LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MÉXICO

Dr. Mariano Salvador Ledesma Velasco Presidente de la ANCAM

Epidemiología y sus repercusiones

El régimen alimenticio y la enfermedad cardiovascular

Desde comienzos de este siglo, las costumbres alimentarias de las sociedades modernas, han cambiado notablemente. Algunos de estos cambios se relacionan directamente con el aumento de las enfermedades cardiovasculares. El consumo de grasas ha aumentado notoriamente. Actualmente el consumo de grasas asciende al 42% de las calorías habitualmente consumidas, que, comparativamente con las consumidas en 1910 representa un incremento del 31% sobre el total ingerido. Ha disminuido el consumo de almidones. El almidón constituye sólo el 21% de las calorías qué se encuentran en las costumbres alimenticias corrientes, su consumo se ha reducido en un 93%.

Régimen Alimenticio

El consumo de azúcar ha aumentado. El azúcar refinado, el jarabe de maíz y otros endulzantes representan el 18% del total de calorías, lo que muestra un incremento del 50% comparativamente con 1910. Estos cambios se relacionan muy estrechamente con modificaciones importantes en la salud humana. Estas nuevas costumbres alimenticias, unidas a una vida sedentaria y que requiere menor esfuerzo físico, ha contribuido al aumento de los casos de diabetes, de ECV, ACV y a algunas formas de cáncer. La pirámide poblacional se ha invertido, por lo que ahora se registran más enfermos con diabetes, hipertensión o enfermedades cardiovasculares, que nacimientos.

Impacto Mundial
Cada año, sufren un evento cardiovascular aproximadamente 37 millones de personas y 17 millones morirán por dichas causas.  La OMS, señala que el tratamiento de los factores de riesgo se sigue enfocando en el manejo por separado de cada uno de ellos, en lugar de ser enfocado a la atención del Riesgo Global del individuo.

Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de factores de riesgo a la edad de 50 años: Colesterol total
Hombres Incidencia acumulada ajustada Mujeres

Edad
Circulation 2006;113:791-798

113:791-798 .Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de factores de riesgo a la edad de 50 años: Presión arterial Hombres Incidencia acumulada ajustada Mujeres Estadio 2/ Tratada Estadio 1 Pre HTA Normal Edad Circulation 2006.

113:791-798 .Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de factores de riesgo a la edad de 50 años: Diabetes Hombres Incidencia acumulada ajustada Mujeres Edad Circulation 2006.

113:791-798 .Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de factores de riesgo a la edad de 50 años: Tabaquismo actual Hombres Incidencia acumulada ajustada Mujeres Edad Circulation 2006.

113:791-798 .Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de factores de riesgo a la edad de 50 años: Índice de masa corporal Hombres Incidencia acumulada ajustada Mujeres Edad Circulation 2006.

113:791-798 .Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de factores de riesgo a la edad de 50 años: Número de factores de riesgo Hombres Incidencia acumulada ajustada Mujeres ≥ 2 FR mayores 1 FR mayor ≥ 1FR elevados ≥ 1 FR no óptimo Todos los FR óptimos Edad Circulation 2006.

de la nutrición y la reproducción Enfermedades no transmisibles Cáncer cervico-uterino 20 15 10 5 % del total de muertes 0 0 5 10 15 % del total de muertes 20 .2009 1976 Causas Perinatales Neumonía Infecciones Intestinales Tuberculosis Diabetes Mellitus Cardiopatía isquémica Enferm. cerebrovascular Enferm. Hipertensiva Insuficiencia Renal Crónica 2009 Enfermedades transmisibles.Principales causas de mortalidad en México 1976 .

% .

335 .062 participantes.Material y métodos      Peso Talla Presión arterial Glucosa Colesterol  20.727 ♀ 11. ♂ 8.

49 50 .69 70 . 70 60 50 40 30 20 10 0 20 .39 40 .Prevalencia de hipertensión arterial a nivel nacional. IMSS.29 30 .79 80 y más Hombres Mujeres Am Heart J 2010:230 .59 60 .

IMSS.49 50 . 35 30 25 20 15 10 5 0 20 .39 40 .Prevalencia de diabetes a nivel nacional.59 60 .69 70 .29 30 .79 80 y más Hombres Mujeres Am Heart J 2010:230 .

29 30 .79 80 y más Hombres Mujeres Am Heart J 2010:230 .49 50 .59 60 .69 70 .Prevalencia de hipercolesterolemia a nivel nacional.39 40 . 25 20 15 10 5 0 20 . IMSS.

