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INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN  En 1933, Dutton publicó los primeros efectos de la posición durante la cirugía: trastornos
 En 1933, Dutton publicó los primeros efectos de la posición durante la cirugía: trastornos circulatorios,
 En 1933, Dutton publicó los primeros
efectos de la posición durante la cirugía:
trastornos circulatorios, respiratorios y
complicaciones neurovasculares.

Estableció relación entre la colocación incorrecta del paciente durante con la producción de

The Effects of Posture During Anesthesia

Adena C. Dutton, M.D. - Anesthesia & Analgesia - 1933

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN  Posicionar a un paciente para un procedimiento quirúrgico implica equilibrio entre una posición que
 Posicionar a un paciente para un procedimiento quirúrgico implica equilibrio entre una posición que el
Posicionar a un
paciente para un
procedimiento
quirúrgico implica
equilibrio entre
una posición que el
paciente pueda
tolerar tanto
estructural como
fisiológicamente, y
que así mismo
proporcione el mejor
acceso para el
equipo quirúrgico

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN  Anestesiólogos - Responsabilidad Crítica Posiciones: Optimas para Cirugía ≠ Optimas para el paciente Alteracion
  • Anestesiólogos - Responsabilidad Crítica

Posiciones: Optimas para Cirugía ≠ Optimas para el paciente Alteracion del retorno venoso Alteracion V/Q pulmonar
Posiciones:
Optimas para Cirugía ≠ Optimas para el
paciente
Alteracion del
retorno venoso
Alteracion V/Q
pulmonar
Cambios Fisiológicos
Indeseables
Hipotensión
Desaturación
Lesiones Nerviosas
Morbilidad perioperatoria
Cooperación de Todo el Personal del Quirofano

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN  Posiciónes que se toleren durante la vigilia  Retirar objetos que puedan lastimar 
  • Posiciónes que se toleren durante la vigilia

  • Retirar objetos que puedan lastimar

  • Superficies Acolchadas

  • Cabeza en linea media

  • Articulaciones en posición natural

  • Nunca presión sobre ojos

  • Menor Tiempo Posible

USAR EL SENTIDO COMUN !!!
USAR EL SENTIDO COMUN !!!

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES MANTENER PERFUSION ORGÁNICA MECANISMOS MECANISMOS MECANISMOS CENTRALES REGIONALES LOCALES
MANTENER PERFUSION ORGÁNICA MECANISMOS MECANISMOS MECANISMOS CENTRALES REGIONALES LOCALES
MANTENER PERFUSION ORGÁNICA
MECANISMOS
MECANISMOS
MECANISMOS
CENTRALES
REGIONALES
LOCALES

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES  Posicion Erecta:  Disminuye Retorno Venoso  Decúbito Supino:  Aumenta Retorno Venoso
  • Posicion Erecta:

    • Disminuye Retorno

Venoso

  • Decúbito Supino:

    • Aumenta Retorno Venoso

  • Disminuye Precarga, V. Eyección y GC

  • Aumenta Precarga, V.

Eyección y GC

  • Activación Baro-® Mecano-® y Reflejos auriculares, aumentando

  • Activación Baro-® , Mecano-® y Reflejos auriculares,

flujo simpático al nodo

disminuyendo flujo

NSA y Miocardio

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES  Posicion Erecta:  Disminuye Retorno Venoso  Decúbito Supino:  Aumenta Retorno Venoso

simpático al nodo NSA y

Miocardio

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES  Posicion Erecta:  Disminuye Retorno Venoso  Decúbito Supino:  Aumenta Retorno Venoso

PRESION ARTERIAL

SOSTENIDA EN

LIMITES GC NORMALES, FC

SUJETO SIN

ANESTESIAR

V.EY

EC

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES DESPROTEGI DO VULNERABL E Retorno Venoso DESCOMPENSA DO Tono Arterial Autorregulación  Anestesia General
DESPROTEGI DO
DESPROTEGI
DO
VULNERABL E Retorno Venoso DESCOMPENSA DO Tono Arterial Autorregulación
VULNERABL
E
Retorno
Venoso
DESCOMPENSA
DO
Tono Arterial
Autorregulación
  • Anestesia General

  • Relajantes neuromusculares

  • Ventilación con

Presión Positiva

  • Bloqueo Neuroaxial

MIER … ESTOY FREGADO!!!
MIER … ESTOY
FREGADO!!!

