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ANATOMÍA EXTERNA

ANATOMÍA INTERNA
CAVIDAD ORBITARIA
Sistema lagrimal.
1 Glándula
lagrimal principal.
2 Puntos y
canalículos
lagrimales.
3 Canalículo
común.
4 Saco lagrimal.
5 Conducto
lacrimonasal.
6 Meato inferior
MUSCULOS EXTERNOS
CONJUNTIVA
UVEA
ANGULO IRIDIOCORNEAL
CRISTALINO
VÍTREO
CAPAS DE LA RETINA
AREAS ESPECIALES DELA RETINA
NERVIO ÓPTICO
FISIOLOGÍA OCULAR
ÓRBITA
• Protege de los impactos (huesos +
tejido adiposo)
• Huesos: periostio resistencia.
• G.O colocado sobre la grasa
intraorbitaria.
• Tejido graso retroocular:
almohadilla ( amortigua y soporte)
– Mus. Extraoculares.
– Ramas Art. Oftálmica.
– Nervio óptico
– Ramas III, IV, V, VI
– Ganglio ciliar
– Filetes simpáticos y parasimpáticos.
PÁRPADOS
• Cubren la entrada a la cavidad
orbitaria.
• Parpadeo: acto inconsciente,
contínuo, responde en forma
refleja a estímulos.
– Distribuir la lágrima en forma
homogénea.
– Favorecer la circulación lagrimal.
– Evitar el deslumbramiento por
exposición del ojo a luz excesiva.
– Proteger al ojo de proyectiles.
– Proteger al ojo de la desecación por
exposición al aire.
APARATO LAGRIMAL
• Mantener húmeda la superficie
ocular.
• Proporcionar una superficie
óptica pulida.
• Atrapar y enjaguar detritus.
• Proporcionar agentes
antimicrobianos.
• Lubricar la interfase óculo-
palpebral.
• Proporcionar nutrientes a la
córnea.
MÚSCULOS EXTRAOCULARES

• Se insertan en superficie
exterior y paredes de órbita.
• Contracción coordinada para
mantener ejes visuales
paralelos entre si o
convergentes.
GLOBO OCULAR - CAPA EXTERNA

• Córnea y esclerótica.
• Compuesta por fibras colágenas:
resistencia y transparencia
• Proteger el contenido ocular.
• Mantener la forma del globo ocular.
• Superficie para la inserción de los
músculos extraoculares.

CÓRNEA ESCLERÓTICA
Fibras colágenas ordenadas: F.C Desordenadas
paralelas

Fibras colágenas delgadas F.C más gruesas.


Hidratación: 70% Hidratación 99%
CAPA MEDIA – ÚVEA
Iris, cuerpo ciliar y coroides.

• Iris: pupila: Permita paso y regula


cantidad de luz
– Esfínter de la pupila (fibras
circulares). Parasimpático: Miosis
– Dilatador de la pupila (fibras
radiales). Simpático: Midriasis
• Cuerpo ciliar:
– Producción humor acuoso:
receptores beta adrenérgicos:
anhidrasa carbónica.
– Acomodación: musc. Ciliar.
• Coroides:
– Nutrir a las otras dos capas y
recoger productos de desacho.
CAPA INTERNA
(Retina)
• Epitelio pigmentario (externa) Nervio óptico Nervio óptico
– barrera hemato-ocular.
– eliminación de deshechos
(fotorreceptores)
– Capta, almacena, distribuye y
metaboliza a la vitamina A. QUIASMA
• Retina neurosensorial
Fotorreceptores R
E
Cuerpos
T geniculados
Células bipolares I
N
Células ganglionares
A
Corteza occipital
Nervio óptico
Emergen cintillas Sinapsis con
Nervio Llegan a Algunas fibras cruzan el ópticas que terminan neuronas cuyos
óptico quiasma lado opuesto y otras no en cuerpo geniculado axones forman
lateral del tálamo radiaciones ópticas

Se proyectan a
corteza del
lóbulo occipital
o área visual
Bastones: céls alargadas, estimulados con baja
intensidad luminosa. Primero pigmento rodopsina abs luz
Imagen Luz atraviesa (opsina+retinal)-->Isomerización --> hiperpolarización -->
en retina capas de retina fotorreceptores bipolares sinaptan con bastones.

