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Síndrome de Déficit Atencional

Dra. Daniela Zalaquett F.

Atención.
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Constructo multidimensional compuesto por fenómenos como mapeo estratégico, exclusión de estímulos irrelevantes, atención sostenida, atención dividida, inhibición de acción impulsiva selección y monitoreo de respuestas apropiadas.

Conceptos.
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Atención: facultad de selección mental por la cual se puede localizar, examinar y responder a un objeto significativo. Percepción: reconocimiento o capacidad inmediata de darse cuenta de una impresión sensorial. Memoria: facultad de registrar, retener y recordar la representación mental de un objeto, evento o concepto.

Atención y Desarrollo.
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Menores de 5 años : Atención ligada al estímulo. La atención es capturada por los aspectos sobresalientes de un estímulo novedoso. Entre 5 y 7 años : controlada por procesos lógicos internos. Mayores de 7 años deberían saber cómo y dónde atender.

Consideraciones generales.
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Aspectos temperamentales Orgánicos-genéticos Psicosociales Familiares

El Síndrome de Déficit Atencional.
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Edad de consulta 6-11 años Actividad inapropiada o excesiva Pobre capacidad de atención sostenida Dificultad en inhibición de impulsos Pueden coexistir trastornos de conducta y del aprendizaje. Dificultades en el rendimiento escolar Baja autoestima secundaria.

Datos Epidemiológicos.
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Prevalencia
• 3- 5% en escolares • 2% preescolares

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Más frecuente en hombres (3:1) 30 - 50% derivaciones salud mental.

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Trastorno por Deficit Atencional (Criterios DSM-IV)
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Fracasa en atención a detalles, descuido. Dificultad para sostener atención Parece que no escuchara No sigue instrucciones, no termina tareas Dificultad para organizar tareas Evita tareas esfuerzo mental sostenido

Hiperactividad.
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Inquietud Deja el asiento en situaciones que se espera lo contrario Corre o trepa excesivamente Dificultad para realizar actividades tranquilamente Parece impulsado por un motor Habla excesivamente

Impulsividad.
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Responde antes que termine de formularse una pregunta. Dificultad para esperar su turno Interrumpe o resulta intrusivo. (rasgo más persistente en el tiempo)

Psicopatología del lactante.
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Problemas del sueño: lactante despierto y demandante, duerme cortos períodos.Sueño inquieto. Problemas de alimentación débil succión, llanto durante alimentación, incapaz de organizarse en ritmos satisfactorios.Se distrae alimentación. Excesiva irritabilidad y llanto. Difícil de calmar.

Psicopatología del lactante.
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Está en constante movimiento y necesita constante supervisión. Puede haber una actitud hipertónica, difícil de sostener.

Psicopatología del preescolar.
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Hiperactividad : siempre están corriendo, cambiando el foco de actividad por lo que parecen sin propósito.Tiene dificultad para mantenerse sentado. Suelen tener gran destreza motora gruesa pero retraso en lo motor fino y lenguaje.Pueden continuar dificultades del sueño.

Psicopatología del preescolar.
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Impulsividad : conducta impredecible, disruptiva y peligrosa.Padres se quejan que los niños “no escuchan” y no aprenden de sus errores. Inatención : cambian de actividad frecuentemente, inatentos en tareas estructuradas, no completan actividades que comienzan, no juegan solos , se distraen fácilmente.

Psicopatología del escolar.
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Hiperactividad: mayor actividad en todas situaciones, incluso en el sueño.Actividad fuera de tarea, disruptiva azarosa, resultan molestos para padres, profesores y otros niños. Impulsividad : estilo cognitivo impulsivo (tareas pobres , incompletas , llenas de errores). Conducta impulsiva, sin pensar en consecuencias,

Psicopatología del escolar.
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Inatención : distractibilidad; dificultad en sostener la atención.No logran completar tareas, juegos o proyectos, cambian frecuentemente de una actividad a otra.

Relación con los demás.
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Poco aceptados por los pares (causan problemas, ponen a otros en problemas, aburren a otros) y hermanos. Dificultades con sus padres (suelen ser más negativos e intrusivos con sus hijos) Dificultades con profesores.

Psicopatología del adolescente.
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Hiperactividad : ya no es motora gruesa si no más bien de grupos musculares pequeños.Inquietud y nerviosismo.Parecen estar siempre haciendo algo. Impulsividad: parecen inmaduros. Suelen resultar disruptivos y mal adaptados.Disminuida capacidad de resolver problemas y mal rendimiento

Psicopatología del adolescente.
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Inatención. Distractibilidad fácil, dificultad para completar tareas, breves períodos de atención, frecuentes cambios de una actividad a otra.Sentimientos de incapacidad y desesperanza por problemas arrastrados.

Etiopatogenia.
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Estudios clínicos y de población Estudios neuropsicológicos estructurales y funcionales.
– Disfunción frontosubcortical (control de atención y actividad motora) – Disfunción corteza prefrontal (funciones ejecutivas)

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Estudios Genéticos Hipótesis catecolaminérgica

Criterios Individuales.
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Según etapa del desarrollo Predominantemente inatentos Predominantemente impulsivos hiperactivos.

Criterios Familiares.
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Antecedentes familiares de SDAH y trastorno bipolar. Antecedentes de formas precoces de relación y funcionamiento. Disfunciones familiares graves.

Criterios Contextuales.
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Los síntomas deben presentarse en más de un contexto. Descartar factores del contexto uqe puedan relacionarse con síntomas.

Diagnóstico Diferencial.
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Hiperactividad en rango normal para la edad. Trastorno específico del aprendizaje. Trastorno conducta Trastorno reactivo Trastorno depresivo Trastorno ansioso.

Comorbilidad.
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Trastorno oposicionista desafiante Trastornos del aprendizaje Trastorno de conducta Trastornos del ánimo

Tratamiento.
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Educación padres y personas a cargo. Manejo conductual
– Familiar – Escolar

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Psicofármacos.
– Psicoestimulantes – Neurolépticos – Antidepresivos

Focos de Intervención.
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Psicofármacos Síntomas conductuales Deficits de habilidades académicas, sociales, deportivas. Problemas relacionales Cambios contextuales y del desarrollo Uso de escalas

Derivación.
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Presentaciones severas Comorbilidad Contexto difícil Pobre respuesta a esquema de manejo.

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