ANATOMÍA EXTERNA

ANATOMÍA INTERNA

CAVIDAD ORBITARIA

Sistema lagrimal. 1 Glándula lagrimal principal. 2 Puntos y canalículos lagrimales. 3 Canalículo común. 4 Saco lagrimal. 5 Conducto lacrimonasal. 6 Meato inferior

MUSCULOS EXTERNOS

CONJUNTIVA

UVEA

ANGULO IRIDIOCORNEAL

CRISTALINO

VÍTREO

CAPAS DE LA RETINA

AREAS ESPECIALES DELA RETINA

NERVIO ÓPTICO

FISIOLOGÍA OCULAR

ÓRBITA
• • • • Protege de los impactos (huesos + tejido adiposo) Huesos: periostio resistencia. G.O colocado sobre la grasa intraorbitaria. Tejido graso retroocular: almohadilla ( amortigua y soporte)
– – – – – – Mus. Extraoculares. Ramas Art. Oftálmica. Nervio óptico Ramas III, IV, V, VI Ganglio ciliar Filetes simpáticos y parasimpáticos.

PÁRPADOS
• • Cubren la entrada a la cavidad orbitaria. Parpadeo: acto inconsciente, contínuo, responde en forma refleja a estímulos.
– Distribuir la lágrima en forma homogénea. – Favorecer la circulación lagrimal. – Evitar el deslumbramiento por exposición del ojo a luz excesiva. – Proteger al ojo de proyectiles. – Proteger al ojo de la desecación por exposición al aire.

APARATO LAGRIMAL
• • • • • • Mantener húmeda la superficie ocular. Proporcionar una superficie óptica pulida. Atrapar y enjaguar detritus. Proporcionar agentes antimicrobianos. Lubricar la interfase óculopalpebral. Proporcionar nutrientes a la córnea.

MÚSCULOS EXTRAOCULARES

• •

Se insertan en superficie exterior y paredes de órbita. Contracción coordinada para mantener ejes visuales paralelos entre si o convergentes.

GLOBO OCULAR - CAPA EXTERNA
• • • • • Córnea y esclerótica. Compuesta por fibras colágenas: resistencia y transparencia Proteger el contenido ocular. Mantener la forma del globo ocular. Superficie para la inserción de los músculos extraoculares.
CÓRNEA Fibras colágenas ordenadas: paralelas Fibras colágenas delgadas Hidratación: 70% ESCLERÓTICA F.C Desordenadas F.C más gruesas. Hidratación 99%

CAPA MEDIA – ÚVEA
Iris, cuerpo ciliar y coroides. • Iris: pupila: Permita paso y regula cantidad de luz
– Esfínter de la pupila (fibras circulares). Parasimpático: Miosis – Dilatador de la pupila (fibras radiales). Simpático: Midriasis

Cuerpo ciliar:
– Producción humor acuoso: receptores beta adrenérgicos: anhidrasa carbónica. – Acomodación: musc. Ciliar.

Coroides:
– Nutrir a las otras dos capas y recoger productos de desacho.

CAPA INTERNA
(Retina)
• Epitelio pigmentario (externa)
– barrera hemato-ocular. – eliminación de deshechos (fotorreceptores) – Capta, almacena, distribuye y metaboliza a la vitamina A.
Nervio óptico Nervio óptico

Retina neurosensorial
Fotorreceptores Células bipolares Células ganglionares

QUIASMA

R E T I N A

Cuerpos geniculados

Corteza occipital Nervio óptico

Nervio óptico

Llegan a quiasma

Algunas fibras cruzan el lado opuesto y otras no

Emergen cintillas ópticas que terminan en cuerpo geniculado lateral del tálamo

Sinapsis con neuronas cuyos axones forman radiaciones ópticas Se proyectan a corteza del lóbulo occipital o área visual

Bastones: céls alargadas, estimulados con baja Imagen en retina Luz atraviesa capas de retina fotorreceptores
intensidad luminosa. Primero pigmento rodopsina abs luz (opsina+retinal)-->Isomerización --> hiperpolarización --> bipolares sinaptan con bastones.

Conos: 3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz
activan selectivamente los distintos fotopigmentos.