Conos: 3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz


activan selectivamente los distintos fotopigmentos.

Se inicia impulso nervioso por unión de


Conos y bastones Despolarización de Excitación de axones de n. ganglionares que forman el
liberan neuronas bipolares neuronas nervio óptico
neurotransmisores ganglionares
CAPA INTERNA

Retina periférica. Predominan en mácula


Rodopsina (sensible todas λ) Alta calidad visual
Visión contrastes Eritropsina (λ roja)
Cloropsina (λ verde)
Cianopsina (λ azul)
HUMOR ACUOSO

• Delante del cristalino (cámara


anterior y posterior)
• Determina la presión
intraocular.
• Reemplaza a la sangre en la
nutrición de tejidos
avasculares, como son la
córnea y el cristalino.
HUMOR VÍTREO

• Por detrás del cristalino.

• Nutrición del cristalino y la retina.


• Absorbe y redistribuye las fuerzas
aplicadas a los tejidos oculares
circundantes, amortiguando los
traumas dirigidos al globo ocular.
AGUDEZA VISUAL
GENERALIDADES

“Capacidad de discriminación visual de lejos y de cerca”

Integridad funcional

Globo ocular Anexos Nervios ópticos


EXCEPTO

TRASTORNOS DE LA
REFRACCIÓN
-MIOPÍA
-ASTIGMATISMO
Enfermedades
-HIPERMETROPÍA
sistémicas
PRESBICIA

AGUDEZA VISUAL
DISMINUIDA
Padecimientos
neurológicos

TRASTORNOS EXTERNOS No causan


OCULARES: disminuciones
Trastornos de párpados, significativas de la
vías lagrimales y conjuntivales. agudeza visual
ORGANIZACIÓN ÓPTICA
DEL OJO

SISTEMA ÓPTICO OCULAR

CÓRNEA CRISTALINO
(± 42 dioptrías) (18 dioptrías)
ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL
OJO
Demasiado grande
DIÁMETRO AXIL DEL
GLOBO OCULAR MIOPÍA
Poder de la córnea
excede lo necesario

Curvaturas en forma irregular ASTIGMATISMO

Forma de la córnea produce


CÓRNEA una menor cantidad de
dioptrías HIPERMETROPÍA

Diámetro axil del ojo es menor


AGUJERO ESTENOPEICO
PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO

A un ojo con agudeza


visual menor de lo
normal, ocluyendo el otro
ojo, se hace que vea a
través de un pequeño
agujero de 1.5 mm.,
hecho en el centro de un
medio opaco, y se
sostiene
aproximadamente a 2
cm. de los párpados y se
observa a través de él.
AGUJERO ESTENOPEICO
AGUJERO ESTENOPEICO

NO
Problema ocular o
del sistema nervioso

DISMINUCIÓN DE
MEJORA
LA AGUDEZA VISUAL

SI Trastorno de la refracción
VISIÓN CERCANA

EL CRISTALINO
< 6 metros ACOMODACIÓN “ZOOM”
MEDICION DE LA AGUDEZA
VISUAL CERCANA
EXCEPTO

Pacientes encamados con


imposibilidad de traslado
NO BRINDA
MAYORES DATOS
Medir la agudeza
visual cercana a 40 cm

Transponer a través de las cartillas


fabricadas ex profeso, el resultado a la
agudeza visual lejana
VISIÓN LEJANA

COMO EL OBJETO MAS


LA AGUDEZA PEQUEÑO QUE UNA PERSONA
VISUAL PUEDE VER A UNA DISTANCIA
DETERMINADA.

AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba


Distancia típica
MEDICION DE LA AGUDEZA
VISUAL LEJANA
El numerador del quebrado
es de 6/ lo que significa que
se está examinando a 6 m.

AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba


Distancia típica

El denominador del
quebrado se obtiene de las
tablas de agudeza visual
(cartilla de Snellen).
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
1º Sitúe al paciente a una
distancia de 6 m (20 pies), con la
cabeza a la altura de una cartilla
de Snellen bien iluminada

2.Tape perfectamente un ojo


con un oclusor o con la palma
de la mano, repitiendo el
mismo procedimiento para el
otro ojo.
CARTILLA
DE
SNELLEN
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
3º Si el paciente ve
menos de 20/40 con un
ojo o con los dos ojos.

Repetir la prueba
viendo a través de un
agujero estenopeico.
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA

4º Anote los resultados de la letra más


pequeña que el paciente puede ver. Si
éste no vio la línea examinada en
forma completa, anote ésta como
máxima visión.
Por ejemplo:
OD: (ojo derecho) 20/20

OI: (ojo izquierdo) 20/40


AE* = 20/20
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA

5º Si el paciente no
puede leer la letra más Probar si paciente es
grande de la cartilla de capaz de ver su mano y
Snellen no habrá contar los dedos a una
expresión numérica de distancia < de 6 m
la agudeza visual.
Por ejemplo:
OD: 20/200
OI: cuenta dedos a 2 m

Otro ejemplo sería:


OD: cuenta dedos a 4 m
OI: cuenta dedos a 30 cm
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
6º Si no es capaz de
ver los dedos de la
mano con uno de
los dos ojos
Por ejemplo:
OD: cuenta dedos a 30 cm
OI: movimiento de la mano

Probar a 15 cm de un ojo
y detecte si puede
distinguir los
movimientos de la mano.
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
7º Si no es capaz de
definir movimientos
de la mano.
Por ejemplo:
OD: movimiento de mano
Examinar con una fuente OI: percibe y proyecta luz
luminosa si el ojo distingue
la luz y si es así, mueva la Otro ejemplo:
lámpara hacia diferentes OD: percibe y proyecta luz
OI: no percibe luz
sectores para conocer si el
ojo examinado puede
percibir de dónde proviene
la luz.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA
DE AGUDEZA VISUAL
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA
DE AGUDEZA VISUAL
QUE REFERIR

• Todo paciente con visión menor de 20/40


que no mejore con agujero estenopeico
• Todo sujeto con visión de 20/40 que
manifieste síntomas de visión disminuida.
• Todo sujeto con una diferencia de 2 o más
líneas de agudeza visual entre un ojo y
otro.
PATOLOGIA
DE PÁRPADOS
RECUERDO ANATOMO-
FUNCIONAL.
Piel Capa fibrosa

Tarsos palpebrales
Capa muscular
Septos orbitarios
Ligamentos
Músculo orbicular : VII. palpebrales externo
Cierra párpado. e interno
Músculo elevador del
párpado: III
Músculo de Müller o
tarsal superior : Conjuntiva palpebral
simpático
Músculo tarsal :
simpático.
CORTE SAGITAL DEL PARPADO SUPERIOR
1. Piel 2. Músculo orbicular 3. Septum 4. Aponeurosis del músculo elevador
del párpado superior. 5. Músculo de Müller. 6. Conjuntiva palpebral 7. Tarso
8. Conjuntiva tarsal
CARA POSTERIOR DE LOS PÁRPADOS
1. Conjuntiva tarsal: 30 mm x 10 mm. 2. Punto lacrimal superior: mira hacia atrás y
abajo 3. Aberturas de las glándulas de Mebornio ( 37). 4. Tarso superior: 10 mm.
de altura. 5. Tarso inferior. 4 mm. de altura.
Glándulas de Zeis
(sebáceas modificadas).