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES

CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES  Anticiparse a Estos Cambios  Vigilancia Constante de Estado Hemodinámico  Tratamiento Oportuno:
  • Anticiparse a Estos Cambios

  • Vigilancia Constante de Estado Hemodinámico

  • Tratamiento Oportuno: LEV, Vasopresores,

Posicion Tren Inverso

MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES DE LA MONITORIZACION!
MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES DE LA
MONITORIZACION!

LA COLOCACION DEL PACIENTE SIEMPRE ES SECUNDARIA A LA SEGURIDAD DEL

MISMO

CONSIDERACIONES PULMONARES

CONSIDERACIONES PULMONARES  Paciente anestesiado VENTILACIO N CON PRESION POSITIVA + RNM AMINORAN ESTOS CAMBIOS 
  • Paciente anestesiado

VENTILACIO N CON PRESION POSITIVA + RNM AMINORAN ESTOS CAMBIOS
VENTILACIO
N CON
PRESION
POSITIVA +
RNM
AMINORAN
ESTOS
CAMBIOS
  • Disminución

    • Volumen Corriente

    • Capacidad Residual

Funcional

  • Aumento

    • Volumen de Cierre

MANTENIMIENTO DE VENTILACION MINUTO Y PREVENCION DE ATELECTASIAS
MANTENIMIENTO
DE VENTILACION
MINUTO Y
PREVENCION DE
ATELECTASIAS
OJO DIAFRAGMA ASUME ACTITUD PASIVA, PIERDE TONO Y SE DESPLAZA MENOS EN PORCIONES DECLIVES : DISMINUCION
OJO DIAFRAGMA ASUME ACTITUD PASIVA, PIERDE TONO Y SE
DESPLAZA MENOS EN PORCIONES DECLIVES :
DISMINUCION DE PO2

CONSIDERACIONES PULMONARES

CONSIDERACIONES PULMONARES  Paciente anestesiado  Anestesia General con RNM + Neuroaxial  Bloqueo del diafragma
  • Paciente anestesiado

    • Anestesia General con RNM + Neuroaxial

      • Bloqueo del diafragma + bloqueo musculos abdomen y torácicos

    • Cualquier Posición que limite movimiento de

      • Diafragma

      • Pared Torácica

      • Abdomen

Atelectasias Cortocircuitos intra pulmonares
Atelectasias
Cortocircuitos intra pulmonares

POSICIONES ESPECÍFICAS

POSICIONES ESPECÍFICAS  DECÚBITO SUPINO  LITOTOMIA  DECÚBITO LATERAL  DECÚBITO PRONO  SEDESTACIÓN
  • DECÚBITO SUPINO

  • LITOTOMIA

  • DECÚBITO LATERAL

  • DECÚBITO PRONO

  • SEDESTACIÓN

DECÚBITO SUPINO - DORSAL

DECÚBITO SUPINO - DORSAL
DECÚBITO SUPINO - DORSAL

DECÚBITO SUPINO - DORSAL

DECÚBITO SUPINO - DORSAL  La más frecuente  Mantiene Reserva Hemodinámica:  Se puede Afectar
  • La más frecuente

  • Mantiene Reserva Hemodinámica:

    • Se puede Afectar por:

      • Trendelemburg (inclinación de la cabeza)

      • Fowler (Trendelemburg Inverso Elevación de la Cabeza)

  • Abducción máxima hasta 90º (plexo Braquial)

  • Mano y Antebrazo en Supinación o neutros (nervio cubital y surco espiral del húmero)

  • DECÚBITO SUPINO - DORSAL

    DECÚBITO SUPINO - DORSAL  Acolchar el Codos  Brazos en Aducción en el caso de
    • Acolchar el Codos

    • Brazos en Aducción en el caso de Cx a abdomen o tórax

    DECÚBITO SUPINO - DORSAL  Acolchar el Codos  Brazos en Aducción en el caso de

    DECÚBITO SUPINO - VARIACIONES

    DECÚBITO SUPINO - VARIACIONES  POSICIÓN DE TUMBONA Reduce Tensión sobre la espalda, caderas y Rodillas.
    • POSICIÓN DE TUMBONA

