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1er CICLO DE CONFERENCIAS DE NEUROPSICOLOGIA.

ESCUDERIA: TEMPLARIOS

ANTECEDENTES HISTORICOS
FUE UN MEDICO ANATOMISTA Y ANTROPOLOGO FRANCES ESTUDIO MEDICINA EN PARS SE CONVIRTIO EN PROFESOR DE CIRUGIA EN LA UNIVERSIDAD DE PARIS A LOS 24 AOS RECIBIO DISTINTOS RECONOCIMIENTOS.

PAUL PIERRE BROCA

El descubrimiento del centro del habla conocido como el rea de broca o tercera circunvolucin del lbulo frontal

CAMPO DONDE BROCA SE HIZO FAMOSO

Lleg a este descubrimiento estudiando cerebros de pacientes afsicos (personas incapaces de hablar)

En 1961 hizo unos estudios a casi una docena de afsicos y observo que :

Todos tenan una lesin en la Corteza pre frontal inferior del hemisferio izquierdo

El cerebro

Estaba interesado en las relaciones entre :

Las capacidades mentales como la inteligencia

Localizacin

TIPOS DE AFASIA DE BROCA


Afasia de Broca tipo I (o afasia de Broca menor)
Es una forma restringida de afasia de Broca, en caso de lesiones especficamente limitadas al rea de Broca usualmente slo se observan defectos leves en la agilidad articulatoria, cierto "acento extranjero" y una habilidad reducida para hallar palabras.

Afasia de Broca tipo II o afasia de Broca extendida

Esta afasia es el resultado de una gran lesin que abarca los elementos corticales y subcortical a lo largo de la porcin frontal y superior de la cisura de Silvio, incluida la nsula.

Caractersticas de la afasia Broca (Benson & Ardila, 1996). (Ardila, A., Las Afasias, Pg..60)
CARACTERISTICAS BASICAS DEL LENGUAJE

Lenguaje conversacional Comprensin del lenguaje Repeticin Sealar Denominar Lectura: En voz alta Comprensin Escritura Anormal

No fluente Relativamente normal Anormal Relativamente normal Anormal Anormal Relativamente normal

SIGNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS

Sistema motor Disartria Perdida de sensibilidad cortical Apraxia Campo visual Agnosia visual

Usualmente hemiparesia severa Usualmente severa Frecuentemente presente Simptica Normal Ausente

EJEMPLOS DE ERRORES EN EL LENGUAJE HALLADOS EN PACIENTES CON AFASIA DE BROCA

ERRORES VERBALES ARTICULATORIOS


Simplificacin silbica Anticipacin tres -> tes tela-->lela

Perseverancia peso-> pepo Substitucin de fonemas seda -> teda fricativos (f, s, j) por oclusivos (p, t, k) Agramatismo Los perros estn en el

jardn -> perro jardn

Etiologa
La causa es cualquiera por la cual el sujeto sufra una lesin en el rea de Broca o en la Wernicke, como puede ser un accidente cerebro - vascular, un tumor cerebral, en la actualidad constituyen el 75% de los casos, neoplasias, traumatismos craneoenceflicos o infecciones, etc...

SINTOMATOLOGIA

el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. su articulacin es deficiente. realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso aqullas ms complicadas. la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...). la comprensin del lenguaje es casi normal.

Examen para el Diagnstico de la Afasia de Boston (BDAE) Test de denominacin de Boston (TDB)

Consiste en una exploracin sistemtica de la comunicacin y funciones relacionadas a ella.

Es una de las pruebas ms frecuentemente utilizadas para evaluar la denominacin en pacientes con enfermedad de Alzheimer, se usa para evaluar sujetos con deterioro cognitivo. Es un subtest del test de Barcelona mide el adecuado funcionamiento de la memoria de trabajo y de las funciones ejecutivas.

Evocacin categorial (animales, palabras iniciadas por la letra P, test FAS). Set test Test de fichas (Token Test)

Examina la comprensin del lenguaje, sensible para detectar procesos lingsticos alterados.

Evaluacin del Procesamiento Lingstico en la Afasia (adaptacin espaola del PALPA) Batera Western para Afasia (BAW)

Es una batera de test que puede servir de instrumento de evaluacin de las capacidades psicolingsticas de pacientes adultos con afasias adquiridas. EPLA consta de 58 pruebas rigurosamente controladas y est dividida en cuatro partes: Procesamiento Fonolgico, Lectura y Escritura, Comprensin de Palabras y Dibujos y Comprensin de Oraciones. Comprende las siguientes Pruebas: Lenguaje espontneo, Comprensin auditiva, Repeticin de palabras y frases, Nominacin, Lectura, escritura, praxis, construccin, calculo, tareas visoespaciales. Consta de 20 subtest breves, que exploran distintos aspectos del lenguaje: Nominacin, visual, descripcin de uso, identificacin por el nombre, lectura, escritura, repeticin de palabras y frases. Similar al test de Boston para el diagnostico de las afasias.

El examen comprehensivo para Afasia del Centro Neurosensorial (NCCEA) Test de Barcelona.

DIAGNOSTICO.
DIAGNOSTICO
La afasia es generalmente reconocida primero por el mdico que trata al individuo por una lesin cerebral. El mdico realiza de manera caracterstica las pruebas que requieren que el paciente siga instrucciones, responda preguntas, nombre objetos y converse. Si el mdico sospecha la presencia de afasia, el paciente ser derivado a un fonoaudilogo.