Glándulas de Moll
(sudoríparas modificadas)

Glándulas de Meibomio
Entropión
Ectropión
ALTERACIONES EN LA POSICIÓN Ptosis
Retracción palpebral
Triquiasis

Quiste de Moll
LESIONES QUÍSTICAS
Quiste de Zeis
Quiste sebáceo

LESIONES TUMORALES Benignas


Malignas

Orzuelo
ALTERACIONES INFLAMATORIAS Chalazion
ENTROPIÓN
Inversión del párpado.
– Involutivo (senil)
– Cicatricial
– Congénito
– Espástico

Hiperemia conjuntival intensa causada por el


roce de las pestañas al introducirse el párpado
hacia dentro.
ECTROPIÓN

• Involutivo Más
frecuente.
• Cicatricial:
• Paralítico:
• Congénito.

Cambios tróficos de la conjuntiva tarsal


en un ectropión senil de larga evolución.
Ectropión cicatrizal secundario a cirugía
previa del párpado inferior con retracción cutánea.
PTOSIS.

– Senil: más
frecuentes.
– Distrofia del músculo
elevador,
– Lesión del III par
– Miastenia gravis:
distrofia muscular
progresiva
(Duchenne) ,
distrofia miotónica.
RETRACCIÓN PALPEBRAL.
TRIQUIASIS a)Traumática
b) Procesos inflamatorios :
• Alteración de las blefaritis, chalazión,
pestañas penfigoide ocular,
• Éstas crecen de forma síndrome de Stevens-
anómala en dirección al Johnson, herpes zoster
globo ocular oftálmico.
• Tratamiento inicial : retirada
de las pestañas que crecen
hacia el globo mediante una
pinza fina.
• Tratamiento de la queratitis :
antibióticos tópicos y en caso
de dolor excesivo puede
asociarse un AINE tópico.

El tratamiento definitivo : crioterapia del folículo,


electrólisis o ablación con láser.
Cuando estas técnicas fracasan puede
realizarse cirugía.
BLEFAROSPASMO
• Contracciones involuntarias del músculo
orbicular.
• Se debe a trastornos hipercinéticos del VII par
craneal.
• Se produce en pacientes entre 40 y 60 años
• Ceden durante el sueño.
• Tratamiento : toxina botulínica , si no hay
respuesta : resección quirúrgica del músculo
LESIONES TUMORALES:BENIGNAS

Papiloma pediculado Xantelasmas bilaterales.

Angioma en el borde libre palpebral. Queratoacantoma del párpado inferior.


MALIGNAS:

Carcinomas de glándulas
Epitelioma basocelular sebáceas.

Epitelioma espinocelular.
ALTERACIONES INFLAMATORIAS

B LEF ARITIS /
MEIBOMITIS

• Blefaritis
estafilocócica
• Blefaritis seborreica
• Blefaritis atópica
• Meibomitis.
Tratamiento
• Higiene palpebral
diaria.
• Compresas calientes

• Pomadas tópicas de
antibióticos
• TETRACICLINA, 250
Blefaritis seborreica .
escamas mg 4 v/d por vía oral,
untuosas en el borde
libre en cualquier zona
o DOXICICLINA, 100
de la pestaña . mg 2 v/d
O RZUELO
Inflamación palpebral
secundaria a
infección bacteriana,
de una glándula del
párpado. Orzuelo interno que produce
inflamación del párpado inferior.

• Internos.
• Externos.

Orzuelo externo abscesificado que expulsa


su contenido a través de la piel.
El diagnóstico diferencial
Celulitis preseptal.
Granuloma piógeno

• Suelen resolverse espontáneamente


CHALAZIÒN
• Inflamación lipogranulomatosa crónica de una
glándula palpebral, por el bloqueo de su conducto
de drenaje y acumulación de secreciones.

