V E N T I L A C I O N M E C A N I C A 2013

CURSO
CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA

VENTILACIN MECNICA

14 Noviembre de 2013
Jose Antonio Serrano Calvache

UCI-ADULTOS

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DEFINICIN
Todo procedimiento de
respiracin artificial que utiliza

un aparato mecnico que

sustituye la

FUNCION VENTILATORIA

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HISTORIA
1530 Paracelso: primer intento de ventilacin mecnica 1543 Versalio primer experimento de ventilacin a un perro 1763 Smillie primer experimento de ventilacin en humanos

POLIOMIELITIS

Evolucin Ciencia - Tecnologa

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Qu interesa conocer de Ventilacin mecnica?

Cules son los Qu es necesario para instaurar ventilacin mecnica a un paciente? objetivos de la ventilacin mecnica?

Cundo est indicada La ventilacin mecnica? Cules son las complicaciones?

Qu conceptos debemos conocer? Cules son las diferentes 2 0 r1 3 modalidades de Qu cuidados enfermeros debemos realizar a un paciente con ventilacin mecnica?
VENTILACIN MECNICA

ventilacin mecnica?

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Qu es necesario para instaurar ventilacin mecnica a un paciente?

Aislamiento de va area Intubacin (oral o nasal) o Traqueostoma

Ventilador (Respirador); Ventilacin = IPPV Ciclos Inspiracin Pausa Espiracin

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Cules son los objetivos de la ventilacin mecnica?

FISIOLGICOS
Mejorar el intercambio gaseoso
Ventilacin alveolar Oxigenacin

CLNICOS
Revertir hipoxemia Corregir acidosis respiratoria. Aliviar disnea Prevenir o resolver atelectasias Permitir sedacin y relajacin Disminuir consumo miocardico O2 Estabilizar pared torcica (Traumatismo torcicos, Volet costal)

Reducir trabajo respiratorio

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Cundo est indicada la ventilacin mecnica?

Compromiso Neurolgico:
Glasgow < 9 ptos

Compromiso Hemodinmico:
ShocK: taquicardia, hipotensin, mala perfusin

Compromiso Respiratorio:
Taquipnea >35 rpm o Bradipnea < 8 rpm Mala dinmica respiratoria Acidosis: Ph< 7,30 Hipercapnia: PCaO2 >70mmHg Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg ; Sat O2< 80%

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Cules son las complicaciones?

Tcnica no exenta de complicaciones, algunas de las cuales son consecuencia del entorno y las carcteristicas del enfermo.
Asociadas a la va area artificial Intubacin Traqueostoma

Asociadas a la presin positiva Barotrauma, Neumotrax, Hemotrax. Hemodinmicas Renales Neurolgicas

Infecciosas Neumona asociada a VM

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Qu conceptos debemos conocer?

Ventilacin Ventilacin / Perfusin (V/Q) Intercambio Gaseoso ALVEOLO
De que est hablando?

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Qu conceptos debemos conocer?

Fraccin Inspirada de Oxigeno (FiO2) Frecuencia Respiratoria Flujo Volumen (Tidal, Minuto) Tiempo: Relacin Inspiracin / Espiracin (I / E) Trigger - Disparo Sensibilidad Presin en va area

Presin positiva la final de la espiracin (peep)

Compliance

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Morfologas de Flujo inspiratorio

De qu Relacin Flujo?
Flujo Presin

Volumen

depende

el

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Durante la inspiracin, el ventilador genera una PRESIN POSITIVA en el interior de la va area y a esta presin creada por la mquina se opone otra relacionada con:

Resistencia ofrecida por rbol Traqueobronquial

Fuerza de retraccin elstica del pulmn y pared torcica

Presin de resistencia (PR)

Presin de elastancia (PE)

PRESIN
Volumen Resistencia Distensibilidad

PT (Pv + Pm) = (F X R) + (VTi X E)

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Qu conceptos debemos conocer?

PRESIN

C por Volumen

C por Presin

P. pico > 50 cmH2O P. meseta > 35 cmH2O

P. Total = (F X R) + (VTi X E)

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Cmo funciona el ventilador?

Aumentar la presin por encima de la presin atmosfrica.

Cmo circula el aire?

P.atm = 0
aire

Cmo circula el aire entre el ventilador y el paciente?

Presurizar
Inicio inspracin =

P0 = Final espiracin
aire

aire

P vent > P alv

P alv > P vent

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Qu conceptos debemos conocer?

<
Por qu disminuye Qu ocurre cuando Cul de las dos Compliance es la compliance? disminuye la compliance? mas especfica de riesgo de Alveolar Va area Barotrauma? + Caja Torcica

Pulmonar

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Qu conceptos debemos conocer?

PT = (F X R) + (VTi X E) PT = (F X R) + (VTi / C)

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Relacin V F P

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T. ins corto
Hipoventilacin

Auto-peep

T. esp corto

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Qu conceptos debemos conocer?

