VICII DE REFRACTIE

Dioptrul ocular
• Sistem de dioptri centrati – 4 dioptri sferici: cornee, UA, cristalin, corpul vitros • Corneea si cristalinul – cei mai importanti dioptri oculari • Ochiul asimilat - lentila convergenta +60D, raza de curbura 5,6mm, indice de refractie 1,336, ax antero-posterior 22,4mm • Axele oculare:
– ax optic – linia ce uneste centrul de curbura a celor 4 dioptri oculari – ax vizual – punctul de fixatie al obiectului cu centrul maculei

• Pupila: diafragm – regleaza cantitatea de lumina, reduce aberatiile • Retina: elementul receptor – celule cu conuri si cu bastonase

patogenie.manifesta • H.in spatele retinei Axul antero-posterior .teoretic . H. medie 3-6D. de indice – functie de acomodatie: • H.latenta – dupa natura H. • H. de curbura. congenitala • H. dobindita .Hipermetropia . axiala. mare >6D – dupa componentele anatomo-fiziologice: • H. diagnostic • • • • Ametropie sferica – planul focal . H. – foloseste permanent acomodatia Clasificare: – dupa valoarea dioptrica: • Mica <3D.mai scurt H. totala • H.

Hipermetropia .patogenie. atitudine vicioasa – apropie ochii de carte – la adult: astenopie acomodativa . diagnostic • Ochiul Hipermetrop: – Punct remotum – nu are – acomodatia este permanent folosita – Punct proximum – la distanta >ochi emetrop • Simptome: – cefalee frontala – vedere incetosata la distanta si aproape – spasm acomodativ • Diagnostic – la copil: deviatie oculara .

FO . Biomicroscopic – CA ingusta.pseudopapiloedem • Complicatii: – Copilarie: strabism convergent acomodativ al hipermetropului – Adolescenta: spasm acomodativ – Adult: inchidere acuta a unghiului . ax a-post scurt (echografie) – Ex.patogenie.Hipermetropia . diagnostic • Obiectiv: – Refractia obiectiva – Ex.

1-4D – LASIK – H. 1-4D – In H. anizometropii forte • Chirurgical: – Keratoplastia conductiva – H.Hipermetropia .subcorectie • Lentile de contact: – Hipermetropii forte. mari – IOL pe ochi fak/ extractia cristalinului transparent +IOL .tratament • Lentile aeriene: – Convergente (+) cea mai mare lentila convergenta cu care pacientul vede cel mai bine – Strabism convergent – corectie totala – Strabism divergent .

axiala. mare >6D – dupa componentele anatomo-fiziologice: • H. H. de curbura. diagnostic • Ametropie sferica – planul focal in fata retinei • Clasificare: – dupa valoarea dioptrica: • Mica <3D. H.clasificare. de indice – Clinic: • Miopia simpla – corelatie inadecvata intre puterea refractiva si lungimea ax ant-post • Miopia patologica – degenerativa: axul ant-post de alungeste treptat+ modificari corio-retiniene . medie 3-6D.Miopia .

clasificare. diagnostic • Miopia simpla: – Debuteaza in jurul virstei de 5 ani – creste progresiv →18 ani – Vedere incetosata la distanta.Miopia . cefalee – Ingustarea fantei palpebrale Diagnostic: • Refractometrie • Diagnostic diferential: • Miopie legata de acomodatie: nocturana. piloti • Miopiile de curbura – keratoconus • Mipii de indice – cataracta nucleara .

Miopia degenerativa . GPUD .remanieri pigmentare Neovascularizatie coroidiana – hemoragie maculara – cicatrice fibrogliala. FO: • • • • Conus miopic Stafilom miopic Macula.pata Fuchs • Coroidoza miopica • Leziuni degenerative in retina periferica – lattice • Hialoza miopigena Cataracta nuclera.forte • Miopie mare progresiva asociata cu modificari FO: – 1-4% din miopii – debuteaza ca o miopie mica Diagnostic – ex.

PRK.tratament • Miopia simpla: – Lentile aeriene: divergente (-) – cea mai mica lentila cu care pacientul vede cel mai bine – Lentile de contact – Chirugical: • Fotokeratectomia cu laser excimer – aplatizarea corneei centrale.Miopia . LASIK • Miopia degenerativa: – Asigurarea celei mai bune AV: • Lentile aeriene divergente – frecvent subcorectie • Lentile de contact – amelioreaza AV. CV • Chirurgical – IOL pe ochi fak/ extractia cristalinului transparent+ IOL – Stoparea evolutiei bolii – nu este posibila .

dobindite – dupa meridianul afectat • A. pe axe principale • A.congenitale • A.>2 meridiane ametrope. compuse • A. de conformatie.Astigmatismul • Ametropie sferica – puterea de refractie nu este identica pe toate meridiane – imaginea unui punct este o suprafata • Clasificare: – dupa meridianul interesat: • A. neregulat . cu axe oblice . simple • A. acestea nu sunt perpendiculare intre ele – Astigmatismele regulate: • A. mixte – dupa natura astigmatismului: • A. regulat – meridianele patologice sunt perpendiculare • A.