Conos y bastones liberan neurotransmisores

Despolarización de neuronas bipolares

Excitación de neuronas ganglionares

Se inicia impulso nervioso por unión de axones de n. ganglionares que forman el nervio óptico

CAPA INTERNA

Retina periférica. Rodopsina (sensible todas λ) Visión contrastes

Predominan en mácula Alta calidad visual Eritropsina (λ roja) Cloropsina (λ verde) Cianopsina (λ azul)

HUMOR ACUOSO
• • • Delante del cristalino (cámara anterior y posterior) Determina intraocular. Reemplaza a la sangre en la nutrición avasculares, de como tejidos son la la presión

córnea y el cristalino.

HUMOR VÍTREO
• • • Por detrás del cristalino. Nutrición del cristalino y la retina. Absorbe y redistribuye las fuerzas aplicadas a los tejidos oculares circundantes, amortiguando los traumas dirigidos al globo ocular.

AGUDEZA VISUAL

GENERALIDADES

“Capacidad de discriminación visual de lejos y de cerca”

Integridad funcional

Globo ocular

Anexos

Nervios ópticos

EXCEPTO

TRASTORNOS DE LA REFRACCIÓN -MIOPÍA -ASTIGMATISMO -HIPERMETROPÍA PRESBICIA

Enfermedades sistémicas

AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA
Padecimientos neurológicos

TRASTORNOS EXTERNOS OCULARES: Trastornos de párpados, vías lagrimales y conjuntivales.

No causan disminuciones significativas de la agudeza visual

ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO
SISTEMA ÓPTICO OCULAR

CÓRNEA (± 42 dioptrías)

CRISTALINO (18 dioptrías)

ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO
Demasiado grande DIÁMETRO AXIL DEL GLOBO OCULAR MIOPÍA Poder de la córnea excede lo necesario

Curvaturas en forma irregular Forma de la córnea produce una menor cantidad de dioptrías Diámetro axil del ojo es menor

ASTIGMATISMO

CÓRNEA

HIPERMETROPÍA

AGUJERO ESTENOPEICO
PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO

A un ojo con agudeza visual menor de lo normal, ocluyendo el otro ojo, se hace que vea a través de un pequeño agujero de 1.5 mm., hecho en el centro de un medio opaco, y se sostiene aproximadamente a 2 cm. de los párpados y se observa a través de él.

AGUJERO ESTENOPEICO

AGUJERO ESTENOPEICO
NO

Problema ocular o del sistema nervioso

DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

MEJORA

SI

Trastorno de la refracción

VISIÓN CERCANA

< 6 metros

ACOMODACIÓN

EL CRISTALINO “ZOOM”

MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
EXCEPTO

NO BRINDA MAYORES DATOS

Pacientes encamados con imposibilidad de traslado

Medir la agudeza visual cercana a 40 cm

Transponer a través de las cartillas fabricadas ex profeso, el resultado a la agudeza visual lejana

VISIÓN LEJANA

LA AGUDEZA VISUAL

COMO EL OBJETO MAS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE VER A UNA DISTANCIA DETERMINADA.

AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba Distancia típica

MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
El numerador del quebrado es de 6/ lo que significa que se está examinando a 6 m.

AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba Distancia típica

El denominador del quebrado se obtiene de las tablas de agudeza visual (cartilla de Snellen).

COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
1º Sitúe al paciente a una distancia de 6 m (20 pies), con la cabeza a la altura de una cartilla de Snellen bien iluminada

2.Tape perfectamente un ojo con un oclusor o con la palma de la mano, repitiendo el mismo procedimiento para el otro ojo.

CARTILLA DE SNELLEN

COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
3º Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo o con los dos ojos.

Repetir la prueba viendo a través de un agujero estenopeico.

COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
4º Anote los resultados de la letra más pequeña que el paciente puede ver. Si éste no vio la línea examinada en forma completa, anote ésta como máxima visión.

Por ejemplo: OD: (ojo derecho) 20/20 OI: (ojo izquierdo) 20/40 AE* = 20/20

COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
5º Si el paciente no puede leer la letra más grande de la cartilla de Snellen no habrá expresión numérica de la agudeza visual.

Probar si paciente es capaz de ver su mano y contar los dedos a una distancia < de 6 m

Por ejemplo: OD: 20/200 OI: cuenta dedos a 2 m Otro ejemplo sería: OD: cuenta dedos a 4 m OI: cuenta dedos a 30 cm

COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
6º Si no es capaz de ver los dedos de la mano con uno de los dos ojos

Por ejemplo: OD: cuenta dedos a 30 cm OI: movimiento de la mano

Probar a 15 cm de un ojo y detecte si puede distinguir los movimientos de la mano.

COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
7º Si no es capaz de definir movimientos de la mano. Examinar con una fuente luminosa si el ojo distingue la luz y si es así, mueva la lámpara hacia diferentes sectores para conocer si el ojo examinado puede percibir de dónde proviene la luz.
Por ejemplo: OD: movimiento de mano OI: percibe y proyecta luz Otro ejemplo: OD: percibe y proyecta luz OI: no percibe luz

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL

QUE REFERIR
• Todo paciente con visión menor de 20/40 que no mejore con agujero estenopeico • Todo sujeto con visión de 20/40 que manifieste síntomas de visión disminuida. • Todo sujeto con una diferencia de 2 o más líneas de agudeza visual entre un ojo y otro.

PATOLOGIA DE PÁRPADOS

RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL.
Piel Capa muscular Capa fibrosa

Músculo orbicular : VII. Cierra párpado. Músculo elevador del párpado: III Músculo de Müller o tarsal superior : simpático Músculo tarsal : simpático.

Tarsos palpebrales Septos orbitarios Ligamentos palpebrales externo e interno

Conjuntiva palpebral

CORTE SAGITAL DEL PARPADO SUPERIOR 1. Piel 2. Músculo orbicular 3. Septum 4. Aponeurosis del músculo elevador del párpado superior. 5. Músculo de Müller. 6. Conjuntiva palpebral 7. Tarso 8. Conjuntiva tarsal

CARA POSTERIOR DE LOS PÁRPADOS 1. Conjuntiva tarsal: 30 mm x 10 mm. 2. Punto lacrimal superior: mira hacia atrás y abajo 3. Aberturas de las glándulas de Mebornio ( 37). 4. Tarso superior: 10 mm. de altura. 5. Tarso inferior. 4 mm. de altura.

Glándulas de Zeis (sebáceas modificadas).

Glándulas de Moll (sudoríparas modificadas)

Glándulas de Meibomio

ALTERACIONES EN LA POSICIÓN

Entropión Ectropión Ptosis Retracción Triquiasis

palpebral

LESIONES QUÍSTICAS

Quiste de Moll Quiste de Zeis Quiste sebáceo Benignas Malignas

LESIONES TUMORALES

ALTERACIONES INFLAMATORIAS

Orzuelo Chalazion

ENTROPIÓN
Inversión del párpado. – Involutivo (senil) – Cicatricial – Congénito – Espástico

Hiperemia conjuntival intensa causada por el roce de las pestañas al introducirse el párpado hacia dentro.

ECTROPIÓN
• Involutivo Más frecuente. • Cicatricial: • Paralítico: • Congénito.

Cambios tróficos de la conjuntiva tarsal en un ectropión senil de larga evolución.

Ectropión cicatrizal secundario a cirugía previa del párpado inferior con retracción cutánea.

PTOSIS.
– – – – Senil: más frecuentes. Distrofia del músculo elevador, Lesión del III par Miastenia gravis: distrofia muscular progresiva (Duchenne) , distrofia miotónica.

RETRACCIÓN

PALPEBRAL.

TRIQUIASIS
• Alteración de las pestañas • Éstas crecen de forma anómala en dirección al globo ocular

a)Traumática b) Procesos inflamatorios : blefaritis, chalazión, penfigoide ocular, síndrome de StevensJohnson, herpes zoster oftálmico.

• Tratamiento inicial : retirada de las pestañas que crecen hacia el globo mediante una pinza fina. • Tratamiento de la queratitis : antibióticos tópicos y en caso de dolor excesivo puede asociarse un AINE tópico. El tratamiento definitivo : crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser. Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía.

BLEFAROSPASMO
• Contracciones involuntarias del músculo orbicular. • Se debe a trastornos hipercinéticos del VII par craneal. • Se produce en pacientes entre 40 y 60 años • Ceden durante el sueño. • Tratamiento : toxina botulínica , si no hay respuesta : resección quirúrgica del músculo

LESIONES TUMORALES:BENIGNAS

Papiloma pediculado

Xantelasmas bilaterales.

Angioma en el borde libre palpebral.

Queratoacantoma del párpado inferior.

MALIGNAS:

Epitelioma basocelular

Carcinomas de glándulas sebáceas.

Epitelioma espinocelular.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS
B LEF ARITIS / MEIBOMITIS • • • • Blefaritis estafilocócica Blefaritis seborreica Blefaritis atópica Meibomitis.