49 50 . 40 35 30 25 20 15 10 5 0 20 .59 60 .39 40 .Prevalencia de tabaquismo a nivel nacional. IMSS.69 70 .29 30 .79 80 y más Hombres Mujeres Am Heart J 2010:230 .

49 50 .59 60 .39 40 .69 70 .29 30 .79 80 y más Hombres Mujeres Am Heart J 2010:230 . 40 35 30 25 20 15 10 5 0 20 .Prevalencia de obesidad a nivel nacional IMSS.

59 60 .49 50 .79 80 y más Hombres Mujeres Am Heart J 2010:230 .Prevalencia de obesidad abdominal a nivel nacional. 70 60 50 40 30 20 10 0 20 .39 40 . IMSS.69 70 .29 30 .

Prevalencia ajustada por edad del cluster de dos o mas factores de riesgo cardiovascular de acuerdo al nivel educativo 25 20 15 10 5 0 Hombres Analf o prim incomp Preparatoria Primaria Profesional Mujeres Secundaria Am Heart J 2010:230 .

6 M= 46.4% 44.Estudio CARMELA Población.5% F= 50.6% F= 50.2 M= 49.7% Am J Med 2008.5 ±11.1 ±11.6% 44.2 M= 47.5% 43.4% 45.3 M= 47.1 ±11. n= 11550 BARQ BOG BS AS 1482 LIMA MEX QUI SANT n Edad (media ± DS) Sexo 1848 1553 1652 1722 1638 1655 45.3 M= 38.58-65 .3% F= 52.5% F= 52.4% F= 51.4 ±11.6 ±11.3 M= 48.6 ±11.7 M= 49.5% 44.5% 45.5% F= 53.8 ±11.6% F= 61. 121.

7 37.3 39.7 50 38 34.Estudio CARMELA Tabaquismo por género 60 49.7 43.2 31.5 20 10 0 15 14.58-65 .9 15.4 47. Am J Med 2008.4 40 32.3 % 30 21 Hombres Mujeres 10. habanos o pipas Prevalencia e IC 95%.4 BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUIT SANT Consumo diario u ocasional de cigarrillos. 121.

121.7 8. Am J Med 2008.7 29.6 BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT TAS 140 mmHg o TAD 90 mmHg o uso actual de medicación antihipertensiva.6 11.4 15 10 5 0 12.8 % 20 13.58-65 .Estudio CARMELA Hipertensión arterial 40 35 30 25 24. Prevalencia e IC 95%.0 23.

3 20.7 5 0 BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT Hipercolesterolemia: colesterol total  240 mg/dl.4 12 11.Estudio CARMELA Hipercolesterolemia según ATP III 30 25 18.58-65 .7 20 16.6 15. Prevalencia e IC 95%.2 % 15 10 5. 121. Am J Med 2008.

Estudio CARMELA Diabetes 14 12 10 8 6 8. 121.4 8.2 4.9 7.1 6.2 % 5. Prevalencia e IC 95%. Am J Med 2008.9 6 4 2 0 BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT Diagnóstico previo de diabetes referido por el sujeto y/o glucemia  126 mg/dl.58-65 .

121.7 21 % 15 10 5 0 BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT Prevalencia e IC 95%.2 20.58-65 .7 17.9 13. Am J Med 2008.4 16.8 27.Estudio CARMELA Síndrome metabólico según ATP III 30 25 20 25.

6 % BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT BMI: igual o > 30 Prevalencia e IC 95%.7 16.Estudio CARMELA Obesidad 40 35 30 25 25. 121.1 22.3 18 20 15 10 5 0 19.3 31 26. Am J Med 2008.58-65 .

2 10. Am J Med 2008.5 9.7 12 % 6 4 2 0 BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT Prevalencia e IC 95%.1 11.58-65 .7 12 10 8 8. 121.2 12.Estudio CARMELA Alto riesgo (score de Framingham) 14 10.

y la principal causa de muerte de los diabéticos son las enfermedades cardiovasculares . el 60% lo desconoce El 43% tiene el Colesterol alto El 50% con HAS tienen elevación del colesterol (casi 9 millones) El 10.Impacto en México      Son la principal causa de muerte.7% es diabética. Cada hora fallecen 8 mexicanos lo que da un total de 140 mil defunciones al año El 30% de la población tiene HAS lo que significa casi 18 millones.

también a sus familiares e incluso a la sociedad. equivalente al 7 por ciento del gasto total en salud El tratamiento es costoso y de largo plazo. Se ha aumentado el presupuesto para prevención de 500 MDP en 2000 a casi 15 mil MDP en 2010. ECV y obesidad en 2006 fue de 39 mil 911 MDP. . que obliga a desviar los recursos destinados a otros aspectos para el cuidado de la salud.Impacto Económico      En los últimos 9 años se ha incrementado 46% la cifra de defunciones por ECV. El costo no sólo es económico sino también emocional y no sólo afecta a los que las padecen. El gasto en DM.