Chalazión en el párpado superior Eversión del párpado. Se aprecia lesión


que produce inflamación palpebral lipogranulomatosa en la conjuntiva tarsaI.
secundaria.
ALTERACIONES DE LOS
ANEXOS
ÓRBITA.
• Enoftalmos.
– Desplazamiento del globo hacia atrás. Poco frecuente
– Debido a atrofia de la grasa orbitaria

• Exoftalmos o proptosis.
– Desplazamiento del globo hacia adelante. Más frecuente.
– Debido a la presencia de una masa orbitaria, de una anomalía
vascular o de un proceso inflamatorio.
– Dist. entre el ROE y el vértice de la córnea es > 20mm, o
cuando existe una asimetría entre ambas órbitas 2 ó 3mm.
Forma típica enf de
Síndrome de retracción
Graves-Basedow.
palpebral.
Signo más precoz de
Alteraciones de la
una tirotoxicosis
motilidad palpebral.
incipiente.
Alteraciones pigmentarias.

Etiología Clínica

OFTALMOPATÍA TIROIDEA

Diagnóstico Tratamiento

CC + Corticoides sistémicos crónicos para el


Exoftalmometría exoftalmos.
Radiología Cuadros severos: inmunosupresores,
TC, la RM US orbitaria. radioterapia orbitaria o Qx.
Colirio de guanetidina, lágrimas artificiales
Exoftalmo tiroideo.
Estafilococo dorado ATB EV e ingreso hospitalario.
Estreptococo La preseptal puede ser inicialmente tratada de
forma ambulante, pero con estrecha vigilancia.
Haemophilus influenzae.

Etiología Tratamiento

CELULITIS ORBITARIA

Clínica

Preseptal, afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo,


Orbitaria, existe compromiso de las estructuras de la órbita. Exoftalmos
unilateral, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteración de la
motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones de la visión. Afección grave
que puede dar lugar a una trombosis del seno cavernoso.
Celulitis preseptal, como
complicación de dacriocistitis aguda
Complicación severa de ATB precoz y enérgica, haciendo cultivos de
infecciones orbitarias y de nasofaringe, conjuntiva y hemocultivo.
otras infecciones regionales

Etiología Tratamiento

TROMBOFLEBITIS DEL
SENO CAVERNOSO

Clínica

Cuadro de instauración violenta, con exoftalmos rápido y severo, que con


frecuencia se hace bilateral.
Edema de párpados y raíz nasal, quemosis conjuntival, parálisis ocular parcial
o total del III, IV, y VI pares, y dolor ocular y regional por afectación del V
par. Fiebre, taquicardia y posible propagación a meninges. PL.
Traumática Observación, suelen resolverse por
trombosis espontánea. Si no es así, el tto será
Espontánea (ateromas).
neuroqx.

Etiología Tratamiento

FÍSTULA CARÓTIDO-
CAVERNOSA

Clínica

Depende de la cuantía de la fístula. Cursa con exoftalmos de instauración rápida,


pulsátil, con vasos epiesclerales muy congestivos (en cabeza de medusa) y
dilatación venosa retiniana.
Aumento de la PIO, producido por el aumento de la presión venosa epiescleral.
A veces aparece oftalmoplejia y soplo en el lado afecto.
Px refiere dolor, diplopía, déficit visual y percepción de ruido pulsátil
intracraneal.
Tumores orbitarios

T.O. infantiles T.O. del adulto

Tumores vasculares
Gliomas del nervio óptico Meningiomas
Tumores linfomatosos
Tumores quísticos
Tumores propagados desde los
Rabdomiosarcomas senos paranasales
Tumores metastásicos Tumores derivados de glándula lagrimal
Tumores metastásicos
APARATO LAGRIMAL

DACRIOADENITIS

OJO SECO
• QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
• DEFICIT DE MUCINA

DACRIOCISTITIS
DACRIOADENITIS

Agudas Crónicas

Por parotiditis, sarampión, gripe, erisipela.


