ABDOMINAL INTENSO METRORRAGIA CONSTANTE ESTADO GENERAL AFECTADO HEMORRAGIA INTERNA SHOCK HIPOVOLÉMICO TV MUY DOLOROSO .

VIII. •Distrofia ovárica: quiste folicular o quiste luteínico. •La torsión del pedículo. Debe hacerse en los casos no complicados con: •Quiste ovárico. Cuando surgen complicaciones debe plantearse: •Aborto uterino. . •Anexitis aguda. •Apendicitis aguda. •Pancreatitis hemorrágica. •Metropatía hemorrágica. Diagnostico Diferencial. •La rotura de un piosalpinx.

Diagnóstico. • Los métodos mas útiles para conformar el diagnóstico de embarazo ectópico son: hCG-B serica seriada 8 dia 60 u 80 dias hCG-B valor de 100000UI/L Ecografia transvaginal hCG-B del 8 dia hasta la 60 u 80 dias .X.

Embarazo Ectópico Ecografía de vital importancia para establecer el diagnóstico:  Presencia de embarazo intrauterino descarta el ectópico.  βHGC en 1800 mU/ml (zona discriminatoria) debe ser visible saco gestacional en US transvaginal. .  Visualización de saco gestacional. embrión y FCF extrauterina.

Embarazo Ectópico Pseudosaco de fuego Anillo .

X. El manejo expectante es una conducta apropiada para determinadas pacientes. • hCG sérica cuantitativa decreciente: Monitorizar cada 2 -4 días durante la primera semana. Parámetros: • Monitoreo de signos vitales cercano y frecuente. luego semanalmente hasta que se haga indetectable. • Extensión de sangrado vaginal. Tratamiento. • Extensión de dolor pélvico. .

 Repetir dosis o tratamiento quirúrgico. 4º y 7º día. .Tratamiento médico EE Metotrexate  Dosis IM única: 1 mg/kg o 50 mg/m2  Exámen β-HGC en 0. luego semanalmente  Reducción 15% entre el cuarto y séptimo día.

. Actúa rápidamente dividiendo las células en el sitio de implantación. Tratamiento.X. el cual actúa bloqueando la síntesis de ADN bloqueando la enzima dihidratofolato reductasa. más notablemente las células trofoblásticas. METROTEXATE Es un folato-antagonista.

Williams Obstetrics 23nd Edition 2010.. Wenstrom Katharine D..Tratamiento Médico EE Cunningham F. Hauth John C. . Ectopic pregnancy. Bloom Steven L.Gilstrap III Larry C... Leveno Kenneth L. Gary.

FCF)  Dificultad visitas posteriores  Contraindicacion MTX .Tratamiento Quirúrgico EE  Hemop>eritoneo  Diagnóstico dudoso  EE avanzado (niveles altos β-HGC. masa grande.

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deseo de preservar la .SALPINGOSTOMÍA LINEAL • Requiere estabilidad hemodinámica.

cuando la hemorragia obliga a una hemostasia rápida. cuando la estructura de la trompa esta muy lesionada.SALPINGECTOMÍA • Mujeres que no desean mantener la fertilidad. . cuando hay antecedentes de esterilidad previa.