TRATAMIENTO
La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros mtodos para comunicarse. El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente. En el tratamiento de la afasia son indispensables tanto la actuacin de un neuropsicologa clnico, que coordinar la estrategia a llevar y efectuar rehabilitacin, como la de un logopeda.

REHABILITACIN LOGOPEDICA
El trmino Logopedia proviene del griego y est compuesto por dos palabras: logos, palabra, y paideia, educacin. Prevencin, el diagnstico, el pronstico, el tratamiento y la evaluacin integral de los trastornos de la comunicacin humana. Ya sean trastornos del habla o del lenguaje (hablado o escrito, tanto en comprensin como en expresin).

FINALIDAD

Conocer con exactitud cul es el proceso daado (desde la neuropsicologa cognitiva). ASPECTOS MS IMPORTANTES es el grado de deterioro de ese proceso y las variables que determinan su ejecucin considerar las habilidades lingsticas que el paciente an conserva.

ANEXOS

Categoria de las afasias

La comprensin del lenguaje de los afsicos de Broca parece depender ms del significado de las palabras que de la estructura sintctica. Parece que el rea de Broca est conectada con la serializacin de la accin coordinada de los rganos del habla. Est situada cerca del rea motora primaria. Esto explicara porque los afsicos de Broca pierden la habilidad para articular claramente.
http://pizarro.fll.urv.es/continguts/Procesamiento% 202.5..htm

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD El paciente es un hombre de 26 aos, fuertemente diestro sin historia familiar de zurdera, estudiante del octavo semestre de ingeniera. Siempre ha vivido en un medio hispanohablante y nunca ha viajado fuera del pas. Slo conoce algunos rudimentos de ingls y ocasionalmente lee textos universitarios en ingls, pero no puede hablarlo ni siquiera al nivel necesario para mantener una conversacin simple. Dos meses antes de la evaluacin actual, durante las horas de la maana y luego de varios das de cefalea, el paciente perdi sbitamente la conciencia y cay al suelo. Posteriormente se evidenci una monoparesia superior derecha, un facial central derecho e imposibilidad para hablar. Una semana ms tarde se tom una TAC cerebral que mostr una pequea zona de hipodensidad frontal izquierda correspondiente al rea de Broca. Se hizo un diagnstico de un accidente cerebral embolico consecuente a una cardiopata congnita. El paciente permaneci hospitalizado durante una semana. Durante las siguientes semanas present una recuperacin progresiva de su lenguaje expresivo, aunque nunca recibi terapia del lenguaje. Al final del primer mes pudo producir algunas palabras. Posteriormente apareci un marcado estilo telegrfico de expresin. El dficit motor disminuy y finalmente desapareci.

Tabla 5.6. Algunos ejemplos de los cambios fonticos/ fonolgicos observados en el paciente.

Ejemplo Tipo de cambio /ningn/ -> [nengn] /i/ -> [e] /tir/ -> [tir] /o/ -> [a] /okupda/ -> [okopda] /u/ -> [o] /unaniml/ -> [unanuml] /i/ -> [u] /bstia/ -> [bsta] /i/ -> 0 /bolbi'/ -> [bwelbi'] /o/ -> [we] /trabaxr/ -> [tarabaxr] /tra/ -[tara] /tbo/ -> [tdo] /b/-> [d] /ra/ -> [na] /r/ -> /n/ /xams/ -> [ams] /x/ -> 0

PRUEBAS APLICADAS Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos Prueba de Boston para el Diagnstico de las Afasias Prueba de las Fichas Figura Compleja de Rey-Osterrieth copia y evocacin Prueba de Lectura, Escritura y Clculo Prueba de Denominacin de Boston Prueba de fluidez verbal

CONCLUSIONES
Se trata de un hombre joven quien asociado a una cardiopata congnita present un pequeo infarto emblico restringido al rea de Broca. Inicialmente mostr una monoparesia superior derecha y una imposibilidad para hablar. Su dficit motor evolucion rpidamente. Su defecto en el lenguaje se manifest posteriormente como una afasia de tipo Broca, con agramatismo resultante en un estilo telegrfico de expresin, prdida notoria de la fluidez, reiteraciones, simplificaciones silbicas, y reduccin tanto en la longitud y complejidad de las frases, como en la cantidad total de su produccin. Sin embargo, en el momento del examen, dos meses despus del accidente, slo se observ una discreta lentificasen en su lenguaje, desautomatizacin y agramatismo leve. Es sobresaliente en este estadio de su evolucin su marcado acento extranjero, resultante de la prdida leve en la fluidez verbal, los cambios fonticos/ fonolgicos, el uso inadecuado de los rasgos suprasegmentales del lenguaje, y probablemente tambin el discreto agramatismo residual existente.

AREA DE BROCA Y COMUNICACIN CHIMPANCES Y HUMANOS

BIBLIOGRAFA
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Libros electrnicos:
Magdalena Lpez de Ibez (1998). Evaluacin neuropsicologa: principios y mtodos Volumen 67 de Monografas (Universidad Central de Venezuela). (Versin electrnica).Pag. 81- 97. Artculo de internet: Jurez H. M., Prez C. G., Romero P. A., y Valadez S. R., Introduccin a las afasias: la afasia de Broca, 2008-2. Obtenido el 12 de noviembre de 2009, de: http://www.filos.unam.mx/LICENCIATURA/introduccion/Afasia_Broca. pdf Mara Jos Ort Muoz, Especialidad que se dedica al diagnostico, prevencin y tratamiento de alteraciones del habla y del lenguaje, Obtenido el 12 de noviembre de 2009: http://www.guiainfantil.com/educacion/logopedia/index.htm

ESCUDERIA: LOS TEMPLARIOS

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