    Reduce Tensión sobre la espalda, caderas y Rodillas. Mejor Tolerancia para pacientes despiertos Facilita drenaje venoso
    Reduce Tensión sobre la
    espalda, caderas y
    Rodillas.
    Mejor Tolerancia para
    pacientes despiertos
    Facilita drenaje venoso
    Disminuye tensión sobre
    músculos abdominales

    DECÚBITO SUPINO - VARIACIONES

    DECÚBITO SUPINO - VARIACIONES  POSICIÓN DE PATAS DE RANA Acceso a Perine, región medial de

    POSICIÓN DE PATAS DE RANA

    Acceso a Perine, región medial de muslos, genitales y Recto Evitar luxación y mejorar dolor apoyando
    Acceso a Perine, región medial de muslos, genitales y Recto
    Evitar luxación y mejorar dolor apoyando rodillas apropiadamente-
    OJO: Evitar que pacientes se deslizen por la mesa
    OJO: Evitar que pacientes se deslizen por la mesa

    DECÚBITO SUPINO - VARIACIONES

    Empuje del Diafragma Posición Hacia Prolongada Edema Arriba – disminuye más en CRF Cara, – lengua,
    Empuje del Diafragma Posición Hacia Prolongada Edema
    Arriba – disminuye más en CRF Cara, – lengua, conjuntivas
    TRENDELEMBURG
    y Laringe
    Aumento Trabajo Respiratorio en
    pacientes despiertos Riesgo Potencial de
    Obstrucción Postoperatoria
    En pacientes Anestesiados
    de VA
    aumentar PEEP
    Mayor Riesgo de
    Broncoaspiración
    Aumento de Retorno Venoso
    Pacientes Pesados no
    Mejora Exposición de
    colocar en el Evitar Eje Inverso
    Abdomen inferior
    de la Cama Compresion de
    Evita émbolos de Aire
    Evita émbolos de Aire
    Plexo Braquial
    Plexo Braquial

    Evitar apoyo

    para hombros

    OJO: Evitar que pacientes se deslizen por la mesa
    OJO: Evitar que pacientes se deslizen por la mesa

    DECÚBITO SUPINO - VARIACIONES

    OJO: Evitar que pacientes se deslizen por la mesa DECÚBITO SUPINO - VARIACIONES  Pacientes Pesados
     Pacientes Pesados no colocar en el Eje Inverso Disminuye el Retorno Venoso: de la Cama
    Pacientes Pesados no
    colocar en el Eje Inverso
    Disminuye el Retorno Venoso:
    de la Cama
    controlar la PA frecuentemente
    ya que disminuye PPC
    Mejora Exposición de
    Abdomen superior –

    FOWLER TRENDELEMBURG INVERSA

    DECÚBITO SUPINO - COMPLICACIONES

    DECÚBITO SUPINO - COMPLICACIONES  Alopecia por presión (Occipucio)  Zonas de presión (Cables)  Hipotermia
    • Alopecia por presión (Occipucio)

      • Zonas de presión (Cables)

      • Hipotermia

      • Hipotensión

    Acolchar bien la cabeza.

    Considerar rotar

    cabeza en

    cirugías

    prolongadas

    • Dolor de espalda

      • Pérdida de curvatura lordótica

      • Perdida tono mscs paravertebrales

  • Isquemia en Talones y sacro

  • Lesión de Nervio Periférico

  • Acolchar extra en espalda y prominencias óseas.