• Lentile de contact moi/dure(A. keratometrie. ovalara • Tratament: – A. regulate: • Lentile aeriene – cilindrice. suturi de compresie. vedere incetosata. PRK – A. inclinarea capului – Confuzia caracterelor • Diagnostic: – Refractometrie. mari) • Chirurgical – incizii de relaxare. torice.o.Astigmatismul • Simptome: – Astenopie acomodativa – Scaderea AV. neregulate: • Lentile de contact dure • PRK • Transplant de cornee . FO – papila n. analiza topografica a corneei – Ex.

fiziologie • Proces complex – modificarea puterii refractive a ochiului – vederea clara a obiectelor la orice distanta • Componenta efectorie – complexul muschi ciliar + zonula Zinn +cristalin – Acomodatia pozitiva: muschiul ciliar se contracta – zonula se relaxeaza – cristalinul devine mai convex – creste puterea acestuia.Acomodatia . ciliar • Parametrii acomodatiei: – – – – – Punct remotum Punct proximum Parcurs acomodativ Amplitudine acomodativa Viteza acomodatiei .permite vederea de aproape – Acomodatia negativa – trecerea de la vederea de aproape la cea la distanta – relaxarea ms.

amplitudine acomodativa de 3.5D • Acomodatia se insoteste de 2 procese sincinetice: – Constrictia pupilara – Convergenta .Acomodatia .fiziologie • Amplitudinea comodativa scade cu virsta – scaderea elasticitatii cristalinului • Pentru citit.

jena si dificultate la activitatea de aproape – Corectia – lentile convergente = aditie – 1D pentru fiecare 5 ani de viata dupa 40 ani – aduna algebric peste corectia la distanta – Lentile separate pentru aproape. lentile de contact multifocale. afectiuni oculare Diagnostic – refractia cicloplegica Tratament – etiologic. relaxarea tranzitorie a ms.Tulburarile acomodatiei • Presbiopia – Diminuarea progresiva a acomodatiei – scaderea elasticitatii cristalinului – Clinic. IOL multifocale • Spasm acomodativ – – – – Efort acomodativ in exces fata de necesitate Etiologie.viroze. ciliar ( cicloplegie) . corectie optica. ochelari multifocali.

Anizometropia • Definitie: diferenta de refractie dintre cei doi ochi • Clasificare: – Etiologie: • Axiale/ de curbura – Tipul anizometropiei: • Simple • Compuse • mixta • Consecinte: – Inegalitatea marimii imaginii – anizeikonie – Anizoforie indusa – inegalitatea efetelor prismatice • Tratament: – In anizometropiile slabe (<4D) – lentile aeriene – In anizometropiile forte –lentile de contact. chirurgie refractiva .

5D) sau IOL multifocale/ acomodative • Ochelari – rar – la distanta +10D. de aproape +13D – Afakia unilaterala: • Implant de cristalin • Lentile de contact .Asocierea unui viciu de refractie statica cu una dinamica • Presbiopul ametrop • Afakia: mare hipermetrop+ lipsa acomodatiei – Afakia bilaterala: • Implant de cristalin artificial +ochelar de citit (+3.

Lentile aeriene • Scopul utilizarii: – – – – – Corectia viciilor de refractie Corectia tulb.torice – Lentile prismatice – utile in diagnosticul si tratamentul deviatiilor strabice . de acomodatie Alinierea axelor vizuale Compensarea efectului de magnificatie Protectia globului ocular • Lentile aeriene: – Lentile sferice • Convergente • Divergente – Lentile astigmice • Cilindrice • Sferocilindrice .

Lentile aeriene • Tipuri de lentile aeriene de corectie: – Lentile monofocale – Lentile multifocale – corectia optica pentru distanta si aproape • Aberatiile lentilelor aeriene: – cromatice – de sfericitate – Distorsiunea – efectul de magnificatie .

comode • Dezavantaje: – Intretinere riguroasa. terapeutic. posibile complicatii.Lentile de contact • Instrumente prostetice plasate inaintea corneei si sclerei • Scop: optic. estetic • Clasificare: – dupa natura materialului: • Dure – impermeabile/ permeabile la gaz • Moi • Combinate – dupa modul de folosire • Cu port discontinuu – 8-12 ore/zi • Cu port prelungit3-6 zile/ saptamina • Port permanent 3-6 luni • Avantaje: – CV bun. cost ridicat . reduce aberatiile. estetice.

de contact: – – – – – – Eroziuni corneene Neovascularizatie corneo-conjunctivala Infiltrate corneene Keratite ulcerative: Pseudomonas. policorie. Candida. arsuri corneene • Intirzierea evolutiei Keratoconus. leucom cornean • Schimbarea “culorii” ochilor • Complicatiile portului L.LC dure – Estetic • Mascarea anomaliilor oculare: aniridie. Acantamoeba Conjunctivita papilara giganta Depozite lenticulare .Lentile de contact • Indicatiile lentilelor de contact: – Optic • Corectia viciilor de refractie – Terapeutic • Eroziune corneana recidivanta. pemfigoid ocular.

Implante intraoculare • Implante de cristalin artificial. haptice(de sustinere) Partea optica: • Dura / Moale – implante foldabile • Unifocale/ multifocale Dupa locul de implantare • de camera anterioara: – Cu suport angular/ cu fixare iriana – Risc crescut de complicatii • de camera posterioara – Cel mai frecvent utilizate in corectia afakiei – Implantele moi – incizie mica . implante intracorneene • Implante de cristalin artificial: – – – – – Lentile biocompatibile Indicate in corectia primara/secundara a afakiei Mai rar utilizate in corectia viciilor de refractie mari Are doua componente: zona optica.