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APRAXIAS

Paloma Núñez Malebrán Fonoaudióloga

DEFINICIÓN
• APRAXIA
Déficit de la actividad gestual que no puede explicarse ni por una

alteración motora, ni por un problema sensitivo, ni por una alteración
intelectual. Se trata de un problema adquirido de la ejecución intencional de un comportamiento motor, como consecuencia de una lesión cerebral.
Montañés,P. Brigard,F. (2011).Neuropsicología clínica y cognoscitiva. Uni.ersidad Nacional de Colombia, Bogotá -

ANTECEDENTES
• • • (9 abril 1863 – 6 mayo 1925) Alemán, Neurólogo y psiquiatra. 1895 y 1899 fue asistente de Carl Wernicke A partir de 1900, comenzó un extenso trabajo con un trastorno que llamó Apraxia.

A finales del siglo XIX, la incapacidad para realizar correctamente movimientos voluntarios era superficialmente descrita en casos asociados a la afasia. 1900 articulo sobre las apraxias : Paciente T ilustró los principios que aún rigen nuestras conceptualizaciones sobre las apraxias.

ETIOLOGIA
Consecuencia de lesiones cerebrales adquiridas focales o difusastraumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, enfermedad degenerativa, tumores, procesos infecciosos o tóxicos - que afectan alguno de los componentes del sistema funcional cerebral práxico.

TRAUMATISMO ACV E.DEGENERATIVA TUMOR INFECCIONES

DIAGNÓSTICO
• El diagnostico de apraxia es, generalmente, por exclusión de otros desordenes del movimiento y por ende se necesita un exhaustivo examen neurológico para poder descartar la desaferentizacion o la debilidad del musculo. Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes si la causa del trastorno se desconoce: • Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro que puede ayudar a mostrar un tumor, accidente cerebrovascular u otra lesión cerebral. • Se puede usar un electroencefalograma (EEG) para descartar la epilepsia como una causa de la apraxia. • Se puede realizar una punción raquídea para verificar si hay inflamación o una infección que afecta el cerebro.

CARACTERÍSTICAS
Geschwind y Damasio (1985): Hay cuatro manifestaciones clínicas de la apraxia

• 1. Hay una incapacidad para realizar de forma correcta un movimiento por orden verbal. • 2. Impedimento para imitar movimientos realizados por el examinador. • 3. Dificultad para realizar un movimiento en respuesta a un objeto • 4. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada

CLASIFICACIÓN

• Apraxia de la marchaƒ • Apraxia del vestidoƒ

• ƒ Apraxia Constructiva • ƒ Apraxia Motora

• Apraxia Ideomotoraƒ
• Apraxia Ideacional

• Apraxia oral no verbal
• Apraxia del habla

APRAXIA ORAL NO VERBAL (BUCOFACIAL)
• Identificada por Jackson 1978.

• Incapacidad para realizar movimientos no-verbales con los músculos de la

laringe, faringe, lengua y mandíbula, con preservación de movimientos
automáticos y sin parálisis, debilidad o descoordinación de la musculatura oral.

Diéguez-Vide, Peña-Casanova. 2012 .Cerebro y lenguaje sintomatología neurolingüística . Editorial Medica Panamericana.

APRAXIA ORAL
Las lesiones asociadas con este cuadro clínico, involucran la parte anterior del opérculo rolándico, del hemisferio izquierdo o derecho.

APRAXIA ORAL
Gestos utilizados para evaluar la apraxia oral
- Sacar la lengua - Soplar un fósforo - Succionar un pitillo - Toser - Oler una flor - Mostrar los dientes - Inflar las Mejillas - Imitar el galope de un caballo - Silbar

Los pacientes mastican, tragan, apagan un
fosforo de forma espontanea, pero ante la orden verbal no pueden. El problema práxico

compromete ambos lados de la cara.

APRAXIA DEL HABLA (OROFONATORIA-BUCOFONATORIA)
• Afectación de la capacidad de programar la posición de la musculatura y la secuencia de movimientos musculares del habla cuando se intenta realizar una producción voluntaria, no se observa debilidad, lentitud o descoordinación en los actos reflejos y automáticos.

APRAXIA DEL HABLA
• Resultado de una lesión en la tercera
circunvolución frontal del hemisferio dominante Área de Brodmann 44/ 45

• El lóbulo parietal, ínsula y ganglios

basales producen apraxia del habla

ALTERACIONES FRECUENTES
• Habla esforzada

• Intentos de autocorrección
• Disprosodia ( ritmo, acento y entonación anormal) • Inconsistencia articulatoria • Dificultad en el inicio de la emisión • Errores de articulación

Todos los errores aumentan cuando se incrementa la secuencia fonética. existen menos problemas con el habla automática.

APRAXIA DEL HABLA
Los pacientes que presentan mejor pronóstico ƒ : • Comienzan el tratamiento un mes después de la lesión. • ƒ La lesión que presentan es pequeña y está confinada al área de Broca. • ƒ Tienen una afasia coexistente mínima. • ƒ No presentan una apraxia oral significativa. • ƒ Presentan buena salud y la fuerza para llevar a cabo un tratamiento intensivo. • La perspectiva de recuperación sin tratamiento es muy escasa.
(MacCaffrey, 2003: CMSD 642 Unit 10

IMPORTANCIA PARA LA FONOAUDIOLOGÍA

En fonoaudiología no existe entre los profesionales un consenso sobre la conceptualización e intervención de estas alteraciones lo cual dificulta el diagnostico y la intervención temprana.