    Flexión de caderas y rodillas

    POSICIÓN DE LITOTOMÍA

    POSICIÓN DE LITOTOMÍA  Frecuente en Cx Ginecologia / Urología / Recto Caderas Flexionadas 80 –
    • Frecuente en Cx Ginecologia / Urología /

    Recto Caderas Flexionadas 80 – 100º Piernas en Abducción 30 – 45º Rodillas flexionadas con Piernas
    Recto
    Caderas Flexionadas 80 – 100º
    Piernas en Abducción 30 – 45º
    Rodillas flexionadas con Piernas paralelas al
    Tórax
    Estribos
    Se baja parte inferior de la mesa
    Se baja parte inferior
    de la mesa

    Acolchar piernas para evitar compresion: Evita sx Compartimental: en Cx largas bajar piernas

    Bastones de

    Caramelo

    POSICIÓN DE LITOTOMÍA

    POSICIÓN DE LITOTOMÍA Colocación de piernas coordinada simultanea por 2 asistentes: evitar torsión de columna lumbar,
    Colocación de piernas coordinada simultanea por 2 asistentes: evitar torsión de columna lumbar, al principio y
    Colocación de
    piernas coordinada
    simultanea por 2
    asistentes: evitar
    torsión de columna
    lumbar, al principio y
    al final
    POSICIÓN DE LITOTOMÍA Colocación de piernas coordinada simultanea por 2 asistentes: evitar torsión de columna lumbar,
    Alejados de cabeza peronea lateral: Evita daño de N. Peroneo común
    Alejados de cabeza
    peronea lateral:
    Evita daño de N.
    Peroneo común

    Aumento de Retorno Venoso y precarga y

    por ende GC y PPC

    POSICIÓN DE LITOTOMÍA Colocación de piernas coordinada simultanea por 2 asistentes: evitar torsión de columna lumbar,

    Reducción de VC por desplazamiento de Diafragma

    Masas abdominales u obesidad pueden obstruir Retorno Venoso

    Lumbalgias por perdida de curvatura lordótica

    POSICIÓN DE LITOTOMÍA

    POSICIÓN DE LITOTOMÍA OJO: Al subir parte inferior de la mesa cuidado con lesiones desastrozas por
    OJO: Al subir parte inferior de la mesa cuidado con lesiones desastrozas por aplastamiento de manos
    OJO: Al subir parte inferior de la
    mesa cuidado con lesiones
    desastrozas por aplastamiento de
    manos y dedos.
    Se recomienda mejor brazos en
    reposabrazos alejados de la mesa

    DECÚBITO LATERAL

    DECÚBITO LATERAL  Cirugías de Tórax, Retroperitoneales y de Cadera Vigilar compresión pabellón auricular Cabeza del
     Cirugías de Tórax, Retroperitoneales y de Cadera Vigilar compresión pabellón auricular Cabeza del paciente en
    Cirugías de Tórax, Retroperitoneales y de Cadera
    Vigilar compresión pabellón
    auricular
    Cabeza del paciente en posición
    neutra con apoyo adicional
    Reposa brazo o sabanas.
    Abducción máxima 90º.
    Apoyo Renal por debajo de Cresta
    iliaca para evitar compresion de
    Aorta o Cava
    Elevar brazo por encima de hombro
    solo en cx de tórax altas. Vigilar
    compresión neurovascular
    Vigilar compresión ojo en
    declive
    Reposa brazo perpendicular y
    acolchado
    Acolchado entre ambas piernas

    Apoyo sobre el lado no operado. Equilibrio anterior y Posterior (Rollos o bolsas inflables y rodilla de pierna declive flexionada)

    DECÚBITO LATERAL

    DECÚBITO LATERAL Se prefiere en cirugias de Tórax con ventilación de Pulmón único Peso del Pulmón
    Se prefiere en cirugias de Tórax con ventilación de Pulmón único Peso del Pulmón declive mediastin
    Se prefiere en cirugias de Tórax con
    ventilación de Pulmón único
    Peso del
    Pulmón declive
    mediastin
    mejor ventilado
    o
    Presión
    abdominal sobre
    Mantener libre para evitar
    compresión del plexo braquial o
    vascular
    diafragma
    Vigilar pulso del brazo en Declive
    Pueden alterar medidas de
    Pulsoximetro
    Rollo Caudal, nunca en la Axila en
    Declive

    DECÚBITO LATERAL

     Posición Flexionada (SIMS) Mejora exposición en toracotomías Mejora exposición Retroperitoneo Apoyar debajo de la cresta
    Posición Flexionada (SIMS)
    Mejora exposición en
    toracotomías
    Mejora exposición Retroperitoneo
    Apoyar debajo de la cresta iliaca
    Cuando No es Necesaria no se
    recomienda por disminuir el
    Retorno venoso