Tratamiento • Higiene palpebral diaria. • Compresas calientes • Pomadas tópicas de antibióticos • TETRACICLINA, 250 mg 4 v/d por vía oral, o DOXICICLINA, 100 mg 2 v/d

Blefaritis seborreica . escamas untuosas en el borde libre en cualquier zona de la pestaña .

O RZUELO
Inflamación palpebral secundaria a infección bacteriana, de una glándula del párpado. • Internos. • Externos.

Orzuelo interno que produce inflamación del párpado inferior.

Orzuelo externo abscesificado que expulsa su contenido a través de la piel.

El diagnóstico diferencial Celulitis preseptal. Granuloma piógeno

• Suelen resolverse espontáneamente

CHALAZIÒN
• Inflamación lipogranulomatosa crónica de una glándula palpebral, por el bloqueo de su conducto de drenaje y acumulación de secreciones.

Chalazión en el párpado superior que produce inflamación palpebral secundaria.

Eversión del párpado. Se aprecia lesión lipogranulomatosa en la conjuntiva tarsaI.

ALTERACIONES DE LOS ANEXOS

ÓRBITA.

– –

Enoftalmos.
Desplazamiento del globo hacia atrás. Poco frecuente Debido a atrofia de la grasa orbitaria


– – –

Exoftalmos o proptosis.
Desplazamiento del globo hacia adelante. Más frecuente. Debido a la presencia de una masa orbitaria, de una anomalía vascular o de un proceso inflamatorio. Dist. entre el ROE y el vértice de la córnea es > 20mm, o cuando existe una asimetría entre ambas órbitas 2 ó 3mm.

Forma típica enf de Graves-Basedow. Signo más precoz de una tirotoxicosis incipiente.

Síndrome de retracción palpebral. Alteraciones de la motilidad palpebral. Alteraciones pigmentarias. Clínica

Etiología
OFTALMOPATÍA TIROIDEA

Diagnóstico CC + Exoftalmometría Radiología TC, la RM US orbitaria.

Tratamiento

Corticoides sistémicos crónicos para el exoftalmos. Cuadros severos: inmunosupresores, radioterapia orbitaria o Qx. Colirio de guanetidina, lágrimas artificiales

Exoftalmo tiroideo.

Estafilococo dorado Estreptococo Haemophilus influenzae. Etiología

ATB EV e ingreso hospitalario. La preseptal puede ser inicialmente tratada de forma ambulante, pero con estrecha vigilancia.

Tratamiento CELULITIS ORBITARIA Clínica

Preseptal, afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo, Orbitaria, existe compromiso de las estructuras de la órbita. Exoftalmos unilateral, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteración de la motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones de la visión. Afección grave que puede dar lugar a una trombosis del seno cavernoso.

Celulitis preseptal, como complicación de dacriocistitis aguda

Complicación severa de infecciones orbitarias y de otras infecciones regionales

ATB precoz y enérgica, haciendo cultivos de nasofaringe, conjuntiva y hemocultivo.

Etiología TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO Clínica

Tratamiento

Cuadro de instauración violenta, con exoftalmos rápido y severo, que con frecuencia se hace bilateral. Edema de párpados y raíz nasal, quemosis conjuntival, parálisis ocular parcial o total del III, IV, y VI pares, y dolor ocular y regional por afectación del V par. Fiebre, taquicardia y posible propagación a meninges. PL.

Traumática Espontánea (ateromas).

Observación, suelen resolverse por trombosis espontánea. Si no es así, el tto será neuroqx. Tratamiento FÍSTULA CARÓTIDOCAVERNOSA Clínica

Etiología

Depende de la cuantía de la fístula. Cursa con exoftalmos de instauración rápida, pulsátil, con vasos epiesclerales muy congestivos (en cabeza de medusa) y dilatación venosa retiniana. Aumento de la PIO, producido por el aumento de la presión venosa epiescleral. A veces aparece oftalmoplejia y soplo en el lado afecto. Px refiere dolor, diplopía, déficit visual y percepción de ruido pulsátil intracraneal.

