PATOLOGÍA APARATO DIGESTIVO

Eunice Márquez Bravo

Labio y paladar hendido

La cara se origina gracias a la fusión medial de los mamelones faciales (zonas de crecimiento rápido facial) laterales (mamelón maxilar y mandibular) y el mamelón encefálico o frontonasal. El labio leporino y el paladar hendido se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los laterales del labio y el paladar no se fusionan como deberían.

Tipos

Labio leporino y paladar hendido unilateral completo: existe comunicación total entre la boca y la nariz.

Labio leporino y paladar hendido bilateral completo: existe comunicación total entre la boca y la nariz.

Labio leporino incompleto Bilateral incompleto: la fisura no llega al suelo nasal.

Central completo: la fisura afecta al suelo nasal.

Bilateral completo: la fisura afecta al suelo nasal.

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Paladar hendido completo   Paladar hendido incompleto . El paladar hendido se puede presentar solo en el paladar suave que está junto a la garganta (incompleto) o también incluir al paladar duro formado por hueso y afectar al maxilar (completo).

 Aspiración.Clínica Incapacidad de succión.  De habla.  Bajo peso.  Neumonía Posteriormente puede ocasionar problemas. . auditivos asi como dentales.

Biberón comprimible con un pezón suave. En algunos pacientes es útil el uso de obturador . Quirurgico .Tratamiento  Pre quirúrgico.

Atresia y fistula traqueoesofagica  Se debe a un defecto en la tabicación que divide al esófago y a la tráquea. Más frecuente tipo III con 87% Clasificación de Ladd. .

.     Tipo I atresia sin fístula Tipo II Fístula proximal y atresia distal Tipo III atresia proximal y fistula distal Tipo IV doble fistula Tipo V fistula sin atresia.

Cianosis y atragantamiento con las tomas.Cuadro clínico      Se debe sospechar con el antecedente de polihidramnios. Si existe fistula traqueo esofágica distal habrá distención abdominal. Imposibilidad para pasar sonda nasogástrica. Salivación excesiva. .

 En aproximadamente un 30-50% se asocian a otras anomalías. siendo mas frecuente la cardiaca. Pueden formar parte de “VACTERL” vertebrales Malformaciones cardiacas  renales traqueales Radiales esofagicas .

Diagnóstico Clínica  Radiografía simple de abdomen y tórax  Radiografía con contraste hidrosoluble  Broncoscopia  Tratamiento Quirúrgico Complicacion postquirurgica mas frecuente es el reflujogastroesofagico .

Es el más frecuente.Hernias diafragmáticas congénitas  Hernia Bochdalek Se debe a una alteración en el cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales. Se asocia a mal rotación intestinal e hipoplasia pulmonar. .

Hernia izquierda posterior. .

 Desplazamiento del latido cardiaco.Cuadro clínico Cianosis.  Depresión respiratoria.  .  Cavidad abdominal excavada.  Hipertensión pulmonar.

Diagnóstico. Ecografía. Tratamiento En primer lugar es preciso estabilizar la hipertensión pulmonar.   Prenatal. Postnatal. Radiografia de torax. Cierre quirúrgico a las 24-72 hrs .

 Hernia de morgagni Paraesternal diafragmática anterior o retroesternal. . El tratamiento es quirúrgico por el riesgo de estrangulación. Suele ser asintomática.

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Reflujo gastroesofágico  Es la alteración esofágica infantil mas frecuente. .   Otra causa es el retraso vaciamiento gástrico y aumento de la presión intraabdominal. El principal mecanismo es la relajación transitoria del EEI.

El reflujo no complicado desaparece en la mayoría de los casos a los 2 años de vida. Generalmente postprandiales.Clínica  El síntoma mas frecuente es el vomito atónico o regurgitación tras las tomas.   .

Opistotonos. bronquitis.Se debe diferenciar el fisiológico de la ERGE. No produce retraso poderoestatural. Fisiológico: Afecta niños menores de 2 años. . tos cronica nocturna. ERGE: Escasa ganancia ponderal. laringitis. posturas cefalicas anomalas con relacion a la proteccion de via aerea. broncoespasmo. apneas obstructivas. Sindrome de Sandífer. Clinica respiratoria (neumonias.

Esofagograma con bario (poco sensible) pHmetria de 24hrs.Diagnóstico  Clinico. (mas sensible y especifica) La endoscopia con toma de biopsia: es la prueba de eleccion confirmar esofagitis y sus complicaciones    .