Síndrome de Heerfordt: fiebre, uveítis y
CLÍNICA.
Aumento de tamaño de la glándula, que se parotiditis bilateral.
hace dura y dolorosa a la palpación. Edema
Síndrome de Mickulicz: tumefacción in-
palpebral, con ptosis mecánica e incurvación
del borde palpebral en forma de «S». Suele dolora conjunta de glándulas salivales y
también haber adenopatía preauricular.
TRATAMIENTO. lagrimales por invasión de tejido linfoide.
El del proceso causal y AINEs sistémicos. Puede ser producido por sífilis, TBC,
Si hay infección purulenta, ATB con o sin
drenaje. sarcoidosis, linfomas y leucemias.
OJO SECO

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA DÉFICIT DE MUCINA

ETIOLOGÍA. ETIOLOGÍA.
Atrofia y fibrosis del tj glandular x infiltración
x lesión de las células caliciformes x
de cél mononucleares.
Puede aparecer sola o asociada (sd de hipovitaminosis A, cicatrización
Sjögren). Se observa en lesiones conjuntival por sd de Stevens-Johnson,
granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas. penfigoide, quemaduras químicas o
CLÍNICA.
tracoma.
Irritación, sensación de cuerpo extraño,
escozor, fotofobia y visión borrosa CLÍNICA.
transitoria. Aparecen erosiones epiteliales El test de Schirmer puede no ser anor-
punteadas en la parte inferior de la córnea, mal. Los sx aparecen porque la capa
filamentos en el epitelio corneal y disminu-
acuosa permanece muy poco tpo sobre
ción de la secreción lagrimal, detectada
por un test de Schirmer anormal. la córnea al faltarle la capa de mucina.
Test de Schrimer
DACRIOCISTITIS

Del recién nacido Del adulto

Infección del saco lagrimal x imper-


Inflamación del saco lagrimal.
foración del CLN. Se produce
epífora y episodios recidivantes de + fcte en φ > 50 años.
tumefacción y enrojecimiento en la Varios cuadros clínicos.
zona del saco, además de supura- • Dacriocistitis aguda supurada
ción por los puntos lagrimales. • Dacriocistitis crónica
Tratamiento:
• Mucocele del saco
Colirio antibiótico.
Dacriocistitis aguda complicada
con celulitis preseptal
CONJUNTIVA.

Conjuntivitis

C. Infecciosa Proliferaciones
conjuntivales

C de etiología inmune
Conjuntivitis
Infecciosa

Virales Bacterianas

•Fiebre adeno-
faringoconjuntival Aguda Del recién nacido Chlamydia
•Queratoconjunti-
vitis epidémica
•Queratoconjunti-
•Conjuntivitis gonocócica
vitis hemorrágica
•Conjuntivitis estafilocócica
epidémica
y neumocócica
•Conjuntivitis herpética
•Conjuntivitis de inclusión
Inyección conjuntival
Queratocon-
juntivitis C por
C vernal flictenular contacto

C. DE ETIOLOGÍA
INMUNE

C alérgica C papilar
C
grande quimicas
Conjuntivitis papilar gigante
Proliferaciones
Conjuntivales

Pinguécula Pterigion
Pterigion
Tumores
Conjuntivales

Benignos Malignos

•Nevus
•Angiomas •Espinocelular
•Dermoides •Carcinoma in situ
•Granulomas
•Melanosis precancerosa •Melanoma maligno
Alteraciones en la musculatura
AMBLIOPÍA

Etiología Diagnóstico Tratamiento

• Estrábica.
• Por deprivación o
desuso.
Determinación
• Ametropías y de la
Corrección
anisometropías.
agudeza visual óptica
• Nistágmica.
ESTRABISMO

Etiología Diagnóstico Tratamiento

• Alteraciones
• Test de Hirschberg
neuromusculares Corregir el defecto
• Test de la oclusión de refracción, pero
idiopáticas
(cover test). si a pesar de esto
• Acomodativos persiste la desviación,
• Interferencia DIAGNÓSTICO ≠. Hay que recurrir a la
Con el epicantus, cirugía una vez tratada
sensorial
la posible ambliopía.
• Mecánicos
PARALISIS
OCULOMOTORAS

Etiología Tipos de parálisis Tratamiento

Miogénicas.
• Diplopía Neurógenas.
binocular Sintomático.
• Del III par
• Confusión • Del IV par. Definitivo.
• Tortícolis • Del VI par
Paresia VI pc izquierdo.