    DECÚBITO PRONO - VENTRAL

    DECÚBITO PRONO - VENTRAL  Fosa Posterior de Craneo, parte posterior de Columna, Gluteos, zona perirrectal,
    • Fosa Posterior de Craneo, parte posterior de

    Columna, Gluteos, zona perirrectal, MsIs

    Cadera y Rodillas ligeramente flexionadas Mejoría de Función Pulmonar en ausencia de Presión Abdominal elevada Idealmente
    Cadera y Rodillas ligeramente
    flexionadas
    Mejoría de Función Pulmonar en
    ausencia de Presión Abdominal elevada
    Idealmente usar dispositivos de
    compresión activa de MsIs
    Cabeza Apoyada hacia abajo sobre
    estructuras óseas o de lado
    Cambios de Posición de mesa
    alteran Retorno Venoso
    Acolchado extra del codo para cuidar el
    nervio cubital. Brazos abducidos máximo
    hasta 90º para cuidar plexo braquial
    OJO: Siempre mantener cuello en línea media
    durante el cambio de supino a prono
    Abdomen debe colgar libremente entre
    los rollos para evitar compresión de vena
    cava y de aorta, además evitar aumentar
    presión sobre diafragma

    DECÚBITO PRONO

    DECÚBITO PRONO Fijar el Tubo bien para evitar que se salga y se afloje por la
    Fijar el Tubo bien para evitar que se salga y se afloje por la saliva Reevaluar
    Fijar el Tubo bien para evitar que se
    salga y se afloje por la saliva
    Reevaluar siempre después del
    movimiento posición del tubo y
    ventilación adecuada.
    Ojos y nariz siempre libres de presión.
    En caso de Decúbito lateral siempre
    explorar ojo declive.

    Fijar el Tubo bien para evitar que se

    Reposa Cabeza en Herradura

    salga

    Desconectar Cables para evitar que se extube el paciente. Restituir Rápidamente la monitoria
    Desconectar Cables para evitar que se
    extube el paciente. Restituir
    Rápidamente la monitoria
    En Pacientes con ECV o artritis cervical evitar Flexion de cuello
    En Pacientes con ECV o artritis cervical
    evitar Flexion de cuello

    DECÚBITO PRONO

    DECÚBITO PRONO Clavos de Mayfield. Producen estímulo perióstico importante: Evitar que se resbalen Exposición neuroquirúrgica óptima
    Clavos de Mayfield. Producen estímulo perióstico importante: Evitar que se resbalen Exposición neuroquirúrgica óptima Retirar y
    Clavos de Mayfield. Producen
    estímulo perióstico importante:
    Evitar que se resbalen
    Exposición neuroquirúrgica óptima
    Retirar y cuidar partes que
    cuelgan: genitales y mamas
    Vía Aérea fácilmente accesible sin
    presion directa sobre la cara
    Complicaciones si cabeza se cae
    bruscamente
    Comprobar periódicamente la posición adecuada y
    anotarlo en registro de anestesia!!!

    DECÚBITO PRONO

    DECÚBITO PRONO
    DECÚBITO PRONO

    SEDESTACIÓN

    SEDESTACIÓN Buen Acceso de vía Respiratoria Escasa Tumefacción facial Buena Ventilación Especialmente en obesos Cabeza Fijada
    Buen Acceso de vía Respiratoria Escasa Tumefacción facial Buena Ventilación Especialmente en obesos Cabeza Fijada con
    Buen Acceso de vía Respiratoria
    Escasa Tumefacción facial
    Buena Ventilación Especialmente
    en obesos
    Cabeza Fijada con Clavos
    Evitar Flexión Excesiva para evitar
    hipoperfusión u obstruccion TOT y
    macroglosia
    Hombros ligeramente elevados
    Rodillas ligeramente flexionadas
    para cuidar nervio ciatico
    Pies acolchados
    Predistribución de Volemia
    propension a sufri hipotensión:
    usar dispositivos de compresion
    activa
    • Neurocirugía

