“Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de la respiración

espontánea”.  
Cuando la causa desencadenante es de origen cardiaco se denomina MUERTE SUBITA CARDIACA (MSC).

 Colapso cardiovascular: 

Pérdida repentina FSE que puede mostrar reversión espontánea (sincope  vasovagal) o solo con intervención (PC).

Paro cardiaco: 
Interrupción repentina de fx bomba corazón, puede revertirse con  intervención pero  muerte en caso no se emprenda.

Causas cardiacas: Disf(x) eléctrica o Insuf.  Mecánica. PARO CARDIACO Shock circulatorio Anomalías ventilación  Acidosis  respiratoria PCR

FV 65-85% pc Bradiarritmias persistentes, asistolias yAESP (antes DEM)  20-30% TV sost + hipotension <frec

Hipoxemia. Alteración cardíaca. Trastornos electrolíticos. Transporte inapropiado de oxígeno.

 Cardiovasculares IMA.  Disrritmias.( FV/ TVSP,  bradicardias, Bloqueos  A-V II y II grado)  Embolismo Pulmonar.  Taponamiento Cardiaco.   Respiratorias Obstrucción de la vía  aérea.  Depresión del Centro  Respiratorio.  Broncoaspiración.  Ahogamiento o asfixia.  Neumotórax a tensión.  Insuficiencia respiratoria.   Metabólicas Hiperpotasemia.  Hipopotasemia. 

Traumatismo Craneoencefálico.  Torácico  Lesión de grandes vasos.  Hemorragia Interna o  externa.  Shock Hipotermia Iatrogénicas  Sobredosificación de  agentes anestésicos  

PCR
PRINCIPALES MECANISMOS FSP CONLLEVAN: PC PR

PRINCIPALES MECANISMOS FSP DURANTE PCR

Definición: Cese súbito e inesperado del latido cardiaco y de la circulación eficaz, que produce como resultado entrega inadecuada de sangre oxigenada a órganos vitales Disfx electrica Isquemia -IAM Sin IAM

PARO CARDIACO

FV (70%PCE)

Px perdida  contracción  global  coordinada

Perdida  VM eficaz

Colapso CV  (Shock  circulatorio)

Disfx electrica

PARO CARDIACO

a) FV primaria, secundaria al agravvamiento de una arritmia ventricular  cronica b) Shock electrico de bajo voltaje (110 a 220 V durante 2-3 seg. c) Desequilibrios ionicos (K y Ca) d) Hemólisis por ahogamiento en agua fría. e) Hipotermia profunda (< 28 ºC) f) Excesiva estimulación simpática a un miocardio sensibilizado x hipoexmia  y fármacos vasoactivos (teofilina, adrenalima,dopamina)

Mejor pronostico Fact. Pred: 1.- Cardiopatia coronaria, 2.-Miocardiop, 3.- Hipercalemia, 4.- Intox digitalica Torsade de pointes Intervalos QT  Ptes con tto antiarritmico clase I y III, antidepresivos,  prolong fenotiazidas asi como hipocalemia o hipomagnesemia

TVs (10%)

Disfx electrica

PARO CARDIACO
TVs

Torsade de pointes

asistolia

Ausencia tot act elec ECG + ausencia percusión-pulso-PA x: • • • • Isquemia M. generl. Hiperpolarizacion K > 7mEq/L Hipomagnesemia Rotura ventricular

Disfx electrica

PARO CARDIACO

Disociación electromecánica
(Insuf. Miocardica primaria)20% MSC
c) Rotura cardiaca d) Taponamiento agudo e) Isquemia global f) IAM g) ICCr Shock circulatorio (insuf circl) Etiologías DISMINUCION DEL  HIPOTENSION FLUJO SANGUINEO  ARTERIAL DIASTOLICA ART. CORONARIO INESTABILIDAD  ELECTRICA  MIOCARDICA Puede originarse x:  Dismin. Vol sang. Circulante eficaz  Perdida tono vasomotor periférico   dismin. Retorno venoso Obstrucci llenado ventricular  obstrucc del flujo de salida ventricular

PC PR

PARO respiratorio
Definición: Es el cese total o parcial de la función respiratoria, puede presentarse en forma abrupta o progresiva (respiraciones aisladas). La ventilación se hace insuficiente para satisfacer las necesidades vitales del organismo.

