ENFERMEDAD PERICÁRDICA

PERICARDIO
Membrana fibroserosa que envuelve al corazón, separándolo de los órganos y estructuras vecinas

Anatomía
PARIETAL

PERICARDIO

ESPACIO PERICARDICO

LÍQUIDO PERICARDICO

VISCERAL

Grasa pericárdica

HISTOLOGÍA

ARTERIA MAMARIA INTERNA

IRRIGACIÓN

AORTA

MUSCULOFRÉNICAS

SIMPÁTICA NERVIO VAGO

INERVACIÓN

NERVIO FRÉNICO

FISIOLOGÍA
DISMINUCIÓN DE FRICCIÓN O ROZAMIENTO MEMBRANOSAS FUNCIÓN DE BARRERA FUNCIONES LIMITACION DE LA DILATACIÓN MIOCÁRDICA EXCESIVA MECÁNICAS FORMA ÓPTIMA DEL CORAZÓN

CURVA DE PRESIÓN / VOLUMEN INRTRAPERICÁRDICAS

Para cada cámara cardiaca el principal determinante de su presión de llenado es la presión transmural:
Ptm = Pc – (Pip) Ptm : presión transmural. Pc : presión. Pip : presión intrapericárdica

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA

Inflamación

aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él, y acompañarse o no de taponamiento cardíaco

PERICARDITIS AGUDA
ETIOLOGÍA:  Idiopática  Pericarditis viral (coxackie, echo, adeno, mono...)  Tuberculosis  Pericarditis bacteriana (neumo, estáfilo....)  Infarto agudo del Miocardio  Uremia  Neoplasia (pulmón, mama, leucemia, linfoma....)  Enfermedades autoinmunes (ER, AR. LES...)  Drogas, Trauma, S post injuria mio-

PERICARDITIS AGUDA
Diagnóstico • Dolor toracico tipico • Roce • Fiebre (febricula)

PERICARDITIS AGUDA
 Dolor
persistente a

veces aliviado por la posición sentada reclinado hacia delante componente pleural y aumenta con inspiración
 Frotes

pericárdicos

ruidos

de caracter “rasposo” que ocurren en ambas partes del ciclo cardíaco, frecuentemente con una cadencia en 3

PERICARDITIS AGUDA
 ECG  Muy

útil  Cambios evolutivos(80-90%)  Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior  Corta duración,horas

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA
ECOCARDIOGRAMA  Utilidad limitada  Derrame  Su presencia no confirma el diagnóstico

PERICARDITIS AGUDA
Laboratorio  VSG  Leucocitosis  Signos de miocarditis  Cultivo de virus(+)  Aglutinaciones para virus  Enzimas cardíacas normales o con elevación leve

PERICARDITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Habitual
 Reposo  AAS,

Alternativo
 AINE
 Indometacina  Corticoides

500mg/6h

 Colchicina  Esteroides(controverti

do)

Pericarditis aguda
 En

EVOLUCIÓN 70-80% de los casos hay cura espontánea entre 2 y 6 semanas

 15-20%

pericarditis recidivante(requieren de Tx con esteroides que debe ser prolongado)  Taponamiento  Constricción pericárdica crónica

DER RA ME PE RIC AR DIC O

CONCEPTO
Acúmulo de líqui do de bi do a un fal lo en lo s mec anismo s de fo rma ció n o reabso rci ón

 Normal 15-50 ml  Pa to lógi co >50ml (de rr ame)  La mayoría c on per ica rdi ti s  Ta pon ami en to e n p eque ño
%

ETIOLOGÍA
 Peri card it is  Tr asuda ció n sero sa  Hemor ra gi a int rape ric árdi ac a  Enf. metabó lic as  Idio pát ico  Neopl as ia s  Auto inm une

FISI OPATOLOG ÍA
Disminución de la PO - Enfermedad hepática - Síndrome nefrótico Aumento de la PH - ICC - Hipertensión portal

Aumento de la PC - Enf. Inflamatorias - Infecciones - Tumores.

DERR AME PERIC ÁRDICO

Disminución del drenaje linfático - Obstrucción Linfática - Ruptura de los cond. linfáticos

CL ASIFICACIÓN
EX UDADO
Líquido Inflamatorio cuya formación se produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesión de estructuras de la superficie de la cavidad.

