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METODOS ANTICONCEPTIVOS

OBJETIVOS Planificacin familiar Espaciar embarazos


En

1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACO se considera que alrededor de 78 millones de personas en el mundo los usan

Actualmente

ESTROGENOS Y PROGESTERONA
Hormonas endgenas que ejercen acciones vinculadas con: Desarrollo Control ovulacin Preparacin para la fecundacin e implantacin Metabolismo de minerales, carbohidratos, protenas y lpidos
Esteroides que provienen: Androstenodiona Testosterona FUENTES DE ESTROGENOS PREMENOPAUSIA: Ovarios POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo Su accin requiere de unin a receptores induciendo la sntesis de ARN y protenas Estos receptores existen en vagina, tero, glndulas mamarias, adenohipfisis y en hipotalmo stradiol es el mas importante

ANTICONCEPT. HORMONALES

UNITARIOS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POSTCOITALES

COMBINADOS

ANTICONCEPTIVOS UNITARIOS
Preparados de solo progestgenos USO: Contraindicacin de ac combinados

Aumento de viscosidad de moco cervical. Alteracin del endometrio. Inhibicin de la ovulacin. Efecto adverso Irregularidad menstrual Bloquean la ovulacin en 60 a 80% de los ciclos

PROGESTAGENOS

Sustancias capaces de transformar endometrio estrognico en secretor.

un

La progesterona contiene 21 tomos de carbono y 4 anillos

CLASIFICACIN DE PROGESTAGENOS
1.-Derivados

de la 17-OH-progesterona
ALGESTONA CIPROTERONA

ACETATO CLORMADIONA DE MEDROXIPROGESTERON

MEGESTROL

2.-Derivados

de la 19- NORTESTOSTERONA I GENERACION


NORETINDRONA

DIACETATO DE ETINODIOL

NORETINODREL

LINESTRENOL

II GENERACION

LEVONORGESTREL NORGESTREL

Son mas potentes en su accin progestacional

III GENERACION
DESOGESTREL GESTODENO NORGESTIMATO SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA DINOGEST NOMEGESTROL
Presenta propiedades antiandrognicas y su actividad progestacional es menor

OTROS PROGESTAGENOS

TIBOLONA Se utilizan en la
THS

DROSPIRENONA
Con actividad anti aldosternica.

FARMACOCINTICA
Progesterona por va oral, no es activa por lo que se requiere la administracin de formas micronizadas o de derivados, que muestran diferencias individuales en la absorcin y biodisponibilidad

Todos los progestgenos sintticos son activos x V.O

Algunos progestgenos son pro frmacos como: Desogestrel necesita ser transformado en 3cetodesogestrel (etonogestrel) Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel

DISPOSITIVOS

DIU (PROGESTASRT)

Libera cantidades pequeas de progesterona localmente Colocacin cada ao. Eficacia es del 97 al 98%

DIU (MIRENA) Inhibe la ovulacin


216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberacin lenta y accin anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 aos).

IMPLANTES SUBDRMICOS

POR VIA TRASDERMICA (PARCHES) EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES: NORELGESTROMINA

Duracin 7 das Uso durante 3 semanas Y se descansa una semana en la que se produce sangrado

Vaginal se utilizan anillos de silicona que liberan 15 mg de etinil estradiol y 120 mg de Etonogestrel cada 24 h x 3 sem.

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOT


Progestgeno sinttico derivado/Progesterona (150 mg) Inhiben el eje hipotlamo - hipofisario, Inhiben la LH y la concentracin de FSH se mantiene. Aplicarse entre la 4. y 6 semana post partum.