 Medidas farmacológicas.Tratamiento  Medidas generales.  Cirugía .

Estenosis hipertrófica de píloro Factores de riesgo: Hombres Raza blanca Primogénitos Grupos sanguíneos B y O  Etiología desconocida (pb se multifactorial) .

Cuadro clínico  Vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas. Hambre e irritabilidad. Comienza entre las 3 y 6 semanas de vida Alcalosis metabólica hipocloremia. Alimenticios no biliosos.    .

Palpación de oliva pilórica. A la exploración se observa deshidratación y desnutrición. Ondas peristálticas gástricas.   .

 RX abdomen.Diagnóstico  Ecografía abdominal (técnica de elección) se observa grosor de musculo pilórico superior a 3mm y longitud global de 15mm. Rx con bario (desuso) aparece conducto pilorico alargado y estrecho (signo de cuerda)  .

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Diagnostico diferencial  atresia de píloro: el vomito inicia desde las primeras tomas. . imagen de única burbuja en rx.

.Atresia duodenal: vómitos biliosos precoces e imagen de doble burbuja en la rx.

Piloromiotomía de Ramsted abierta o por laparoscopia.  Quirúrgico.Tratamiento  Preoperatorio: corrección de la deshidratación y alteraciones hidroelectroliticas. .

.Megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung. Mayor incidencia en hombres.   Es la causa mas frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN.

Etiologia Inervación anómala del colon.: hay un auscencia S.N.P intramural. secundaria a interrupción en la migración neuroblastica. Compensando con hiperplasia de S. .N.P extramural (fibras colinergicas) .

Rechazo en las tomas Estreñimiento Distención abdominal Vomitos biliosos.Clínica      En el 94% suelen manifestarse en el periodo neonatal como retraso en eliminación de meconio. .

Complicaciones: la principal es sobrocrecimiento de bacterias seguida de enterocolitis por clostridium difficile. Al tacto fecal ampolla vacia. .Exploración física    Importante distención abdominal Se puede palpar masa fecal en fosa iliaca izquierda.

   .Diagnóstico  Radiografía simple: distención de asas con ausencia de aire a nivel rectal.cambio brusco diámetro del colon. Enema opaco. Manometría anorrectal: ausencia relajación esfínter anal interno. Biopsia (diagnostico definitivo) ausencia celulas ganglionares.

.Tratamiento  Tratamiento quirúrgico con resección de todo el segmento aganglionico.

 Es la anomalía congénita mas frecuente de tubo digestivo aparece 2-3% de lactantes.Divertículo de Meckel  Resto del conduco onfalomesenterico o conducto vitelino.  . Se encuentra a 50-75cm de la válvula iliocecal.

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 En ocasiones existe tejido gástrico o pancreático ectópico en el divertículo. Divertículo se aloja en hernia inguinal indirecta. Hernia de littré.  .

Con menor frecuencia existe dolor abdominal. En edad adulta suele ser asintomático    . con o sin signos de obstrucción intestinal.Clínica  Suele comenzar a los dos primeros años de vida. Lo mas frecuente es hemorragia rectal indolora intermitente.

El estudio mas sensible es la gammagrafía con pertecnetato de Tc-99m. . es captado por células de la mucosa gástrica ectópica.Diagnostico  Los estudios con radiología simple o con contraste baritado carecen de valor.   Tratamiento quirúrgico.

Invaginación intestinal  El cuadro de invaginación aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a el. .

.  Mayor incidencia en tre los 4 y 12 meses.Epidemiología  La invaginación intestinal es la causa mas frecuente de obstrucción intestinal entre los tres meses y 6 años.

 .Etiología  La mayoría no se conoce. En pequeño porcentaje secundaria a infecciones por adenovirus. entre otros. Quistes. divertículo Meckel. pólipos.

seguida de la ileo-ileocolica. . La forma mas frecuente es la ileocolica.

. Crisis de llanto.Clínica  Aparición brusca de dolor tipo cólico. encogimiento de miembros inferiores y palidez cutánea.  A medida que avanza se encuentra mas débil. somnoliento y aletargado.

 Hasta un 60% de los niños afectados puede presentar heces con sangre roja. fresca y moco (heces en jalea de grosella). .

Diagnóstico  RX simple de abdomen: se observa poco gas en el abdomen derecho y colon ascendente con efecto de masa junto a distensión de asas en el abdomen izquierdo. Tratamiento: quirurgico  .