Ética en la Práctica Clínica

Mg Liliana Herrera Álvarez

Ética
• Es la rama de la filosofía que fundamenta el comportamiento moral del ser humano para adecuarlo al bien del universo, de la sociedad y del individuo. • No sólo es útil para vivir en sociedad, se inclina a adecuar el propio comportamiento en haras del bien personal. • Todos los seres humanos nacemos con un sentido del bien y del mal.

ETICA

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Saber teórico General Única y universal Implica una reflexión abstracta sobre la acción

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MORAL Aplicación práctica Particular Cada región, cultura y época tiene la suya. Implica una reflexión concreta sobre la acción

Principios
• No es posible hablar de ética si pensamos que es igual hacer el bien que hacer el mal o que todo depende de las circunstancias y lo moral es relativo. • Existen 4 principios éticos fundamentales
– – – – Autonomía Justicia Beneficencia No maleficencia

I. Principio de autonomía
• Todo ser humano es autónomo y mientras no interfiera con los otros, es libre de escoger su manera de vivir. • Cada ser humano tiene valor y no puede ser tomado por otro como medio o instrumento. • La autonomía significa que cada uno tiene derecho a decidir sobre su propia vida. • Todos los pacientes en uso de sus facultades pueden aceptar o no el tratamiento que se le ofrece en ejercicio de su autonomía. • Tiene limitantes.

II. Principio de justicia
• Todos los seres humanos tienen iguales derechos para alcanzar su pleno desarrollo. • Una sociedad es injusta cuando sus estructuras económicas y políticas no permiten que todos tengan satisfechas sus necesidades para desarrollarse como personas humanas, violando los derechos humanos. • En salud, todos los seres humanos tienen derecho a recibir una atención de acuerdo a lo que requieren sin discriminación • En ocasiones pone límites a la autonomía, pues ésta no debe atentar contra la posibilidad de salud de otras personas.

III. Principio de beneficencia
• Es la obligación moral que tiene toda persona de hacer bien a otro. De otra manera también implica que ningún ser humano debe hacer daño a otro intencionalmente. • La violencia de cualquier tipo no puede aceptarse : éticamente impide que la persona desarrolle su proyecto de vida y faltamos a este principio al tolerar la violencia. • Este principio es una obligación con los seres humanos y con todo los seres de la naturaleza.

IV Principio de no maleficencia
• Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden acarrear daños o riesgos. En la evaluación del equilibrio entre dañosbeneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a análisis cuantitativo. • Implica además a la iatrogenia

Ética y ciencia
• El ser humano da sentido a la naturaleza, esta, no tiene el valor de bueno o malo. • No es que la ciencia tenga una ética, es que los científicos deben actuar éticamente al utilizar la ciencia y la tecnología.

Moral y religión
• La moral, se funda en una razón moral, la religión en un Ser Trascendente. • La mayoría de las veces las normas morales y éticas coinciden. • Las normas religiosas a veces superan a las normas morales. • No se debe confundir la moral con la religión.

Ética y medicina
• Toda profesión debe ser ejercida éticamente porque es un servicio y debe basarse en hacer el bien. • Hipócrates, señalaba que la filantropía, el amor al ser humano, era la base de la práctica médica. • La ética debe ser una convicción que posea el profesional y lo guíe en todo su quehacer.

Reglas éticas en la atención
Consentimiento informado

Privacidad

Confidencialidad

Confiabilidad

Veracidad

Consentimiento Informado
Hay mayoría de edad cuando el niño es capaz de ejercer su autonomía. Los adolescentes muchas veces pueden ejercerla. En los niños pequeños, se basa en la patria potestad

Secreto profesional (Confidencialidad)

Ligada a la intimidad de las personas. Implica no divulgar ni permitir que se conozca información sobre la salud y vida del paciente o su familia.

Investigación en seres humanos
• Dr. Josef Mengele inyectó suero en los ojos de niños para observar cambios de color; unió mellizos para ver si se comportaban como siameses. • Dr. Salk, descubridor de la vacuna contra la polio la probó en él y su familia antes de brindarla al público. • Investigación Willowbrook, que consistió en inyectar virus de hepatitis B a niños retrasados mentales. • La experimentación no debe tomarse como un fin en sí mismo. • Actualmente se hace investigación en embriones y fetos humanos.

Manipulación genética

• Su atributo de buena o mala depende del investigador. • Puede atentar contra la autonomía de la persona humana. • Es un terreno donde pueden cometerse atropellos contra la dignidad de la persona humana.

Conflictos en la muerte
• El menor terminal generalmente tiene incapacidad para dar un consentimiento informado. • Los padres deciden como guardianes del niño, teniendo en cuenta siempre el bien del paciente y no otros intereses. • La eutanasia viola la autonomía del paciente y es un acto inmoral.

Ortotanasia
• Tendencia más aceptada que respeta los derechos de los pacientes. • Se refiere a mantener el cuidado paliativo. • Se contrapone con el encarnizamiento terapéutico. • Implica la preparación hacia la muerte en todos los aspectos : físico, psicológico, etc. y en el ámbito personal y familiar.

ANÁLISIS DE CASOS

Procedimiento de análisis
• Responder a las siguientes preguntas : 1 Datos relevantes de la situación. 2. Problemas éticos. 3. Opciones de actuación. 4. Fundamentación de las opciones propuestas considerando valores y principios bioéticos 5. Consecuencias de la decisión según cada una de las diferentes opciones. 6. Opción elegida

CASO KAREN ANN QUINLAN

Datos relevantes
• Paciente joven, sin referencias de enfermedad previa. • Como efecto del consumo de alcohol y fármacos presenta apnea prolongada y daño cerebral. • En coma , permanece con respirador sin respuesta positiva al tratamiento. • En estado vegetativo persistente, padres solicitan retiro de la ventilación mecánica. • La paciente en alguna oportunidad expresó su voluntad de que al encontrarse en una situación como la referida, prefería que no prolongaran su existencia.

Problemas éticos
• Paciente con daño cerebral irreversible aparentemente dependiente del ventilador mecánico, cuyos familiares solicitan su desconexión.

Opciones de actuación

Retiro de la VM

No retirar la VM

Fundamentación de las opciones propuestas considerando valores y principios bioéticos

Retiro de la VM
• Principio : Autonomía

No retirar VM
• Principio Beneficencia

Consecuencias de la decisión (según opciones)

Retiro de la VM
• Respetar los deseos de la paciente expresados con anterioridad. Dejar a la naturaleza seguir su curso.

No se retira la VM
• Prolongar la vida en estado vegetativo sin posibilidad de recuperación no respetando la decisión de la paciente.

Opción elegida
• Retirar la ventilación mecánica

Y la sonda nasogástrica

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Muchas Gracias