PRIMARIO  Obstrucc vias aereas  Dismn. Impulsos resp. Hipotonia musc resp

SECUNDARIO

PARO CARDIACO

PR
completo
Si prolonga

PC

PARO respiratorio
C(x) : Depresion sensorio Resp debil (boqueadas o irregular) + taquicardia+diaforesis+ HTrelativa x agitación y acumulación de CO2 OBST. VIAS AEREAS SUP (P o C) >frec inconsciente lengua atraz Otras causas de OVAS: Presencia: sangre, moco, vomito o  cuerpo extraño Espasmo o edema de cuerdas V Procesos faringolaringeos tipo  inflam.,neoplas., o traumaticos. OBST. VIAS AEREAS INF Secundaria aspiración contenid  gástrico  Broncoespasmo grave generalz Proceso patolog ocupa espacio aéreo

PARO respiratorio
DEPRESION RESPIRATORIA  VENTILACION INADECUDA Requiere  analisis gases en sangre  art.para confirmar: hipoxemia e  hipercapnia Si no se corrige Acidosis respiratoria Si alcanza

SNC (sobredosificacion,  lesion vasc,HT intracran x    lesion expansiva o trauma CE) VR sup e inf  (ahogam.,tumor, hemorragia,  estrangulamiento,asfixia,  aspiracion) Espacios alveolares o pared toraxica ( edema  pul,infx,meumotorax) Sangre y sist circulatorio  (inotxciac x CO o cianuro,  anemia grave o alt  cardiocircult)

PH<7.2

Alt. F(x) cardiaca

PC

PC

colapso circulatorio 

PEQUEÑA Q ATP OBTIENE Primeros 5min vía de la adenilkinasa  ADP + ADP  ATP + AMP

Transporte O2

cambio

Metb Anaerob 2 ATP + Ac.  láctico

CONVERTIDO

Metb Aerob (38 ATP)

Deprimiendo la conducción a  través del nodo A-V Vasodilatación arteriolar 

CLINICO
APNEA y/o RESPIRACION EN BOQUEADAS (gaspings) , cianosis

AUSENCIA DE PULSO CENTRAL

MIDRIASIS

PERDIDA BRUSCA CONSCIENCIA

RCP AVANZADA

DEFINICION

• •

Conjunto de medidas que deben aplicarse para el  tratamiento definitivo de la RCP. <8min

Incluye:
– – – – – – – RCP básica Uso de equipo adyuvante y técnicas especiales  Monitoreo electrocardiográfico Establecimiento y mantenimiento de un acceso venoso Terapia farmacológica Tratamiento de los pacientes con shock y trauma Estabilización del paciente post-resucitación.

RCP de avanzada
I – ABCD PRIMARIO A - Apertura de vía aérea B – Ventilación: ventilaciones con presión positiva C – Circulación: compresiones torácicas D – Desfibrilación: automática o semiautomática

II – ABCD SECUNDARIO A – Vía aérea: intubación endotraqueal B – Ventilación: oxigenación C – Circulación: vías EV – determinar ritmo – drogas apropiadas D – Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles  

A.- DESOBSTRUCCION Y PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA
1. Cuerpos extraños (directopinzas) 2. Líquidos  (cánulas+aspirador) • Mascarilla laríngea • Intubación ET (30s) • Cricotiroidotomia-punción  cricotiroidea • Traqueotomia

NIÑOS
• Apertura de la vía aérea, introducir cánula de Guedel y aspirar  secreciones orofaríngeas. Ventilación con bolsa autoinflable (<2 años: 500 cc, >2 años: 16002000 cc) y mascarilla (FiO2 90% con flujo 15 L/min). Tamaño del tubo endotraqueal aproximado:
– < 6meses: 3.5 mm – > 6 meses: 4 mm – > 1 año: 4 + (edad en años/4)

En mayores de 8 años se usan tubos endotraqueales con balón

COMPLICACIONES DE IET
• • • Perforación faríngea-esófago e intubación del seno piriforme. En el paciente semiconsciente, pueden ocurrir, vómitos y aspiración del  contenido gástrico. En el paciente que no se encuentra en paro cardiorespiratorio y que se  realiza maniobras de intubación, este estimulo produce liberación de  grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, lo cual se manifiesta en  hipertensión arterial, taquicardia o arritmias. La intubación selectiva de un bronquio principal, es quizás la  complicación más frecuente, lo cual puede resultar en hipoxemia, por  hipoventilación del otro pulmón. La intubación accidental del esófago, resultará en la no ventilación u  oxigenación de los pulmones (a menos que el paciente respire  espontáneamente)