TRAS UD AD O
líquido no inflamatorio que se origina por alteración de los factores sistémicos que afectan a la regulación de la reabsorción o formación de los líquidos serosos (presión

TRASU DA DO Den si dad Pro te ína s LDH pH Leu co cit os Glu co sa 1. 003- 1. 019 <20g /dl <20 0UI /L >7. 3 <10 00 =s ér ica

EXUDAD O >1. 020 >20 g/dl >200U I/L <7. 3 >10 00 <60 mg/dl

CU ADR O CL ÍN ICO
 Pued e ser asint omá tic o  Dolo r T oráx ic o  Dis fa gia  To s  Dis nea  Hipo  Dis fo nía

EXA ME N FÍS ICO
 Puede ser n orm al  Se puede auscult ar ruídos

cardí ac os al ejado s o una zona de hipo ve nt il aci ón en el ángu lo de la zo na escapula r izquierda (Signo de Ew art )

DIAGNÓSTICO

 Eco car di ogr am a  Rx T orax (C ar di omega lia
>2 00ml)  TAC/R NM  ECG . (Q RS<1 5mV en I, II ,II I)  Eti ol ógi co (sero logi as)

EX. AU XIL IARE S
ECOC AR DIO GRAM A

 Método má s s ens ib le y

esp ecí fi co  Ex tensi ón y compromi so hemodi ná mi co  No cua nti fi ca cant ida d de líq ui do  Fa ls os posi tivos: gr as a pericá rdi ca

ECOCARDIOGRAMA

EX. AUXILIARES
 RX
>

DE TÓRAX :

200 - 250 ml Var ia ciones secuenc iales de la s il ueta car dí aca co n pocos dí as de int erval o

EX. AU XIL IARE S
EKG Com plejo QRS muy re duc idos (< 15 mV en DI, DII, DIII )

PER ICA RD IOC EN TE SIS

PE RIC ARD IOC ENT ESIS

TR AT AMIE NTO
 Debe ser causal  Pa ra cent esis : d.
masi vo
Si

p. cró nic o

tra s est o r eapar ece, s e ind icará , a los 6 meses, PERICARD IECT OMÍA AMP LIA

DERRAME PERICÁRDICO CRÓNICO MASIVO

DEFINICIÓ N
En el derrame pericárdico crónico masivo el derrame es importante por criterios ecocardiográficos (suma de espacios libres de ecos en los sacos anterior y posterior > 20 mm en telediástole), estable y con duración comprobada igual o superior a 3 meses.

ETIOLOG ÍA
No específica  Toxoplasmosis  Quilopericardias  La mayoría son de tipo idiopático.

CUADR O CL IN IC O
A pesar de la cuantía del derrame con ca rd iomega li as muy espe ct acul ares muchos de estos enfermos están completamente as in tomá ti co s , y el problema se descubre de maner a ca sua l . Esto se explica por la lenta instauración del derrame que permite la dilatación del pericardio con poca elevación de la presión intrapericárdica. Otros pacientes tienen molest ia s inespecíf ica s (di snea , d olores torá cico s a típicos ).

TRAT AMIE NTO
Con antiinflamatorios y corticoides es ineficaz. PER ICARDIOCEN TESIS Evacuación máxima de líquido. Si el derrame reaparece se puede practicar una segunda pericardiocentesis. Esta maniobra permite establecer el diagnóstico etiológico Si el derrame reaparece en cantidad masiva y persiste más de 6 me ses practicamos una

TAPONAMIENTO CARDÍACO

Taponamiento Cardíaco
 Compromiso

hemodinámico secundario a derrame pericárdico ( presión intrapericárdica).  Taponamiento descompensado:  G.C. o Shock Cardiogénico).

Etiología
 Pericarditis

aguda idiopática  Traumatismo(hemopericardico)  TBC  Neoplásica  Purulenta  La misma que el derrame

Fisiopatología
 Pre sión Intraperi cá rd ica Al t. l lenado ven tricu lar derech o

Al t. l lenado ven tricu lar izq uierd o

 Gas to ca rd íaco

Fisiopatología
 Velocidad  Grado

de acumulación

de distensibilidad del pericardio

 Volemia

Cuadro Clínico
 Dolor

torácico.  Disnea.  Afectación del estado general.  Ortopnea.  Estado de inquietud.

Cuadro Clínico
 Ingurgitación

Yugular:

 Fundamental

diagnóstico.  Hiperpulsatilidad yugular.
 Presencia

para

de colapso «x» muy marcado.

Cuadro Clínico
 Pulso

arterial paradójico.