Reacciones secundarias

Cefalea y distensin abdominal Sangrado excesivo o prolongado Ganancia de peso Acn

ORAL/
Dosis

MINIPILDORA

bajas de progestgenos: DIARIA 350 noretidrona o75gdenorgestrel Inhiben la secrecin de Gn RH en el hipotlamo y la ovulacin. Engrosamiento de endometrio. Aumento de secrecin viscosa cervical, lo que dificultad la penetracin de espermatozoides OTROS BENEFICIOS Menstruacin mas regular Disminucin de la expulsin de sangre menstrual Deficiencia ferropenica Disminucin de la frecuencia de dismenorrea Menor incidencia de EPI y Embarazos ectpicos

EFECTOS ADVERSOS

Expulsin irregular e impredecible gotas de sangre Amenorrea MENOS FRECUENTE .

Cefalea Depresin Acne Alteraciones de peso corporal Disminucion de densidad sea Disminucin de HDL Aumento de LDL

CONTRAINDICACIONES

Trastornos menstruales Embarazo Cncer de mama actual Hepatopatas benignas o cancerosas.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Compuestos de estrogenos y progestagenos que varian en la dosis hormonal y el tipo de progestageno Actualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mnimos riesgos para la salud

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS


EFICACIA 99%

En la actualidad todos poseen etinil estradiol ( estrgeno sinttico) mas potente que el estradiol Mestranol, fosfestrol ,estradiol, estrona, estriol
VA ORAL LOS PROGESTGENOS MAS UTILIZADOS SON:
1 2

LEVONORGESTREL DESOGESTREL

Dosis varian/preparado Monofasicos Bifasicos Trifasicos

ACETATO DE CIPROTERONA

Todos ellos se administran durante 21-22 das del ciclo se descansa 6-7 das

ETINILESTRADIOL 50 g + LEVONORGESTREL 250 g ETINILESTRADIOL 35 g ETINILESTRADIOL 30 g + CIPROTERONA ACETATO 2 MG + LEVONORGESTREL 150 g

ANTICONCEPTIVOS

ETINILESTRADIOL 30 g + DESOGESTREL 150 g

ETINILESTRADIOL 30 g + GESTODENO 75 g ETINILESTRADIOL 30 g + CLORMADINONA ACETATO 2 MG MONOFSICOS ETINILESTRADIOL 30 g + DROSPIRENONA 3 MG ETINILESTRADIOL 20 g + GESTODENO 75 g ETINILESTRADIOL 20 g + DESOGESTREL 150 g
DIA 1

ETINILESTRADIOL 15 g + GESTODENO 60 g

DIA 21

ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)

MONOFSICOS (c/21 dias), total 28 pldoras BIFSICOS

ETINILESTRADIOL 30 ,40 g + DESOGESTREL 25, 15 g40 g + P gDIA 1 EE EE 30 g + P 125 g DIA 21 DIA 7

TRIFSICOS
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 g + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 g ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 g + GESTODENO 50, 70, 100 g
1 g EE 30 gDIA + P 50 DIA 640 g + P 70-75 g EE DIA 11 21 g EE 30 g + P DIA 100-125

BIFASICOS Y TRIFASICOS El principio activo se ingiere en diferentes momentos del ciclo de 21 dias

Estrgenos y progestgenos

MECANISMO DE ACCION DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

Actan a nivel del eje hipotlamo hipofisiario


Alteran la calidad del moco cervical y el trasporte tubarico

Inhiben la liberacin de Gonadotropina

Alteracin endometrial

Evitando la ovulacin

INTERACCIONES
ANTIHIPERTENSIVOS 1 LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:

ANTICOAGULANTES

EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:

RIFAMPICINA

INTERACCIONES

TETRACICLINAS y aminopenicilinas
GRISEOFULVINA

ANTICONVULSIVANTES

Prednisolona
FENITOINA

EFECTOS ADVERSOS
Expulsin

irregular e impredecible de gotas

de sangre (mas frecuente)

Con

el tiempo disminuye la incidencia de este sangrado y despus de un ao se es comn la amenorrea.