B.- OXIGENACION Y VENTILACION ARTIFICIAL
• Suministrar oxígeno a  la mayor  concentración posible.
• La ventilación con bolsa y  mascarilla debe ser  transitoria hasta que  pueda realizarse la  intubación endotraqueal.  Posteriormente se utilizará  el resucitador para ventilar  a través del tubo  endotraqueal. 

C.- SOPORTE CIRCULATORIO
• Dx EKG (FV/TV-bradiasistolias)
Formas de presentación:
1) FV / TV sin pulso

• Actividad eléctrica sin pulso

• Asistolia

• • •

La comprobación del pulso y el masaje cardíaco externo.  La relación masaje cardíaco/ventilación será 5/1, realizándose  preferentemente de forma sincronizada.  No está indicada en niños la utilización del cardiocompresor mecánico o de  la compresión y descompresión activas (ACD), ya que no existen tamaños  adecuados y pueden producir graves complicaciones.  El masaje cardíaco interno (tórax abierto) sólo se utilizará en el caso de  pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardíaca y en áreas específicas,  como el quirófano.  El control de la eficacia de las maniobras se hará como en la RCP básica  más la utilización de otros medios técnicos como:
– Tensión arterial por oscilometría (o intravascular si el paciente tenía canalizada  una arteria al surgir la parada). – Pulsioximetría para determinar la saturación transcutánea de oxígeno, aunque  su valor puede estar muy limitado en las situaciones de shock.

RCP AVANZADO (SVA)

OBJETIVO: TTO DEFINITIVO DE LA SITUACIÓN DE RIESGO VITAL

RCP AVANZADO (SVA)

TRATAMIENTO ELECTRICO Y FARMACOLÓGICO

SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO
Desfibriladores: Manuales Automáticos (DEA)

Requiere la disponibilidad de  un  monitor desfibrilador. Requiere de un entrenamiento  suficiente. La puño-percusión  esternal es  un alternativa.

DESF IB RIL ACIÓN. TIP OS DE ON DAS

MONOFÁSICA

BIFÁSICA

SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO

Corriente continua Si hay éxito

 

despolaización global del miocardio retorno ha ritmo sinusal

SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO
Indicaciones •La fibrilación ventricular: •La taquicardia ventricular sin pulso •La eficacia  de la desfibrilación disminuye con  el tiempo.  Contraindicaciones •En la parada cardiorrespiratoria cuando cursa  con asistolia,  •Ni tampoco en el caso de Actividad Eléctrica Sin pulso (AESP) 

SVA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y FLUIDOTERAPIA
• • • Los fármacos más empleados : Vasoconstrictores (adrenalina,  vasopresina) Antiarrítmicos (atropina, amiodarona,  lidocaína, procainamida, magnesio y  adenosina) Alcalinizantes Antagonistas de depresores del SNC  (naloxona, flumazenilo) Los vasodilatadores estará  contraindicado en situaciones de  bradicardía extrema.

• •

PCR CONFIRMADO Y LUEGO DE RCP BÁSICO

SVA: TRABAJO EN EQUIPO
COLOCAR ELECTRODOS DE  DESFIBRILADOR

CONTINUAR RCP*

CANALIZAR VÍA  PERIFÉRICA

VER RITMO
DESFIBRILABLE NO DESFIBRILABLE

RITMO NO DESFIBRILABLE

RITMO DESFIBRILABLE

VER RITMO: SI PERSISTE

NO OLVIDAR: ADRENALINA 1 amp c/35min

VER RITMO: SI PERSISTE

VER RITMO: SI PERSISTE

SVA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y FLUIDOTERAPIA
• • • • • La utilización de fluidos : La canalización de una vena para la infusión de fármacos y fluidos  es un paso fundamental dentro de la resucitación avanzada. Mantenimiento de las vías venosas y a facilitar la distribución de  los fármacos. En contadas ocasiones es necesaria la expansión de volumen. Si la canulación venosa es imposible: puede emplearse la vía  intratraqueal o la intraósea.

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