Exámenes Complementarios
 Radiografía
No

de tórax:

es útil. Silueta de “garrafa” (>250ml.)
 EKG:
“Bamboleo”

eléctrico.

Exámenes Complementarios
 Ecocardiograma

Doppler:

 Compresión

A.D. y V.D.   velocidad V. tricúspide y pulmonar en inspiración profunda.  velocidad V. mitral y aórtica.
 Datos
 No

diastólica de

Laboratoriales:

útil.

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento
 T.

desco mpe nsa do
Pericárdico
 Rotura

 Pericardiocentesis  Drenaje

cardíaca.  Pericarditis purulenta.  T. recidivante.

 T.

Agu do
rápida

 Perfusión

líquidos.  No diuréticos.
 T.

Compensa do (conducta

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Pericarditis constrictiva
 Limitación

al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio  Tipos:
lenta-crónica Aguda-días subaguda-semanas constricción

cardíaca transitoria

Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA

 50%

diagnóstico patológico inespecífico  TBC  Neoplasia  Purulenta
Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

Pericarditis constrictiva
NORMAL 1-2mm CONSTRICTIVA

1-2cm

Fisiopatologia
 La

cavidad pericardica esta obliterada por uin tejido compacto que comprime y constriñe el corazon en casos cronicos puede haber calcificacion Limita el llenado ventruicular Volumen sistolico , gasto cardiaco a pesar de la taquicardia compensadora

La presion diastolica del VD Incremento concominante de las presiones en AD y las venas centrales La hipertension venosa genera: Hepatomegalia, ascitis, distencion venosa y edema periferico, que se acompaña con un aumento gradual de volumen

Pericarditis constrictiva

Al ter aci ones de la fun ci ón ven tricu lar : En la pericarditis constrictiva el corazón está incapacitado para aumentar su volumen diastólico; por lo tanto, está impedido para utilizar su mecanismo de Starling y no puede aumentar el gasto cardíaco. Al ter aci ones de la fun ci ón au ricu la r: Son las aurículas las cavidades que soportan la sobrecarga hemodinámica, secundaria al impedimento en el llenadodiastólico ventricular.

El impedimento al llenado diastólico ventricular derecho tiene dos consecuencias: a) Es un obstáculo para el retorno venoso y condiciona elevación de la presión venosa. b) El ventrículo derecho no puede aumentar su gasto cardíaco, lo que explica la ausencia de hipertensión pulmonar en la pericarditis constrictiva.

El impedimento al llenado diastólico ventricular izquierdo tiene dos consecuencias: a) Hipertensión telediastólica, que puede causar hipertensión venocapilar pulmonar. b) Disminución del gasto cardíaco con caída de la presión arterial.

Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo

0

Pericardítis constrictiva

Taponamiento cardíaco

Normal

Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo

0

Pericardítis constrictiva

Taponamiento cardíaco

Pericarditis constrictiva
Cuadro clinico
 Disnea

de esfuerzo  Ortopnea  Palpitaciones  Signos de Hipertension Venosa:  Hepatomegalia  Edemas  Ascítis  I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)  Pulso paradójico  Ruidos pericárdicos-tipo chasquido

Exploración Complementaria
Electrocardiograma
 Alterado

en la mayoría de los casos.  Cambios inespecíficos.  Ondas T aplanadas o negativas.  Ondas P de duración aumentada

Descenso "y" profundo, este es el llamado "sign o de la ra íz cu adr ada " ; seguido de una rápida elevación de la presión al principio de la diástole, porque la constricción pericárdica impide el llenado ventricular.

Exploración Complementaria

Radiografía de tórax
  

Calcificación pericárdica Grado de cardiomegalia variable. Derrame pleural ( unilateral izq.)

Exploración Complementaria
Eco-Doppler
 Durante

la espiración  Aumento exagerado del flujo mitral (>25%)  Disminución exagerada de flujo tricuspídeo (>25%)  Inversión del flujo telediastólico de las venas suprahepáticas.

Diagnóstico diferencial
Si gno s S. De Kussmaul Engrosamiento pericardico Calcificación pericárdica Per icard itis co nstric tiv a Presente Presente Frecuente Miocar diop atí a res trict iva Ausente Ausente Ausente

Tratamiento
 Consiste

en una pericardiectomía (tto. definitivo). médico con diuréticos.

 Tratamiento  Si

se demuestra o sospecha diagnóstico de tuberculosis como causa de la pericarditis constrictiva, se deberá dar tratamiento desde 2 semanas antes hasta 6 semanas después de la operación.

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