Aborto

Tony Vásquez

DEFINICIÓN
Del latín abortus, participio del verbo aborior: “ab” = de (indica separación) y “orior” = levantarse, salir, nacer. Es la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal. La viabilidad fetal es un concepto que involucra aspectos epidemiológicos antropométricos y clínicos. Es así como se considera la edad gestacional de 22 semanas, el peso fetal de 500 gr (OMS), longitud céfalo nalgas de 25 cm.
NEIRA J, Monografía: Aborto aspectos Clínicos y Epidemiológicos, ARS Médica: Revista de estudios médicos y humanísticos, Pontificia Universidad Católica de Chile (6)6.

Monografía: Aborto aspectos Clínicos y Epidemiológicos. que ocurre aproximadamente entre las 24 a 26 semanas de gestación. . o sea la capacidad de intercambio gaseoso pulmonar. Pontificia Universidad Católica de Chile (6)6. NEIRA J. ARS Médica: Revista de estudios médicos y humanísticos. y está determinada por la madurez anátomo funcional del pulmón.VIABILIDAD CLÍNICA Concepto más amplio que involucra la capacidad de la medicina actual de prestar asistencia contra la prematurez extrema.

etc. etc) Causas Funcionales Trastornos Endocrinos (D.Causas ovulares Anomalías genéticas (trisomías.M) Causas inmunológicas Incompatibilidad ABO Causas psicodinámicas Traumas Emocionales Intoxicaciones por Pb. monosomías) Enf. bicorne. etc) Traumatismo físico . etc) Tumores (miomas. Hg. De origen tóxico Trastornos carenciales (desnutruciòn. Generales Causas Maternas Enf. polipos. avitaminosis. Locales Infecciones (TORCH) Malformaciones (útero unicorne.

.15% 0 19% 1 35% 2 47% 3 Abortos previos Probabilidad de recurrencia del aborto según número de abortos previos.

Sin complicaciones. síndrome desfibrinación. Complicado con infecciones del tracto genital o pelvis (endometritis. pelviperitonitis. piohemia. Con complicaciones no especificadas. sepsis. Complicado con otros eventos (paro cardíaco o anoxia cerebral). ligamento ancho. 4. que no se expulsa Aborto espontáneo. 2. septicemia). hemólisis intravascular). 8. Es una muerte fetal temprana. 1. parametritis. Complicado con hemorragia o alteraciones de la coagulación (afibrinogenemia. desgarros o perforación de la vejiga. vascular periférica. 7.CLASIFICACION . Complicado con alteraciones metabólicas y electrolíticas. tejido periuretral o útero). Complicado con daño de los órganos y tejidos pelvianos (laceración. 6. 9. pulmonar. salpingooforitis. intestino. salpingitis. Complicado con shock hipovolémico o séptico. 5.OMS Aborto retenido. cuello uterino. Complicado con insuficiencia renal. 0. . Complicado con embolias (amnióticas. 3. séptica o por sustancias cáusticas o jabonosas).

Aborto inducido legalmente. Se incluye la misma clasificación con 4 dígitos descrita para a. espontáneo Aborto inducido ilegalmente que puede ser ilegal o criminal. Aborto no especificado. espontáneo. Se incluye la misma clasificación con 4 dígitos descrita para a. Incluye los 4 digitos ya descritos .

Intento de aborto fracasado .

Es aquel en el cual no interviene la voluntad de la madre o terceros. Este puede ser en un contexto de legalidad o ilegalidad. -Aborto espontáneo o involuntario. Hemorragia. Según las consecuencias -Aborto no complicado. Es el resultante de maniobras directas destinadas a interrumpir el embarazo.Según el origen -Aborto inducido provocado o voluntario. . -Aborto complicado: Infección.

Se caracteriza por ciertas condiciones obstétricas que condicionan la irreversibilidad del proceso o la necesidad de completar o terminar la expulsión del feto y anexos ovulares. tal como la infección ovular complicada. No hay modificaciones del cuello uterino.Según su evolución -Amenaza de aborto o síntoma de aborto. -Aborto inminente o inevitable. acompañada de metrorragia escasa. Es la muerte del embrión o feto que no es seguido de su expulsión. la dilatación del cuello uterino acompañada de contracciones uterinas no controladas terapéuticamente. Se caracteriza por dolor hipogástrico tipo cólico. -Aborto diferido o retenido. . la metrorragia incoercible.

Es la expulsión incompleta del feto y sus anexos. -Aborto incompleto. .Según su terminación . Es cuando se expulsa la totalidad del producto de la concepción: el feto y sus anexos.Aborto completo. También se denomina restos de aborto.