Fase Activa
Ciclo ventilatorio

Fase Pasiva

Control Fase

Condicionales

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Qu conceptos debemos conocer?

V. Controlada por volumen

Control

V. Controlada por presin

Inspiracin CONTROLADA

ASISTIDA
ESPONTANEA

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Qu conceptos debemos conocer?

Fases

Inicio de la inspiracin

Trigger

Limitado Limite mximo de inspiracin

Fin de la inspiracin- Inicio espiracin

Ciclado

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COMIENZO DE LA INSPIRACIN

Trigger disparo - sensibilidad

Tiempo (Fr) Presin

V. Controlada

V. Asistida

Flujo

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LMITE DE LA INSPIRACIN

Indica el Nivel lmite que puede alcanzar la inspiracin, pero NO su FINALIZACIN

Limitado por Volumen - Flujo Limitado por Presin

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CICLADO DE LA INSPIRACIN

Indica cuando se acaba la inspiracin y comienza la espiracin Ciclado por Volumen V. Controlada por Volumen V. Controlada por Presin

Ciclado por Tiempo - Presin

Ciclado por Flujo

V. Presin Soporte

Cules son las modalidades de ventilacin mecnica?

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

Aporta toda la energa necesaria para la ventilacin alveolar efectiva

Paciente y respirador contribuyen VM-destete Ventajas: Sincroniza esfuerzos inspiratorios Reduce sedacin Previene atrofia muscular Mejora tolerancia hemodinmica Facilita desconexin VM

SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

MODALIDADES DE VENTILACIN MECNICA

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ESPONTANEA

Respiracin en situacin basal

ASISTIDA

El respirador necesita la inspiracin del paciente CONTROLADA

El respirador decide el inicio y fin de la inspiracin y espiracin

Se pauta Fr y Volumen de Controlado x VOLUMEN aire en cada inspiracin Se fija una presin y el repirador mete aire hasta alcanzar esa Controlado x PRESIN presin

MODALIDADES DE VENTILACIN MECNICA

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL (EL RESPIRADOR LO HACE TODO)

SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (EL PACIENTE COLABORA)

Controlada (CMV) Asistida - Controlada Relacin I.E invertida Diferencial (ILV)

Presin asistida o de soporte (ASB) Mandatoria intermitente (IMV) Sincronizada mandatoria intermitente (SIMV) V. Con dos niveles de presin (BIPAP) Presin continua en va area (CPAP) V. Asistida Proporcional(PAV) V. Mecncia no Invasiva (VMNI)

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VENTILACIN POR VOLUMEN

Fijar: Fr y volumen inspiratorio Varia la presin en va area

C.M.V IPPV

Volumen Mandatoria Controlada (CMV) Problema P. 34mmHg 32 36 28 30 30 32 34

VI 500

500

500

500

500

500

500

500

Pacientes sedados. No varan las respiraciones. No debe hacer ni ms, ni menos del volumen de aire fijado. Debemos fijarnos en la presin que es lo que vara en cada respiracin.

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VENTILACIN POR VOLUMEN

Fijar: Fr y volumen inspiratorio Varia la presin en va area

S.I.M.V

V. Mandatoria Sincronizada Intermitente (SIMV)

240 310 260 420

Presin soporte 250

500 500

500

500

500

500

500

500

Pacientes que comienzan a despertar. Varan las respiraciones y el volumen Puede hacer ms del volumen fijado, pero nunca menos. Debemos fijarnos en la presin y en el volumen.

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VENTILACIN POR PRESIN

Fijar: Fr y presin tope Varia el volumen inspirado

3 sg

Presin: 30 cm H2O
2 sg 1 sg

SDRA Pacientes sedados. No vara la presin Vara el volumen de aire inspirado Debemos fijarnos en volumen inspirado y espirado que es lo que vara en cada respiracin

400
0 cm H2O

200

600

Frecuencia respiratoria

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Ventilacin con Presin de soporte (PSV)

Es una modalidad de ventilacin ASISTIDA, programable tanto para la Ventilacin invasiva como no invasiva.

Asistida

Limitado Presin

Ciclado Flujo

Espiracin

Ventilacin con dos niveles de presin

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(BIPAP = BILEVEL)
Consiste en aplicar una

presin en la va
uno inspiratorio y otro

area a dos niveles,

espiratorio.

A/C espontnea

Limitado Presin

Ciclado tiempo

IPAP R. Mandatorias (Fr)

=
=

PEEP H

TH TL

P. control
EPAP PEEP L

R. espontaneas

P. soporte

Fr: 10 rpm I / E (1 / 2)
Inspiracin: 2 sg Espiracin: 4 sg

Fase inspiratoria

Fase espiratoria

Una vez comenzada la respiracin, estos intervalos pueden alargarse o acortarse para sincronizarlos con los esfuerzos inspiratorio y espiratorio del paciente.