. de por sí ya desbordados. y que muy pronto comenzarán a padecer enfermedades cardiovasculares”.Impacto económico    Se juntarán los sujetos que ahora tienen entre 30 y 50 años de edad con los obesos que actualmente tienen entre 15 y 25 años de edad. con enfermedades letales asociadas. la alta morbilidad de la obesidad. incrementará los costos de la atención de la salud en México. Por lo caro de los tratamientos médicofarmacológico-quirúrgicos. Afectará gravemente a las instituciones de salud dentro de dos o tres décadas que serán totalmente insuficientes.

Favorece la aparición de enfermedades osteomusculares (osteoartritis de cadera y problemas de las rodillas). sino también algunos tipos de cáncer (colon. . a nivel reproductivo. de mama y de ovario).OBESIDAD    Es una epidemia en nuestro país que propicia no solamente DM y ECV. Los obesos y los individuos con sobrepeso con un Índice de Masa Corporal (IMC) de entre 25 y 30representan más de 70% de todos los mexicanos. los obesos son menos fértiles debido a las alteraciones hormonales que sufren. acorta la esperanza de vida de cuatro a cinco años y afecta la calidad de vida de los jóvenes principalmente. Por si fuera poco. de páncreas.

Obesidad: Factores genéticos Concordancia de obesidad en padres e hijos Status de obesidad en los padres % de obesidad en la progenie Ninguno es obeso 9-20% Uno de ellos es obeso 50-60% Los dos son obesos 60-80% .

con la saciedad o con el apetito voraz. En el organismo humano hay más de 250 genes que están relacionados con la obesidad. Mutaciones en genes    La obesidad es una enfermedad multifactorial. los opioides endógenos y muchas otras sustancias) los que posiblemente están alterados en la mayoría de los obesos”. .Obesidad. la serotonina. más que los genes que afectan el metabolismo. son los genes que regulan el apetito a nivel cerebral (inciden sobre la dopamina. otros. el factor genético influye en 40% a 70% de los todos los casos. Unos tienen que ver con el metabolismo. “Sin embargo.

al sexo.Genes  Se sabe que mutaciones en el gen del receptor 4 de la melanocortina propician algunos casos de obesidad.. la locomoción y el comportamiento.  Se ha postulado que en la obesidad posiblemente estén involucrados los genes de los receptores de la dopamina. al juego..)”. a la comida. pero que tiene que ver también con las adicciones (a las drogas. al alcohol. que regula el proceso de cognición. . pero hay muchos otros genes involucrados que determinan que una persona tenga mayor voracidad o se contenga ante un plato grande de comida y no se lo termine.

4% son niños y 8. “De 1999 a 2006 hubo un incremento explosivo en niños de 5 a 11 años de un 77% y en niñas de 47%”. .Obesidad infantil  En la infancia.7% son niñas. 9.

45% De 12 a 19 años 34% .Sobrepeso y Obesidad en Michoacán Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2006 Menores de cinco años 5.5% De 12 a 19 años fue del 31.1% De 5 a 11 años 22. En Michoacán: En menores de 5 años 7.2%.3% De 5 a 11 años es de 26.

tacos de canasta y chicharrones preparados. gomitas y gorditas.El top five de la chatarra      Refrescos (Coca-Cola y Pepsi) Papas fritas y chicharrones (Sabritas y Barcel) Pastelitos y panes (Bimbo y Marinela) Dulces de chamoy y con chile (Lucas) Embutidos. tortas. También chicles. hamburguesas. los tamales. El 50% de escuelas a nivel nacional no tienen agua y mucho menos bebederos.   . hot dogs y tacos Otros alimentos son las sopas instantáneas Maruchan. La escuela es el espacio natural privilegiado para desarrollar con eficiencia y eficacia una estrategia para combatir el sobrepeso y la obesidad en los niños.

