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Cuerpos Extraños

Tapay Evangelista G. Daniel

I. Definición.
Se conoce como cuerpo extraño Corneal cuando algún objeto se adhiere a la córnea.

El cuerpo extraño puede rasguñar (rayar) la córnea y causar síntomas. Un cuerpo extraño corneal es un problema serio que necesita tratamiento para prevenir lesiones en el ojo.

Por lo general son Piedrecillas, Basuras o Fragmentos Metálicos que caen sobre el ojo y pueden depositarse sobre la córnea.

II. Etiología.

Por ejemplo. Suelen producirse cuando se golpea con un martillo o se afilan metales. cuando se trabaja debajo de un coche.II. Las Lesiones Oculares Penetrantes. o cuando se está en el exterior en un día ventoso. Los Cuerpos Extraños Superficiales No Perforantes. En estas circunstancias. . Suelen caer o son empujados por el aire. golpean el ojo y penetran en su interior tras atravesar la cubierta externa. Etiología. pequeños fragmentos metálicos saltan a gran velocidad.

El cuerpo extraño puede adherirse a la córnea o a la conjuntiva. Epifora. Pupilas generalmente miòticas Agudeza visual levemente disminuida. Sensación de cuerpo extraño. Queratitis superficial. Sensación de arenilla. Dolor. Inyección conjuntival. Fotofobia.III. Signos y Síntomas. Reacción moderada de cámara anterior. Lagrime Enrojecim o. i-ento. El cuerpo extraño puede haberse quedado atrapado bajo el párpado superior. Blefaroespasmo. Edema palpebral. Aumentará el dolor. Cada vez que se abra y cierre el ojo. .

anillo de óxido o ambos. .Signo Crítico Cuerpo extraño Corneal.

Edema Palpebral .

Prueba de Seidel Es posistiva cuando la: Patrón de marcas de rasguños verticales en la cornea indica. Diagnostico. Fluoresceina tiñe la membrana basal expuesta de un defecto epitelial.IV. y revela escape acuoso de heridas penetrantes Cuerpo extraño en el parpado superior .

Anestésico local + cucharilla o aguja de calibre fino Taladro con broca .IV. Tratamiento y Manejo Defectos Epiteliales Simples Eliminar cuerpo estraño Anillos Metálicos (cobre o hierro) Se extraen EXAMEN CON LAMPARA DE HENDIDURA Pomada antibiotica + parche de presión.

Tratamiento y Manejo Extracción con aguja de 21G .IV.

Tratamiento y Manejo Materiales inertes mas profundos. (carbon y vidreo) Extración del CE Puede n dejars e o Técnica microquirúrgica en sala de operaciones.IV. Pomada antibiótica + parche .

Quemaduras Químicas .

Quemaduras Químicas Hay dos tipos: Alcalis y Acidos 10% de los traumas oculares 80% de los afectados son jóvenes La mayoría son accidentales (2/3 son en el trabajo y el resto en el hogar) Las quemaduras por álcalis son dos veces mas frecuentes que las ácidas. .

.ALCALIS Dañan el epitelio superficial y pueden penetrar al estroma corneal donde rápidamente destruyen las fibras colágenas y proteoglicanos.

.ACIDOS Desnaturalizan y precipitan las proteínas formando una barrera protectora que impide la progresión y confinan el daño a la superficie corneal.

Disminución de la visión DOLOR intenso .Motivo de Consulta Antecedente del contacto con una sustancia química.

Sufusiones hemorrágicas . (Edema conjuntival bulbar) Ulcera Corneal. Quemosis. SÍNTOMAS Dolor: desde sensación de cuerpo extraño hasta dolor importante. SIGNOS: Signología palpebral y de anexos.Clínica. Blefarospasmo. Inyección cilio-conjuntival. Disminución de la agudeza visual.

en especial la zona límbica) .Examen Ocular Párpados: Edema. lesiones ulcerativas. Observar la profundidad de la penetración Evaluar la extensión de la superficie dañada (epitelio corneal y conjuntival.

