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EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

CLASIFICACION DE LA PERDIDA DE SODIO


Deficit es de: Perdida Leve.. 28 gr de Na Perdida Moderada.. 35 gr de Na
Perdida Severa. 50 gr de Na

CLASIFICACION DE LA PERDIDA DE SODIO

A) Perdida de sodio leve: manifestaciones clinicas son: Apatia - Falta de interes en ativi Debilidad dades usuales. Cefalea - Sensacion de vertigo Anorexia - Espasmos musculares Laxitud

CLASIFICACION DE LA PERDIDA DE SODIO

B) Perdida de sodio Moderada: - Debilidad profunda - Vomitos - Hipotension postural - Cefaleas - Piel deshidratada con perdida de tugor - Nauseas - Hiporreflexia - Mareos

CLASIFICACION DE LA PERDIDA DE SODIO


-

C) Perdida de sodio grave: Estupor que puede progresar a coma Manifestaciones perifericas: - Pulso filiforme - Musculos flacidos - Existe arreflexia Presion arterial por encima de 90 mmHg Excresion urinaria minima Muerte

CAUSAS DE HIPONATREMIA

A)

DEFICIENCIA DE SODIO EXCESO DE AGUA

B)

C)

DE NATURALEZA OSCURA

CAUSAS DE HIPONATREMIA
A) DEFICIENCIA DE SODIO: Causas: Por ingestion insuficiente Por perdidas continuas que pueden ser: * Perdidas Renales * Perdidas Cutaneas * Perdidas Gastrointestinales

CAUSAS DE HIPONATREMIA
B) EXCESO DE AGUA: puede ser por: Ingestin excesiva de agua Por deficiencia de la diuresis acuosa, por secrecin inadecuada de ADH o por factores renales:
Insuficiencia Cardiaca Congestiva Cirrosis Hipoalbuminemia Desnutricion Anemia Insufciencia renal

CAUSAS DE HIPONATREMIA
C) DE NATURALEZA OSCURA

Probablemente se deba a una secrecin inadecuada de ADH por presencia de tumores pulmonares, mediastinicos, tuberculosis y los tumores hipotalamicos

SINTOMAS DE LA DEFICIENCIA DE SODIO O HIPONATREMIA


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Anorexia Nauseas Debilidad Desfallecimiento por sincope ortostatico Colapso circulatorio Edema

EXCESO DE SODIO O HIPERNATREMIA

Produce aumento del volumen del liquido extracelular y se traduce en: - Edema y edema agudo de pulmon - Hipertension arterial - Ingurgitacion yugular - Edema cerebral : cefalea, somnolencia, estupor y convulsiones - Eritismo cardiaco

DEFICIT DEL VOLUMEN EXTRACELULAR

Signos y sntomas: - Disminucin en la turgencia de la piel - Disminucin en el llenado de las venas del cuello - Cambios posturales de la presin arterial

MANIFESTACIONES DE CAMBIOS AGUDOS DE LA CONCENTRACION OSMOLAR

A nivel del SNC en la hiponatremia: Hiponatremia moderada:


* Contracciones musculares * Reflejos tendinosos hiperactivos * Aumento de la presion intracraneana

Hiponatremia grave:
* Convulsiones * Arreflexia * Aumento de la presion intracraneana

MANIFESTACIONES DE CAMBIOS AGUDOS DE LA CONCENTRACION OSMOLAR

A nivel del SNC en la hipernatremia: Hipernatremia moderada: * Inquietud * Debilidad Hipernatremia grave: * Delirio * Comportamiento maniaco depresivo

MANIFESTACIONES DE CAMBIOS AGUDOS DE LA CONCENTRACION OSMOLAR

A nivel del sistema cardiovascular: Hiponatremia: * Cambios en la presion y pulsos sec a * Aumento de la presion intracraneana Hipernatremia: * Taquicardia * Hipotension

MANIFESTACIONES DE CAMBIOS AGUDOS DE LA CONCENTRACION OSMOLAR


-

A nivel de los tejidos: Hiponatremia:


* Salivacion * Lagrimeo * Diarreas acuosas * Signo de pliegue

Hipernatremia:

* Disminucion de la saliva y lagrimas * Mucosas secas y engrosadas * Lengua seca * Rubor cutaneo

MANIFESTACIONES DE CAMBIOS AGUDOS DE LA CONCENTRACION OSMOLAR


A nivel de los riones: - Hiponatremia: * Oliguria * Anuria - Hipernatremia: * Oliguria En procesos metabolicos: - Hiponatremia: no existe ninguna alteracion - Hipernatremia: Fiebre * El requerimiento basal de sodio al dia es de 60 a 80 mEq

POTASIO

La ingesta normal de potasio en la dieta varia entre 50 y 100 mEq por dia y en ausencia de hipopotasemia la mayor parte se elimina por la orina.

98% del K de encuentra en el compartimiento intracelular con una concentracion de 150 mEq por Kg de agua celular.

POTASIO

El K se libera al espacio extracelular en respuesta a: Lesiones graves Stress Presencia de acidosis Estados catabolicos Insuficiencia renal

HIPERPOTASEMIA

SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO - Nauseas - Vomitos - Colico intestinal - Diarreas

HIPERPOTASEMIA

SIGNOS CARDIOVASCULARES: - Ondas T altas y agudas - Ensanchamiento del complejo QRS - Depresion del segmento S-T - Desaparicion de ondas T - Aparicion de bloqueos - A veces paro cardiaco en fase diastolica

TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA

Suspender la administracin de K en forma exogena y corregir si es posible la causa o causas que la determinan Administrar por va intravenosa una solucin que tenga: 80 mEq de lactato de Na y 100ml de glucosa al 50% en agua destilada. La glucosa estimula la sntesis de glicgeno que determina un aumento en la captacin de K El lactato de sodio hace que se eleve el fsforo y desplaza al potasio hacia el interior de la clula Eliminacion definitiva del potasio mediante: * Hemodialisis * Dialisis de peritoneo

HIPOPOTASEMIA
Resultado de: 1. Eliminacion renal excesiva de K 2. Ingreso de K a las celulas 3. Administracion prolongada de soluciones parenterales sin K 4. Administracion parenteral con una repocision inadecuada de K 5. Perdidas de secresiones por el transito gastrointestinal

HIPOPOTASEMIA

El K juega un papel importante en el equilibrio cido-base del organismo: la alcalosis metablica y la alcalosis respiratoria aumentan la eliminacin renal de K. La hipopotasemia produce alcalosis metablica que aumenta la excrecin de iones H En la acidosis metablica va ha haber un exceso de intercambio de iones H por iones Na con mayor retencin de K. Cuanto mayor es la cantidad de Na disponible para la resorcin mayor es la cantidad de k que se intercambia.

SIGNOS DE DEFICIT DE POTASIO

Se relaciona con la falta de contractilidad normal en el musculo: - Debilidad - Paralisis flacida - Disminucion o ausencia de reflejos tendinosos - Presencia de ileo adinamico o paralitico - Aumento de la sensibilidad a la digital - Arritmias cardiacas - Signos en el ECG de bajo voltage: * aplanamiento de la onda T * depresion del segmento S-T

SIGNOS DE DEFICIT DE POTASIO

MANIFESTACIONES GENERALES DE LA HIPOPOTASEMIA: Cianosis Disnea Insuficiencia respiratoria aguda

TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA

Reposicion de liquidos digestivos


El requerimiento basal de potasio es de 40 a 60 mEq por dia Administrar cloruro de potasio

DIAGNOSTICO DE LOS TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Se realiza en base a:
Historia Clinica completa Examen fisico completo

Metodos complemetario o auxiliares

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS

En paciente que se sospecha de deshidratacin o desequilibrio hidorelectrolito se debe proceder: Examen fsico completo del paciente Averiguar el peso actual y el peso anterior Descartar la presencia de enfermedades ( ICC, asma, enfisema, EPOC) Averiguar la administracin reciente de diurticos Averiguar sobre enfermedades del tubo digestivo Averiguar sobre trastornos metablicos ( diabetes mellitus, uremia) Calcular la cantidad y caractersticas de los lquidos perdidos Descartar o comprobar situaciones de insuficiencia renal Realizar hemograma (Hto y Hb) Estudios de la glucemia Estudio del BUN Estudiar ionograma Solicitar gases en sangre arterial y el ph

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