. -Condicional. A solicitud de la madre.Según la condición jurídica -Ilegal. El aborto se permite por varias razones. El aborto se permite solo para salvar la vida de la madre. sin excepciones. -Legal. El aborto es prohibido. -Muy restrictivo.

Según su frecuencia Aborto habitual o recurrente. Es cuando ocurren tres o más abortos espontáneos consecutivos. .

-Aborto clínico. . Se puede dividir en precoz: antes de las seis/ocho semanas de amenorrea y tardío cuando ocurre en el quinto mes. Es la interrupción de la gestación después de la nidación y antes de la identificación ecográfica del saco gestacional.Según su edad gestacional -Aborto bioquímico. Es el que ocurre posterior a la identificación del saco gestacional.

. Consiste en la ausencia de un embrión con un saco gestacional de 20/30 mm de diámetro.Según hallazgos ecográficos -Huevo anembrionado. su causa más importante es la alteración cromosómica (80%).

3. . 2. Por razones médicas o terapéutico: cuando se invocan razones de salud materna. Libre: es el aborto realizado bajo el supuesto derecho que tendría la mujer para interrumpir su embarazo por el solo hecho de no ser deseado. Eugenésico: cuando se predice con probabilidad o certeza que nacerá un feto con un defecto o enfermedad.Clasificación del aborto provocado 1.

Mixto: se refiere a la llamada reducción fetal selectiva. que pretende eliminar en los embarazos múltiples algunos embriones para que los restantes tengan mejor posibilidad de sobrevida.4. 5. Ético: cuando el embarazo es producto de una agresión sexual .

..Diagnóstico: Exámenes Auxiliares: Ecografía: valora la integridad del saco gestacional. Dosaje cuantitativo de HCG. Otros. Pruebas inmunológicas de embarazo. el latido fetal y el saco vitelino. Perfil de coagulación.

Pólipos.Diagnóstico Diferencial: Embarazo ectópico. Enfermedad trofoblástica gestacional. Várices pélvicas. Cervicitis. Traumatismos. Neoplasia cervical. Miomatosis uterina. Metropatía hemorrágica tipo pseudo aborto (ciclo monofásico prolongado). .

Vitalidad Buscar y corregir causa Amenaza Comprobar vitalidad No vitalidad Evacuar Dilata Inminente Evacuar No dilata 12 sem Buscar y corregir causa Dilación y legrado + infusión oxitocina Inevitable sangra 13-20 sem No sangra Infusión oxitocina + legrado .

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Aborto Séptico Anbioticoterapia Eliminar el foco infeccioso Estadío I Clindamicina + amikacina Estadío II ó III 24hr Legrado + Infusión de oxitocina Histerectomia total + salpingo – ooforectomía bilateral Mejora No mejora Continuar .

Anticuerpos antifosfolípidos .Bùsqueda de bacterias y virus en sangre -Estudio histológico: arterias espirales inflamación -Cultivos -Estudio cromosómico .Histeroscopía .Laparsocopía .Cariotipo Madre .HSG . o LCR .Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal INVESTIGAR Placenta Feto -Necropsia. buscar malformaciones -Cultivos en sangre contenido gástrico.

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal EVACUACION UTERINA Manejo expectante hasta 8 semanas de observación Uso de Misoprostol vaginal Aborto completo Aborto incompleto Legrado .

-No hay dolor ni contracciones -Cuello abierto o cerrado -Sangrado mínimo Ecografía ABORTO COMPLETO ALTA -Material ecorrefringente heterogéneo en cavidad -Probabilidad de restos por diámetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable .Manejo clínico del aborto completo Anamnesis -Contracciones uterinas -Expulsión de feto u otro tejido -Disminución posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas Examen físico -Utero de tamaño normal o levemente aumentado.

Aborto espontáneo Manejo práctico y definiciones Amenaza de aborto Sintomas de aborto Aborto inevitable Aborto en evolución Aborto incompleto -Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infección -Huevo roto -Desprendimiento ovular Aborto completo Aborto retenido Aborto con DIU .

Tamaño uterino.Manejo metrorragia 1er Trimestre Especuloscopía .¿Sangrado de cuello o de cavidad uterina? .Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+) .Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronóstico. .¿Cuello dilatado? .¿ Membranas visibles y prominentes? . normal.Saco no visible SUB > 1500-> Ectópico . No dar supositorios antiespasmódicos -Seguimiento con progesterona plasmática -Seguimiento con ecografía . aumentado .Tumor anexial-> Ectópico .< 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO Tacto vaginal Ecografía Sub Unidad beta Progesterona plasmática Conducta general: -Reposo.Dilatación cervical .Visualización de saco vitelino .