Ventilacin con dos niveles de presin

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(BIPAP = BILEVEL)

Ventilacin con dos niveles de presin

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(BIPAP = BILEVEL)
Si se programa valores de PEEPH , TH y frecuencia respiratoria, cerca de los valores normales del paciente, el modo BILEVEL ser muy semejante al modo C. por presin

A medida que disminuya la Fr, el modo BILEVEL se parecer ms al modo SIMV con respiraciones espontneas , despus de respiraciones obligatorias

Ventilacin con Liberacin de Presin en la va Area

A.P.R.V

T.esp ms corto

BILEVEL

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Ventilacin DUAL (Contolada por Volumen y regulada por Presin)

PRCV
Siemens 300 Controlada volumen

APV
Hamilton

Auto-flow
Evita 4

Control Plus
Puritan B

Limitado Presin

Ciclado tiempo

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Ventilacin DUAL (Presin de Soporte con Volumen Asegurado)

Funciona como PS PC

Si no consigue el Vt minimo

Alarga la inspiracin

Fr Vt (min) P insp Flujo

Diferencia PCRV / VAPS PCRV: vara la Presin

VAPS: alarga la inspiracin

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Ventilacin Asistida Proporcional (PAV)

El ventilador acta como un msculo accesorio

Objetivo: Mayor sincronizacin del paciente con el ventilador

Asistida

Limitado Presin

Ciclado Flujo

El ventilador cambia la presin administrada en la va area, para realizar un trabajo proporcional al esfuerzo del paciente, mediante la medicin en cada ciclo respiratorio de la elastancia y la resistencia.
PT = (F X R) + (VTi X E)

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Ventilacin Asistida Proporcional (PAV)

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Ventilacin Asistida Proporcional (PAV)

Cul es la diferencia entre Ventilacin Asistida Proporcional (PAV) y la Presin Soporte?

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V. Compensacin Automtica del TET (CAT)

Objetivo: compensar la resistencia impuesta por el TET.
La resistencia en la va area vara dependiendo del flujo inspiratorio.

Mayor esfuerzo resistencia.

Mayor

Entrega una PS suficiente y que vara ciclo a ciclo para compensar la resistencia del TET Se prefija: tipo de va area y dimetro y % de compensacin

No tiene en cuenta elementos que varen la resistencia: (secreciones)

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V. Compensacin Automtica del TET (CAT)

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Ventilacin Asistida Proporcional (PAV)

Cul es la diferencia entre Ventilacin con Compensacin del Tubo endotraqueal (CAT) y la Presin Soporte?

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V. Presin Positiva Continua Area (CPAP)

El paciente respira espontneamente pero a una Presin por encima de la atmosfrica y que viene determinada por el nivel de PEEP

Mejora la distensibilidad pulmonar y disminuye el trabajo respiratorio.

Tcnica comparable al tubo en T.

ESPONTANEA
Fr Flujo inspiratorio Volumen Ti P.e.e.p

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Ventilador: componentes
Fuente de gases (G)

Circuitos (CI-CE)
Sistema de control (C)

Sistemas de alarmas
Accesorios

Humidificador
Monitorizacin

Adulto Nio

FiO2

Limite P

Modos ventilacin
Fr. Resp Prog Vol

O2 100%

ALARMAS

Pres control

T. insp
P.soporte

T Pausa

Ret Inspir
Peep

Lim vol Superior

Sensibilidadl

Fr SIMV

Inferior

Insp Prolongada

Qu cuidados enfermeros debemos realizar a un paciente con

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ventilacin mecnica?

Comprobar TET o cnula de traqueostoma Vigilar adaptacin del paciente al ventilador Revisin del ventilador: parmetros, alarmas y conexiones Valorar nivel de sedacin: Escala Ramsay (1-6) Monitorizacin Hemodinmica: fc, TA, PVC y diuresis. Comprobar: amb, caudalmetro, alargaderas, ...etc Pulsioximetra (Sat O2): colocacin del sensor

F
C

S a t O2

Qu cuidados enfermeros debemos realizar a un paciente con

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ventilacin mecnica?

Cama semiincorporada Por qu? Comprobacin de SNG Para qu? Aspiracin de secreciones Cundo hay que aspirar? Cuidados del Tubo endotraqueal y boca Registro de parmetros ventilatorios Vigilar Destete: Desconexin a tubo en T

Contraindicaciones y Cundo y como?,

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Ventilacin mecnica OBSERVACION

Adaptacin (Dinmica respiratoria)
Monitorizacin respiratoria (Sat O2)

Alarmas esenciales:
Presin inspiratoria pico (PIP) (mxima y mnima) Volumen minuto espirado max y min Frec respiratoria