Tumores orbitarios

T.O. infantiles

T.O. del adulto

Gliomas del nervio óptico Tumores quísticos Rabdomiosarcomas Tumores metastásicos

Tumores vasculares Meningiomas Tumores linfomatosos Tumores propagados desde los senos paranasales Tumores derivados de glándula lagrimal Tumores metastásicos

APARATO LAGRIMAL
DACRIOADENITIS OJO SECO • QUERATOCONJUNTIVITIS SECA • DEFICIT DE MUCINA DACRIOCISTITIS

DACRIOADENITIS

Agudas
Por parotiditis, sarampión, gripe, erisipela. CLÍNICA. Aumento de tamaño de la glándula, que se hace dura y dolorosa a la palpación. Edema palpebral, con ptosis mecánica e incurvación del borde palpebral en forma de «S». Suele también haber adenopatía preauricular. TRATAMIENTO. El del proceso causal y AINEs sistémicos. Si hay infección purulenta, ATB con o sin drenaje.

Crónicas
Síndrome de Heerfordt: fiebre, uveítis y parotiditis bilateral. Síndrome de Mickulicz: tumefacción indolora conjunta de glándulas salivales y lagrimales por invasión de tejido linfoide. Puede ser producido por sífilis, TBC, sarcoidosis, linfomas y leucemias.

OJO SECO
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA DÉFICIT DE MUCINA

ETIOLOGÍA. Atrofia y fibrosis del tj glandular x infiltración de cél mononucleares. Puede aparecer sola o asociada (sd de Sjögren). Se observa en lesiones granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas. CLÍNICA. Irritación, sensación de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y visión borrosa transitoria. Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la córnea, filamentos en el epitelio corneal y disminución de la secreción lagrimal, detectada por un test de Schirmer anormal.

ETIOLOGÍA. x lesión de las células caliciformes x hipovitaminosis A, cicatrización conjuntival por sd de Stevens-Johnson, penfigoide, quemaduras químicas o tracoma. CLÍNICA. El test de Schirmer puede no ser anormal. Los sx aparecen porque la capa acuosa permanece muy poco tpo sobre la córnea al faltarle la capa de mucina.

Test de Schrimer

DACRIOCISTITIS

Del recién nacido
Infección del saco lagrimal x imperforación del CLN. Se produce epífora y episodios recidivantes de tumefacción y enrojecimiento en la zona del saco, además de supuración por los puntos lagrimales. Tratamiento: Colirio antibiótico.

Del adulto
Inflamación del saco lagrimal. + fcte en φ > 50 años. Varios cuadros clínicos. • Dacriocistitis aguda supurada • Dacriocistitis crónica • Mucocele del saco

Dacriocistitis aguda complicada con celulitis preseptal

CONJUNTIVA.
Conjuntivitis

C. Infecciosa

Proliferaciones conjuntivales

C de etiología inmune

Conjuntivitis Infecciosa

Virales

Bacterianas

•Fiebre adenofaringoconjuntival •Queratoconjuntivitis epidémica •Queratoconjuntivitis hemorrágica epidémica

Aguda

Del recién nacido

Chlamydia

•Conjuntivitis gonocócica •Conjuntivitis estafilocócica y neumocócica •Conjuntivitis herpética •Conjuntivitis de inclusión

Inyección conjuntival

C vernal

Queratoconjuntivitis flictenular

C por contacto

C. DE ETIOLOGÍA INMUNE C alérgica C papilar grande

C quimicas

Conjuntivitis papilar gigante

Proliferaciones Conjuntivales

Pinguécula

Pterigion

Pterigion

Tumores Conjuntivales

Benignos
•Nevus •Angiomas •Dermoides •Granulomas •Melanosis precancerosa

Malignos

•Espinocelular •Carcinoma in situ •Melanoma maligno

Alteraciones en la musculatura

AMBLIOPÍA

Etiología

Diagnóstico

Tratamiento

• Estrábica. • Por deprivación o desuso. • Ametropías y anisometropías. • Nistágmica.

Determinación de la agudeza visual

Corrección óptica

ESTRABISMO

Etiología

Diagnóstico

Tratamiento

• Alteraciones neuromusculares idiopáticas • Acomodativos • Interferencia sensorial • Mecánicos

• Test de Hirschberg • Test de la oclusión (cover test). DIAGNÓSTICO ≠. Con el epicantus,

Corregir el defecto de refracción, pero si a pesar de esto persiste la desviación, Hay que recurrir a la cirugía una vez tratada la posible ambliopía.

PARALISIS OCULOMOTORAS
Etiología Tipos de parálisis Tratamiento

• Diplopía binocular • Confusión • Tortícolis

Miogénicas. Neurógenas. • Del III par • Del IV par. • Del VI par

Sintomático. Definitivo.

Paresia VI pc izquierdo.

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