CESREA

-LIMITES

ANATOMA DE LA PARED ABDOMINAL

-ESTRUCTURAS: PIEL, SUBCUTANEO, LA APONEUROSIS, MUSCULOS, INERVACION E IRRIGACION

PIEL
LANGER 1861

MUSCULO Y APONEUROSIS
-MUSCULOS PLANOS: OBLICUO MAYOR, OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO - MUSCULOS RECTOS Y PIRAMIDALES

Irrigacin

 Inervacin
-NERVIOS TORACICOS -NERVIOS ILIOHIPOGASTRICOS E ILIOINGUINALES

INCISIONES ABDOMIALES
TRANSVERSALES VERTICALES

 TIPOS TRANSVERSAS: DE

Pfannenstiel Maylard Cherney Joel Cohen Ventajas: Mejor resultado cosmtico Menos riesgo de dehiscencia o de herniacin Mejor visualizacin de cavidad plvica Desventajas: Mayor prdida sangunea Mayor tiempo quirrgico Mayor dificultad para extensin

INCISIN EN PIEL

 Incisin transversal levemente curva De 10 a 15 cm Transversalmente piel, subcutaneo,

aponeurosis Liberar aponeurosis de cara anterior de rectos Peritneo longitudinalmente Cerrar aponeurosis continua o interrumpida (PDS, Poligliconato) Cerrar piel con intracutnea continua o interrumpida

TCNICA DE PFANNENSTIEL

INCISIN DE KSTNER

INCISIN DE CHERNEY

INCISIN DE MAYLARD

INCISIN DE MAYLARD

TIPOS DE INCISIN EN PIEL

VERTICALES:
Mediana infraumbilical: Ventajas:
Acceso rpido a la cavidad abdominal Menos perdidas sanguneas Posibilidad de extensin paraumbilical Acceso al abdomen superior Desventajas. Mayor riesgo de Dehiscencia de herida operatoria Hernia incisional Mal resultado cosmtico

INCISIN EN TERO
Ventajas de insicin Kerr:
Menor riesgo de incidir en el segmento superior Apertura ms fcil Menor prdida sangunea Menor diseccin de la vejiga Menor probabilidad de adherencias Menor probabilidad de ruptura uterina

TCNICA PARA CESREA TRANSVERSA

EL COLGAJO VESICAL SE SUJETA EN LA LINE A MEDIA SE INCIDE TRANSVERSALMENTE, SE INTRODUCEN LAS TIJERAS ENTRE LA SEROSA VESICOUTERINA Y EL MIOMETRIO DEL SEGMENTO INFERIOR SE SEPARA UNA BANDA DE 2CMS DE ANCHO SE DIRIGEN AL GO HACIA ARRIBA

 NO SE DEBE REBASAR LA

SEPARACION 5 CMS DE EXTENSIN, SE PUEDE INGRESAR SIN INTENCIN A LA VAGINA, O A LAS UTERINASN INCISIN UTERINA SE INGRESA CON TIJERA ROMA ASCENDENTEMENTE A LOS LADOS ( MAS COMPLICACIONES QUE DIGITALMENTE) HACER GRANDE LA INCISIN

EXTRACCIN FETAL
Flexionar la cabeza fetal y elevarla en
direccin de la incisin del tero Una vez que el occipucio fetal est en la incisin se debe de realizar una moderada presin sobre el fondo uterino para favorecer la expulsin de la cabeza

EXTRACCIN DE LA PLACENTA
Se prefiere la extraccin de la placenta con
tensin controlada del cordn umbilical ya que se ha visto asociada a menor perdida sangunea y menor riesgo de endometritis. Se debe de revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego de puede realizar una revisin digital no traumtica y no se recomienda el barrido agresivo para no lesionar la decidua.

REPARACIN UTERINA
BUSCAR VASOS SANGRANTES CIERRE EN 1 O 2 PLANOS CON
ABSORBIBLES 0 O 1 SUTURA CONTINUA ARRIBA DEL NGULO DE LA INCISIN, SI HAY SITIOS SANGRANTES SE REFUERZA CON PUNTOS SEPARADOS O DE COLCHONERO. LA SEROSA SE APROXIMA CON CROMICO 2,0

 SUBCUTNEO NO CIERRE MENOS DE

2CMS CIERRE DE PIEL CON COLCHONERO SEDA 3,0. 4,0.

CESREA CLSICA
DIFICULTAD O INGRESO AL SEGMENTO
UTERINO INFERIOR FETO EN TRANSVERSO CON DORSO INFERIOR PLACENTA PREVIA ANTERIOR, PERCRETA FETO ES MUY PEQUEO OBESIDAD MATERNA MASIVA QUE IMPIDE EL ACCESO AL SEGMENTO.

INCISIN UTERINA VERTICAL POR ENCIMA DE LA VEGIJA EN DIRECCIN CEFLICA

REPARACIN SUTURA CONTINUA CATGUT 0,1, LUEGO CONTINUA O PUNTOS EN 8. EL AYUDANTE DEBE COMPRIMIR EL RGANO LUEGO DE CADA PUNTO

CIERRE ABDOMINAL
SE LIMPIAN LAS CORREDERAS
PARIETOCLICAS Y EL FONDO DE SACO POSTERIOR, SE CUENTAN LOS INSTRUMENTOS, SE CIERRA EL PERITONEO PARA PROTEGER EL INTESTINO MSCULO APONEUROSIS CON SEPARADOS O CONTINUA NO ABSORBIBLES DEL 0, NO MAS DE 1CM DE INTERVALO.

CIERRE PERITONEAL Y APONEURTICO

La evidencia actual sugiere que el cierre

del peritoneo de da espontneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos operatorios ms cortos, menos morbilidad febril y menos dolor postoperatorio.

El cierre de la facia de los rectos se debe

de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura no absorbible como prolene.

CIERRE DE TCS Y PIEL

El tejido subcutneo se debe de afrontar
slo si se el grosor es de mas de 2 cm

Cierre de la piel de debe dar a criterio del

cirujano tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la piel.