Oclusin de la arteria cerebral media


HTA TABAQUISMO ACO con altas dosis de estrgenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraa

Efectos en sistema cardiovascular No se observa incremento significativo de riesgo de infarto de miocardio o ACV

Anticonceptivos en combinacin aumentan dos veces el riesgo de:


1.- C

Cncer

ncer cervico uterino

En mujeres que los usan por mas de cinco aos y tienen infeccin persistente por VPH

2.- Cncer

de hgado

4 a 8 aos de uso se duplica el peligro de

padecerlo.

3.-

Cncer mamario

No hay diferencia significativa en el riesgo acumulado de este ca entre las mujeres que siempre han consumido anticonceptivos y las que nunca lo han hecho.

Ca endometrial

No hay un incremento en su incidencia o de alguna otra neoplasia

Disminuyen en 50% su aparicin por la inclusin de un progestageno que se opone a la proliferacin inducida por estrgeno.

Efectos metablicos y endocrinos

A dosis bajas pueden inclusive mejorar la sensibilidad a la insulina.

Incremento en la sntesis de diversas protenas y de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides sexuales.

Efectos diversos
Nuseas Cefalea leve Edema Acn Cambios en el estado de nimo y peso corporal.

Disminucin de la densidad del hueso.

CONTRAINDICACIONES
Antecedente Enfermedad

de tromboembolia cerebrovascular

Absolutas:

Infarto

del miocardio

Arteriopata

coronaria

Ca

de mama

RELATIVAS
Migraas
Hipertensin Diabetes Ictericia

obstructiva del embarazo de 35 aos fumadoras

Mayoes

Beneficios para la salud


(Despus de 2 aos de uso)
Disminuyen infecciones

incidencia de

genitales

Efecto favorable sobre la artritis reumatoide


Alivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruacin tales como: 1. Nuseas 2. Dolor clico 3. Exacerbaciones del acn

Beneficios en la menstruacin
Menstruaciones mas regulares Disminucin de la expulsin de sangre menstrual (dism.anemia) Menor incidencia de EPI Embarazos ectpicos Previene la endometritis. Disminuyen la incidencia de dismenorrea. Riesgo Reducido de Cncer Ovrico y Endometrio(50%) (Despus de 2
aos de uso)

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

APLICACIN
Deltoides Glteos No masaje

CONTRAINDICACIONES/ AIC

Embarazo Lactancia materna Sangrado vaginal


Cncer mamario actual Tumores del hgado Endometriosis Amenaza de aborto Pubertad precoz Acromegalia

Cncer de endometrio, renal Fumadoras Alt. cardiovasculares(CI)


Cefalea intensa Presin arterial de 180/110 Diabetes con complicaciones vasculares

DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS


LIBERADORES DE COBRE:

T de cobre 380 Nova T7 Multiload 375 DIU DE COBRE MECANISMO DE ACCION Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a travs de la cavidad uterina Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los vulos lleguen a la cavidad uterin Espesa el moco cervical lCambia el revestimiento endometrial

BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS

Eficacia inmediata Mtodo de largo plazo ( T de cobre 380A) No interfiere con el coito No afecta la lactancia Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un mdico No es caro

Antes de su insercin, se requiere: Exmen plvico

INDICACIONES DEL DIU


Mujer en edad o paridad reproductiva que

Desee un mtodo anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo

Est lactando
Est en el posparto

Est en el post aborto


No corra riesgo elevado de contraer ITS

No pueda acordarse de tomar la pldora todos los das


No pueda o no quiera usar mtodos hormonales.

CONTRAINDICACIONES
Sospecha de embarazo Sangrado vaginal inexplicable EPI actualmente o reciente

Leucorrea

EFECTOS SECUNDARIOS LIBERADORES DE COBRE Sangrado menstrual mas intenso Sangrado vaginal irregular o intenso Clicos entre reglas Dismenorrea Flujo vaginal
LIBERADORES DE PROGESTINA

Amenorrea Sangrado/manchas

Infeccin plvica Expulsin espontnea Embarazo ectpico Aborto espontneo

AUMENTO EN EL RIESGO DE: