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PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR FRECUENTE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Dr. GUSTAVO MUSETTI Noviembre de 2009

PROGRAMA
1.
2.

3. 4. 5.

PRESENTACIÓN. VALORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL APARATO LOCOMOTOR. DOLOR LUMBAR. HOMBRO DOLOROSO PATOLOGÍA DEGENERATIVA

VALORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL APARATO LOCOMOTOR

ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA TÉCNICAS DE IMAGEN

Localización Dolor referido Calidad e intensidad (EVA) Con el reposo o con el uso. 4. 1. 6.ANAMNESIS 1. . 5. 5. 2. Intensidad y duración HINCHAZÓN Y DEFORMIDAD. DISCAPACIDAD E INCAPACIDAD. OTRAS MANIFESTACIONES. ENFERMEDAD SISTÉMICA. Dolor nocturno. 4. 3. RIGIDEZ. 1. 2. DOLOR. 3.

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Escalas Unidimencionales .

10. 11. POSTURA. lesiones en mucosas. 8. cambios oculares . 5. 9. CAMBIOS CUTÁNEOS. 12. MOVIMIENTO. 2. eritema plantar. DOLOR A LA PALPACIÓN. ESTABILIDAD. 4. HINCHAZÓN. Buscar nódulos. MUSCULOS SENSACIÓN DE CALOR. 6. 3. 7. EXPLORACIÓN GENERAL. FUNCION. DEFORMIDAD. cambios ungueales.EXPLORACIÓN FÍSICA 1. CREPITACIÓN.

1. De la articulación comprometida . Activa. 2. anterior y de costado. Con los movimientos.EXPLORACIÓN REUMATOLÓGICA PRELIMINAR 1. 1. Pasiva. Marcha. MOVILIZACIÓN. En reposo. 3. 2. INSPECCIÓN. 3. Inspección posterior. 2. Parado. PALPACIÓN.

Alineación articular. Ver erosiones. esclerosis subcondral. reabsorción ósea. 2. Degenerativo. osteofitos y proliferación ósea.TÉCNICAS DE IMAGEN  RADIOLOGÍA SIMPLE. 5. Neuropático. . Metabólico. 4. Infeccioso. Estructura ósea.  5 patrones: 1. 2. partes blandas. Inflamatorio. geoda (quiste subcondral) y quiste óseo. espacio articular. Valorar: 1. 3.

TÉCNICAS DE IMAGEN  RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR     Visualiza muy bien partes blandas.   Excelente para visualizar hueso.   ECOGRAFÍA. Ve extensión de las lesiones óseas neoplásicas o detección de metastásis. Estudios extensos y en varios planos. Radiaciones ionizantes. Valora partes blandas. Alta sensibilidad pero baja especificidad.  TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. . CENTELLOGRAMA OSEO. No utiliza radiaciones ionizantes.

DOLOR LUMBAR .

Sindrome de la cola de caballo.4%).DOLOR LUMBAR    >85 % no puede ser atribuido a una causa específica. Etiquetar el dolor por diagnósticos anatómicos no mejoran los resultados. Descartar causas específicas graves:       Cáncer (0. Fracturas por compresión (4%). . Estenosis espinal y hernia discal asintomática (3% y 4%). Infección (1%).01%). Espondilitis anquilosante (0. 90% da retención urinaria.

2007.147:478-491 . Chou and cols. Annals of Internal Medicine.DOLOR LUMBAR RECOMENDACIONES Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society.

La historia debe incluir la evaluación de los factores de riesgo psicosociales los cuales predicen el riesgo de desarrollar dolor lumbar crónico inhabilitante. DOLOR LUMBAR POTENCIALMENTE ASOCIADO A RADICULOPATÍAS O ESTENOSIS ESPINAL. 2. 3. DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO. DOLOR LUMBAR POTENCIALMENTE ASOCIADO CON OTRA CAUSA ESPINAL ESPECÍFICA.RECOMENDACIÓN 1 Se debería focalizar la historia clínica y el examen físico para establecer a los pacientes con dolor lumbar en una de las siguientes categorías: 1. Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada .

Recomendada en pacientes de alto riesgo (osteoporosis o uso de corticoides sistémicos) TAC y RNM: encuentran anormalidades radiológicas pobremente relacionadas con los síntomas y llevan a intervenciones innecesarias.RECOMENDACIÓN 2 NO se deberían obtener estudios de imagen de rutina u otros test diagnósticos en pacientes con dolor lumbar inespecífico. Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada Rx simple: No hay evidencia de mejoría independientemente de lesiones en la Rx. .

3. 2.RECOMENDACIÓN 3 Se deberían realizar estudios de imagen y test diagnósticos a los pacientes cuando existen severos o progresivos déficits neurológicos o cuando se sospechan serias condiciones en la base de la historia clínica y el examen físico. Infección. Mayor utilidad la RNM o la TAC . Síndrome de cola de caballo. Sospecha de cáncer con inminente compresión medular. Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada Serias condiciones: 1.

Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada .RECOMENDACIÓN 4 Se debería evaluar a los pacientes con dolor lumbar persistente y signos o síntomas de radiculopatía o estenosis espinal con RNM (se prefiere) o TAC sólo si son candidatos potenciales a cirugía o inyección esteroidea epidural.

Se deben revisar las indicaciones. Material educativo en autocuidado. Buen pronóstico en un mes. fomentar que permanezcan activos e informar acerca de la efectividad de las opciones de autocuidado Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada Informar: 1. 2. 4.RECOMENDACIÓN 5 Se debería proveer a los pacientes con información basada en las mejores evidencias clínicas en dolor lumbar con respecto a su evolución esperada. Reposo activo es mejor que en cama. 5. 3. No hay evidencia que la Rx mejore los resultados. .

y la relativa ausencia de eficacia y seguridad a largo plazo antes de iniciar la terapéutica. los beneficios potenciales. en conjunto con educación y autocuidado. . Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada Para la mayoría de las opciones de primera línea son el Paracetamol y los AINE.RECOMENDACIÓN 6 Se debería considerar el uso de medicación con probados beneficios. los riesgos. Se debería evaluar la severidad del dolor de base y los déficits funcionales.

acupuntura. masage. yoga. terapia cognitivo conductual. Recomendación fuerte / calidad de evidencia moderada .RECOMENDACIÓN 7 Para pacientes que no mejoran con autocuidado. teapia del ejercicio. se debería considerar adecuar tratamiento no farmacológico con beneficios probados para dolor lumbar agudo (manipulación espinal) y para dolor subagudo o crónico (rehabilitación intensiva interdisciplinaria.

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HOMBRO DOLOROSO .

. 5% de las consultas en atención primaria.9% y 34%.HOMBRO DOLOROSO     Alrededor del 10% de la población adulta. Prevalencia entre 6. En mayores de 70 años 24%.

etc) .HOMBRO DOLOROSO  CAUSAS MÁS FRECUENTES. Capsulitis adhesiva (12%) Artrosis de la articulación acromioclavicular (7%) Otras (artritis séptica. Rotura del manguito de los rotadores (10%). Tendinitis bicipital (4%). AR.       Síndrome del arco doloroso (60%). gota.

. Mismo tratamiento en los 2 cuadros.Síndrome del arco doloroso      Bursitis subacromial. Tendinitis del supraespinoso. Generalmente por uso excesivo o traumatismo. Esfuerzos repetitivos por encima de la cabeza. Más frecuente en jovenes.

Imposibilidad de mantener el hombro abducido a 90º. Rotura parcial o completa. Jóvenes post traumática >40 años luego de varios episodios de síndrome de arco doloroso. .Rotura del manguito de los rotadores      Dolor muy intenso.

Tendinitis bicipital    Dolor a la palpación del tendón del biceps. Algunos plantean forma parte de la tendinitis del suprespinoso. . Mayor dolor con el codo extendido.

  Factores predisponentes extrinsecos. inmovilización o inflamación del hombro. traumatismo. Factores predisponentes intrínsecos:  fractura. artritis. necrosis avascular de la cabeza del húmero. Evolución crónica. .Capsulitis adhesiva (hombro congelado)   Disminución dolorosa y progresiva de la movilidad del hombro en todas las direcciones.

PATOLOGIA DEGENERATIVA .

hueso. Afecta a toda la articulación (cartílago. Degeneración del cartílago articular con formación de nuevo tejido óseo (hueso subcondral y osteofitos).ARTROSIS DEFINICION. sinovial y ligamentos) .

España: prevalencia de 10.ARTROSIS     65% de la población >65 años. Primer causa de invalidez laboral.2% de artrosis de rodilla. 2000 euros/paciente/año . España. Europa.

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ACTIVIDAD FÍSICA. Tratamiento sustitutivo con estrógenos parece disminuirla . Artrosis de rodilla. más frecuente en caucásicos) FACTORES MECÁNICOS. Extremos.ARTROSIS  FACTORES DE RIESGO. OBESIDAD. FACTORES HORMONALES.        EDAD SEXO FEMENINO GENETICA (nódulos de Heberden.

deformidad del contorno óseo. trapeciometacarpiana y 1ª MCF  Dolor mecánico  Rigidez <30 minutos. quistes óseos (geodas). deformidades. IFD. Existe disociación clínico-radiológica  Disminución del espacio articular.ARTROSIS  DIAGNÓSTICO  DATOS CLÍNICOS Localizaciones: rodillas. esclerosis subcondral.   RADIOGRAFÍA SIMPLE.  . columna. caderas. limitación. osteofitos.

Inhibidores de la COX 2. Aumento de IAM y ACV! Antiartrósicos: sulfato de glucosamina-condroitin sulfato? Especialista Artroplastia o recambio articular  FARMACOLÓGICOS       TRATAMIENTO INTRAARTICULAR.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.ARTROSIS  TRATAMIENTO  NO FARMACOLÓGICO     Educación Ejercicio regular suave Pérdida de peso Uso de bastón. Paracetamol.  . No exceder los 4g AINE.