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Tratamiento Inmediato Lo mas importante es LAVAR!! Evertir los párpados y eliminar cualquier material retenido en los fondos de saco. con solución fisiológica. durante 30 min. como mínimo Las áreas necróticas de epitelio corneal deberán debridarse (para una reepitelización completa . Previa colocación de anestésico local. .

y después de la 3o sem.TRATAMIENTO MEDICO Ciclopléjicos o midriáticos (Ciclopentolato al 1% o atropina al 1%) para disminuir el dolor y evitar adherencias Si hay ulcera corneal: Si no hay ulcera corneal -ATB local (deriv.de tetraciclinas) -Corticoides: en la 1o sem.(no en la 2o y 3o) oclusión con ATB por 24 hs y control .

Tratamiento Medico Lubricantes Analgésicos sistémicos Aumento de la PIO: hipotensores VO y tópicos. .

grado de penetración y toxicidad del compuesto. Fase inmediata Signos y síntomas dependen de la localización. 4 fases 1.Estadios Clinicos Mac Culley. En esta fase se distinguen 4 grados .

Pronostico muy malo. Pronostico excelente Grado II: Cornea turbia pero se ven los detalles del iris e isquemia limbica inferior a un tercio (120º) (buen pronostico). Pronostico reservado Grado IV: Córnea opaca e isquemia limbica superior a la mitad (>180º) (pronostico muy malo). estroma turbia que oscurece los detalles del iris e isquemia limbica entre un tercio y la mitad (120º a 180º)(pronostico reservado). .Clasificacion de Hughes Grado I: Cornea trasparente y sin isquemia limbica (pronostico excelente). Pronostico bueno Grado III: Pérdida total del epitelio corneal.

Estadios Clínicos Mac Culley. Fase aguda 0-7 dias Epitelio corneal. la conjuntiva y los queratocitos continúan proliferando . 4 fases II.

Reepitelización se completa y en los casos que no sucede el pronóstico es caótico . Fase de reparación precoz 7-21dia.Estadios Clínicos III.

Fase de reparación tardía >21 días .Estadios Clínicos IV.

II): corticoides tópicos. Corticoides: Inflamación e infiltración neutrofilia.Tratamiento Medico • LESIONES LEVES (I. Por esto se suspende al cabo de 7-10 días. se reemplaza con AINE .IV): 1. ciclopejicos y ATB profilácticos/7dias • LESIONES GRAVES (III. También impiden curación del estroma al reducir síntesis de colágeno e inhibir la migración de queratocitos.

Favorece la sistesis de colágeno maduro por los fibroblastos corneales. Tetraciclinas. disminuye respuesta inflamatoria.Tratamiento Medico 2. Citrato sódico 10% topico c2/h/10dias. Acido citrico. 4. Acido Ascorbico. que se produce a los 7 dias de la lesión. Inhibidor de actividad neutrofilica. Vía topica y sistemica (doxiciclina 100mg 2v/día. objetivo eliminar la segunda ola de fagocitos. 3. inhibidores de colagenasa y tambien inhiben la actividad neutrofilica y reducen ulceracion. Ascorbato sodico al 10% topico c/2h y dosis sistémica de 2g 4v/dia. .

objetivo restaurar epitelio corneal normal • Injerto de membrana amniotica para favorecer la epitelizacion y supresion de fibrosis. • Avance de la capsula de Tenon y sutura al limbo con el objetivo de restablecer vascularizacion limbica y prevenir ulceracion • Trasplante de celulas PPT limbicas. del otro ojo del paciente (autoinjerto) o donante (aloinjerto). La cirugia precoz  revascularizar el limbo. restaurar poblacion celular y restablecer fondos de saco.Cirugía I. .

II. • Queratoprotesis en casos de lesiones muy graves. y preferiblemente mas tiempo par apermitir maxima resolucion de la inflamacion. . Cirugía Tardía: • Division de bandas conjuntivales y Simblefaron • Injertos de membrana conjuntival o mucosa • Correccion de deformidades palpebrales • La queratoplastia debe retrasarse al menos durante 6 m.