Obesidad Infantil La cantidad de comida   El problema no radica en el tipo de comida si no en la cantidad Si la mamá y el papá son obesos. . Nada más por que la mamá o el papá piensan que los niños no comen bien. otra torta. pero además piensan que “COMER BIEN” es comer en abundancia. etc. cuando les toca comer he visto como al niño ya no tiene hambre y la mamá les dice "tragate otro mijito te veo desnutrido" y el pobre niño se tiene que "tragar" otro taco. lo más seguro es que los hijos lo sean.

como los padres de familia y las autoridades. gobiernos y las secretarías de Salud y de Educación Pública . La reforma a la Ley General de Educación también prohíbe la publicidad en las escuelas de productos y alimentos que generen obesidad infantil. industria.Política     La obesidad nos cuesta el 5. El problema “no tiene color partidista” y debe participar toda la sociedad. “Esto debe ser un compromiso interinstitucional: sociedad.6% del PIB Senadores presentaron una iniciativa para prohibir la venta de alimentos chatarra en las llamadas tienditas escolares.

porque eso sería “estigmatizar un producto en específico por su marca”.  Estamos ante un patrón. se propusieron emancipar a la niñez del nocivo bolo alimenticio pero agacharon la cabeza ante los empresarios.Política    SEP: no podemos prohibir “chatarra” Para la dependencia el tema no es un asunto de prohibiciones.  Los secretarios de Educación Pública y Salud. sino de promoción de la cultura de la salud y de reglamentación sobre los alimentos La SEP tiene como tarea promover el consumo de “alimentos saludables” en las escuelas y no prohibir la venta de comida chatarra. .

 Se incrementa la autoprescripción y las complicaciones secundarias.Publicidad Para "rescatar" a los pacientes con sobrepeso han proliferado las curas y mercancías que se promueven masivamente por radio y televisión. "productos milagro".  .  "¿Quién vigila la publicidad de los insumos de la salud?".

Publicidad  No hay una explicación clara para controlar este tipo de información. No se tienen datos de localización del anunciante?? Falta de cooperación de los diferentes medios de comunicación Páginas web. etc etc .

Sobrevida   Los menores con obesidad podrían tener un retroceso en su esperanza de vida de hasta siete años La magnitud del problema de la obesidad entre la población amenaza con generar la primera generación de mexicanos con una esperanza de vida menor a la de sus padres. .

“La mujer y su Salud: Un enfoque multidisciplinario” LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN LA MUJER Dr. Mariano S Ledesma Velasco .

3% de las mujeres que murieron súbitamente por EAC no tenían síntomas previamente.    .Mujeres y enfermedad cardiovascular El 63. 38% de las mujeres vs 25 % de los hombres mueren durante el primer año después de un IAM Las mujeres se mueren 6 veces más por CI que por CA de mama.

El estudio HERS “Negativo” .1998.

000. “TRH un shock en la terapéutica médica” “. tomado por > de 6. julio 10.000 de mujeres americanas fue peligroso más que benéfico”  .New York Times. 2002.El régimen de sustitución hormonal...

debido a una mayor co-mobilidad (HAS. edad avanzada.Conclusiones  Perfil de riesgo.  No existe diferencia en extensión de la enfermedad coronaria. .  Riesgo cuando la forma de presentación es SICA o choque cardiogénico.  Complicaciones trans-procedimiento. IC). DM.  Tendencia a colocar más stents.  Mortalidad intra-hospitalaria (>3) y complicaciones vasculares (>9).  FE y enfermedad de múltiples vasos.

similar al sexo masculino. la mortalidad es < al 1.  . la sobrevida a 3 años > al 92% y libres de eventos en el 90.  La colocación de stents en mujeres es un procedimiento altamente efectivo.Conclusiones  La forma de presentación es generalmente como angina inestable vs IM en los hombres.8% a 3 años.5%. a pesar de tener un mayor perfil de riesgo El éxito inmediato es > 97%.

Tres en la la vida de del un hombre Los tresperíodos periodos en vida hombre Antes del matrimonio Antes del matrimonio Después del matrimonio Después del matrimonio Después del divorcio Después del divorcio .

Conclusiones      Nuestro país enfrenta severos problemas de salud. alimentación. esta muy gordito” La difusión masiva tanto para sensibilizar a todo el gremio médico como a la población es imperativo. Lo que hagamos hoy nos lo van a agradecer . Tenemos que actuar de inmediato Los médicos debemos ser los portavoces de cambios en estilo de vida. eliminar mitos “que sano se ve.