      • En la actualidad

    poco usada debido a percepcion de riesgo de embolia gaseosa

    • Buena exposición de region cervical posterior y fosa

    Si Agujero Oval es permeable alto riesgo de embolia gaseosa y

    posterior

    por consiguiente ACV o IAM!!!! Se diagnostica por ETE

    SEDESTACIÓN

    SEDESTACIÓN  Posición en Silla de playa: artroscopias de Hombro: acceso anteroposterior del hombro
    • Posición en

    Silla de playa:

    artroscopias de Hombro:

    acceso

    anteroposterior del hombro

    COMPLICACIONES

    COMPLICACIONES  LESION DE NERVIO PERIFERICO (incidencia 0,11% aprox.)  Nervio Cubital 25%  Plexo Braquial
    • LESION DE NERVIO PERIFERICO (incidencia 0,11% aprox.)

      • Nervio Cubital 25%

      • Plexo Braquial 19%

      • Raiz Nerviosa Lumbosacra: 15%

      • Médula Espinal 16%

      • Ciático y Peroneo 5%

      • Mediano y Radial 3%

    Estiramiento Isquemia Compresión
    Estiramiento
    Isquemia
    Compresión

    COMPLICACIONES

    COMPLICACIONES  LESION PERIORERATORIA DEL OJO Y PERDIDA DE LA VISIÓN  Muy Rara: Incidencia de
    • LESION PERIORERATORIA DEL

    OJO Y PERDIDA DE LA VISIÓN

    • Muy Rara: Incidencia de 0.056%

    • 3% de todas las reclamaciones asociadas a mayores acuerdos económicos que las no oculares

    COMPLICACIONES  LESION PERIORERATORIA DEL OJO Y PERDIDA DE LA VISIÓN  Muy Rara: Incidencia de

    COMPLICACIONES

    COMPLICACIONES  Abrasión Corneal: más frecuente  Traumatismo directo por mascarilla, paños qx u objetos extraños,
    • Abrasión Corneal: más frecuente

      • Traumatismo directo por mascarilla, paños qx u objetos extraños, y por menor producción de película lacrimal, además por tumefacción ojo en declive

        • Queja de dolor o sensación de cuerpo extraño

        • Visión Borrosa

    COMPLICACIONES  Abrasión Corneal: más frecuente  Traumatismo directo por mascarilla, paños qx u objetos extraños,

    COMPLICACIONES

    COMPLICACIONES  Perdida post operatoria de la Visión  1de 60,965 – 125,234  Mecanismos: 
    • Perdida post

    operatoria de la Visión

    • 1de 60,965 125,234

    • Mecanismos:

      • Presión Directa

      • Hipotensión

      • Sobrehidratación

      • Anemia

      • Aumento PIO

  • Variantes

    • NOI

    • Oclusion de ACR

      • Fx de Riesgo

        • Diabetes

        • Aterosclerosis

        • Obesidad Morbida

        • Tabaquismo

  • Mecanismo multifactorial casi

  • siempre…

    COMPLICACIONES

    COMPLICACIONES  Perdida post operatoria de la Visión  Recomendaciones ASA para pacientes con Fx Riesgo

    Perdida post operatoria de la Visión

    • Recomendaciones ASA para pacientes con Fx Riesgo

      • Usar Cristaloides mas coloides

      • Discutir posibilidad de Estadificar intervención con el cirujano

      • Evitar compresión ocular o abdominal y Torácica

      • Cabeza en posición neutra

      • Considerar vía venosa central para monitorizar precarga

      • Consentimiento informado

      • Comprobación frecuente del ojo

      • Evitar hiperoxia

      • Limitar tiempo en prono siempre que sea posible

    EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LAS

    EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LAS NEUROPATIAS PERIOPERATORIAS  Buscar consejo neurologico  Exploración fisica detallada 

    NEUROPATIAS PERIOPERATORIAS

    EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LAS NEUROPATIAS PERIOPERATORIAS  Buscar consejo neurologico  Exploración fisica detallada 
    • Buscar consejo neurologico

    • Exploración fisica detallada

    • Determinar gravedad y definir pronostico

    • La mayoria resuelven con tratamiento

    adecuado (Sensitivas > Motoras). Pueden

    ser necesarios meses o años.

    • Neuroapraxia

    • Axonotmesis

    • Neurotmesis