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MICETOMA

Ramírez Méndez Jorge


DEFINICIÓN
Pie de madura, maduromicosis.
Sx anatomoclinico, inflamatorio crónico,
depende de inoculación traumática exógena
de hongos o actinomicetos aerobios;
eumicetoma o actinomicetomas.
Afectan; piel, T. celular, a menudo huesos y
vísceras.
Es mas frecuente en el pie; aumento de
volumen, deformación y fistulas (drenan
exudado seroso o purulento)
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Se encuentra en todo el mundo.
La distribución de las especies causales
varia según el clima, relieve del suelo,
precipitación pluvial.
México es el país de americe con mayor
numero de casos la ultima casuística
nacional; 2 631.
Eumicetomas: África y Asia. (México <2%).
Actinomicetos: Latinoamérica.
Predomina en el sexo masculino 4:1
Se presenta en mas del 60% de los
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Edad promedio de presentación; entre 16 y 30
a 45.
Se considera que el estado nutricional, higiene
y salud influyen en la incidencia, pero depende
mas de la exposición al suelo y de los hábitos;
enfermedad ocupacional.
ETIOPATOGENIA
Se consideran;
8 de actinomicetos
27 de hongos verdaderos
 El genero Nocardia tiene 11 especies validas
la mas habitual; N. brasiliensis. Infrecuentes;
N. asteroides y N. otitidis caviarum.
 Los microorganismos causales viven como
saprofitos en la naturaleza, suelo o vegetales.
ETIOPATOGENIA
L. senegalensis: se introduce a la piel por
medio de un traumatismo, habitualmente una
espina vegetal, instrumentos metálicos,
picadura de insectos (contaminado).
Se observa crecimiento lento del
microorganismo, con una respuesta inmunitaria
ineficaz y acumulación de neutrofilos.
En general hay alta resistencia a la infección,
no ocurren alteraciones linfocitarias.
ETIOPATOGENIA
Los microorganismos emiten filamentos en los
tejidos y se apelotonan en colonias mas o
menos compactas “granos”, son eliminados en
exudado mucoide o purulento a través de
fistulas.
Las lesiones se extienden por contigüidad,
alteraciones óseas dependen de la osteofilia de
la reacción entre el huésped y el parasito.
CUADRO CLÍNICO
Incubación varia de semanas, meses o años.
El sitio mas frecuente son las extremidades
inferiores en un 60%.
También se puede encontrar en: pierna, rodilla,
muslo, mano, pared abdominal, antebrazo. Casi
nunca en la cara o cabeza.
El sitio del micetoma tiene relación con el sitio
de inoculación.

Micetoma inguinal
Nocardia.
Se caracteriza por el aumento de volumen,
deformación de la región, muchos orificios
fistuloso, sitios de salida de exudado filante o
seropurulento donde se encuentran los granos.

Pie.
Nocardia.
Aparecen cicatrices mas o menos retractiles,
fibrosas, hipopigmentadas o hiperpigmentadas.

pectoral antebrazo
La evolución es lenta pero progresiva , sin
regresión espontanea.
Se extiende tanto en la superficie como en
planos profundos, T. subcutáneo, músculos y
huesos.
Los micetomas mediodorsales:
después de afectar las vertebras llegan a
la medula espinal y causan paraplejia.
Los laterodorsales:
invaden pleura y pulmón y llegan a salir
por la pared anterior del tórax.
Los micetomas que atacan las rodillas causan
flexión permanente, anquilosis minusvalidante
y claudicación.
La afección actinomicetica a menudo presenta
infección bacteriana agregada.
Minimicetomas; únicos o múltiples, de formas
variadas, sin aumento de volumen, con una o
dos fistulas , no afecta estructuras profundas ni
huesos y reponde bien al tratamiento con
sulfonas o sulfonamidas.
ESTUDIO MICOLÓGICO.
En el examen directo; los granos eumiceticos y
de A. madurae se observan a simple vista, los
otros se colocan en Lugol o solución fisiológica
y se observan al microscopio sin
modificaciones en el color, forma, tamaño ni
consistencia.
En general basta el examen en fresco para
diagnosticar Nocardia, A. pelletieri, A. madurae
y S. somaliensis.
Es mas difícil de hacerlo en los eumicetomas.
El cultivo se efectúa en gelosa glucosa de
Sabouraud a temperatura ambiente; crece en
S. Grano de Nocardia.
somalienses Examen directo

N. brasiliensis.
Palomitas de maiz
DATOS DE LABORATORIO
En fases activas en especial en
actinomicetomas se presenta leucocitosis,
proteína C reactiva elevada y sedimentación
eritrocitaria acelerada.
En las radiografías de la zona afectada se
observan cambios en la densidad de los tejidos
blandos, periostio, osteolisis, osteoporosis y
cavidades en el hueso.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Paramicetomas
Seudomicetomas
Seudomicetomas dermatofiticos
Bolas fúngicas
TRATAMIENTO
Actinomicetomas;
-Quimioterapia antibacteriana
Eumicetomas;
-Una extirpación completa elimina la
afección y no genera metástasis ni
recurrencias.
Combinación de Sulfonamidas con
estreptomicina 1g/día, durante un mes,
después cada tercer día.
Sulfato de amikacina 15mg/kg . 500mg IM
c/12h. Resistencia primaria o secundaria.
Imipenem 21 días, 500mg, 3 veces al día;